肺結(jié)核合并糖尿病患者114例臨床療效研究

楊志寨

防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院，廣西防城港538021

糖尿病、肺結(jié)核是目前我國發(fā)病率非常高的兩類疾病，而且在臨床上將常見到兩種疾病同時發(fā)作。先患有糖尿病的患者極容易患者有患肺結(jié)核，而且患者患有肺結(jié)核之后，病情發(fā)展較快，且治療效果差、耐藥性強、復(fù)發(fā)率較高，給疾病的治療造成困難，而肺結(jié)核的加重又會反過來影響患者血糖的控制，導(dǎo)致患者血糖代謝紊亂，造成血糖控制困難。為了探討肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療效果，該院通過改進治療方案對此類患者進行治療取得了較好的療效，現(xiàn)對該院2009年7月—2011年5月收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者114例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)科門診就診及住院的并接受治療的肺結(jié)核合并糖尿病患者114例，其中男性患者76例，女性患者38例，年齡區(qū)間為34～65歲，平均年齡41.8歲。將所有患者隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組患者57例，觀察組與對照組先診斷為肺結(jié)核后診斷為糖尿病的患者均為22例，先診斷為糖尿病后診斷為肺結(jié)核的患者均為35例。對照組采用傳統(tǒng)治療方案進行治療，觀察組采用針對性治療方案進行治療。

1.2 方法

對照組治療方案：所有患者的糖尿病治療均采取個體獨立的治療原則,根據(jù)患者的實際情況控制飲食，并給予患者口服降糖藥進行治療,同時結(jié)合康復(fù)運動配合治療。其余所有患者均給予胰島素進行治療。肺結(jié)核治療方案:無空洞患者可以采用6個月的短程化療進行治療,如果患者合并空洞則可以將療程延長到8個月以上。復(fù)發(fā)的患者可以采用抗結(jié)核藥物進行治療治療如二線藥物采用利福霉素、對氨基水楊酸等。

觀察組治療方案：觀察組患者除采用對照組治療方案外，還針對肺結(jié)核合并糖尿病的特殊病況，適當采用免疫增強劑，根據(jù)患者需要應(yīng)用維生素E、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子等進行治療，同時適量補充維生素A。同時針對肺結(jié)核的治療調(diào)整抗結(jié)核藥的用藥時間，盡量選擇患者血糖正常的時間用藥。

1.3 效果評價

10個月后對兩組患者進行治療效果評價，療效評價分為兩部分，分別為血糖控制效果評價以及肺結(jié)核治療效果評價。血糖控制標準為餐后2 h血糖低于10 mmol/L，且空腹是血糖低于7 mmol/L,HBA1C<6.5%。若患者血糖控制總天數(shù)60～90 d為優(yōu)；20～59 d為良；低于20 d為差。肺結(jié)核療效判斷標準為:痊愈:患者治療后肺部病灶消散或大部吸收，肺部空洞出現(xiàn)部分或全部閉合,并出現(xiàn)纖維化或者鈣化現(xiàn)象,痰菌表現(xiàn)為陰性；好轉(zhuǎn):患者治療后其病灶出現(xiàn)明顯吸收并出現(xiàn)部分鈣化或者纖維化,同時空洞有部分閉合,痰菌表現(xiàn)為強陽轉(zhuǎn)陽性或者陰性；未愈:患者在治療后其病灶與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且空洞未出現(xiàn)吸收,痰菌也始終表現(xiàn)為陽性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間分析選用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，對照組患者血糖控制評估為優(yōu)的患者為18例，占本組患者的31.6%，評估為良的患者有24例，占本組患者的42.1%，評估為差的患者有15例，占本組患者的26.3%，優(yōu)良率為73.7%，痊愈率為45.6%，肺結(jié)核治療效果好轉(zhuǎn)22例，占38.6%，肺結(jié)核痊愈率為84.2%；觀察組患者血糖控制評估為優(yōu)的患者為36例，占本組患者的63.2%，評估為良的患者有18例，占本組患者的31.6%，評估為差的患者有3例，占本組患者的5.3%，優(yōu)良率為94.7%，痊愈率為71.9%，肺結(jié)核治療效果好轉(zhuǎn)14例，占24.6%，肺結(jié)核痊愈率為96.5%。兩組患者治療效果分析見表1。

3 討論

糖尿病是由于環(huán)境因素以及遺傳因素及其他因素綜合作用而導(dǎo)致的常見內(nèi)分泌代謝類疾病。隨著我國人民生活水平的提高，我國的糖尿病患者發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年升高態(tài)勢。糖尿病患者由于血糖過高或過低，會使患者的代謝發(fā)生紊亂，進而影響患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)異常，免疫力降低，而免疫力的降低會使糖尿病患者的患肺結(jié)核發(fā)病率明顯高于普通人群的2倍以上,同時高血糖還很容易導(dǎo)致肺結(jié)核病惡化，嚴重威脅患者的生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，糖尿病患者容易患上肺結(jié)核病的原因有以下幾個：①糖尿病患者的免疫力低,導(dǎo)致巨噬細胞的吞噬能力降低,所以不利于肺結(jié)核病菌的清除；②糖尿病患者維生素A缺乏,使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低,易致結(jié)核菌感染或結(jié)核病復(fù)發(fā)；③在患者體內(nèi)高血糖的環(huán)境下,同時患者肺部血管異常，血氧和血糖比例失衡，肺結(jié)核病菌極易滋生，從而加重結(jié)核??；④抗結(jié)核病藥物會加重患者體內(nèi)的糖類代謝紊亂。依據(jù)以上資料，該院對肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療方案進行了適當調(diào)整，由結(jié)果可以看出，觀察組患者的血糖控制優(yōu)良率高于對照組21個百分點，痊愈率高于對照組12.3個百分點，可見該院對肺結(jié)核合并糖尿病患者的改進后治療方案效果顯著，可以進一步推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者治療效果分析[n（%）]

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