滋潛通脈顆粒對(duì)高血壓病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響

段學(xué)忠 王翔艷 徐 靜

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

滋潛通脈顆粒對(duì)高血壓病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響

段學(xué)忠 王翔艷 徐 靜

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

目的 觀察滋潛通脈顆粒對(duì)高血壓病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。方法 將92例患者隨機(jī)分為兩組，均給予常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療，治療組加服滋潛通脈顆粒，對(duì)照組加服阿托伐他汀鈣片。兩組療程均為24周。觀察兩組患者治療前及療程結(jié)束后血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、斑塊總積分的變化。結(jié)果 兩組患者治療后血脂及頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分均較治療前顯著下降；治療組TG、LDL-C及頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分下降幅度優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 滋潛通脈顆粒對(duì)高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者有較好的療效。

高血壓病 頸動(dòng)脈粥樣硬化 血脂 滋潛通脈顆粒

頸動(dòng)脈粥樣硬化是高血壓病患者的重要靶器官損害之一，合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓病患者急性心肌梗死、缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)明顯增高［1］。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）是評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化的有效方法，目前國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)頸動(dòng)脈IMT增厚是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［2］。筆者應(yīng)用滋潛通脈顆粒治療陰虛陽(yáng)亢痰瘀互阻證高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者；并與阿托伐他汀鈣治療者進(jìn)行對(duì)照?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2012年3月期間門診和住院治療的高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者92例，所有病例均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）》制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，符合動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］辨證為陰虛陽(yáng)亢痰瘀互阻證者；頸動(dòng)脈管腔狹窄≤70%者；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)腦梗死、腦出血或腦腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；有心瓣膜病變、心房纖顫、心衰者；有肌病、肝腎功能異常者；頸動(dòng)脈管腔狹窄＞70%者；有出血傾向者；觀察期間出現(xiàn)腦卒中、急性心肌梗死或未堅(jiān)持服藥者。采用分層隨機(jī)法分為兩組。治療組46例，男性33例，女性13例；年齡44～75歲，平均61.40歲；伴冠心病16例，高脂血癥20例。對(duì)照組46例，男性34例，女性12例；年齡43～75歲，平均60.90歲；伴冠心病15例，高脂血癥21例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組給予相同的常規(guī)基礎(chǔ)藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類等）治療。治療組加服滋潛通脈顆粒（藥物組成為生地黃20g，何首烏10g，桑寄生30g，夏枯草30 g，決明子 20 g，蒲黃 12 g，水蛭 6 g，郁金 10 g，澤瀉 20 g，威靈仙10 g。廣東一方制藥有限公司提供的中藥免煎配方顆粒）。每日1劑，分早、中、晚3次開水沖服。對(duì)照組加服阿托伐他汀鈣片（立普妥，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)），每次20 mg，每日1次。在治療觀察期間，停用除上述以外的其他中西藥物。兩組療程均為24周。

1.3 觀察方法 （1）生化指標(biāo)檢測(cè)：兩組患者分別于治療前及治療24周后，禁食12 h，清晨空腹抽取肘靜脈血，離心取血清測(cè)血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。同時(shí)還測(cè)定肝腎功能、肌酸磷酸激酶等。（2）頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 mHz，于治療前及治療24周后進(jìn)行檢測(cè)。檢查部位包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處、頸外動(dòng)脈。檢查時(shí)患者取仰臥位，頸后墊枕，頭后仰，充分暴露頸前部，并偏向檢查者的對(duì)側(cè)。分別從縱向及橫向探查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處2 cm，觀察頸動(dòng)脈IMT。將局限的血管腔突出的IMT＞1.2 mm定義為斑塊。以最厚處頸總動(dòng)脈IMT為比較變量。本研究排除硬斑塊病例。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分采用Crouse方法進(jìn)行計(jì)分：將同側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處、頸外動(dòng)脈各個(gè)孤立性粥樣硬化斑塊的最大厚度進(jìn)行相加，從而得到該側(cè)頸動(dòng)脈的斑塊積分，斑塊的總積分為兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間均數(shù)比較采用兩樣本均數(shù)τ檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照采用配對(duì)τ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較 見表1。兩組患者治療后血清TC、TG、LDL-C水平均較治療前顯著下降 （P＜0.01或0.05）；HDL-C水平較治療前顯著升高（P＜0.05）。治療組TG、LDL-C下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表 1 兩組治療前后 TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較（mmol/L，±s）

表 1 兩組治療前后 TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別TC TG HDL-C LDL-C治療組 治療前（n=46） 治療后對(duì)照組 治療前5.32±0.56 3.09±0.54 0.95±0.274.03±0.78 4.11±0.44**2.16±0.37**△ 1.33±0.36*2.67±0.47**△5.31±0.62 3.13±0.58 0.99±0.32 4.09±0.83（n=46） 治療后4.07±0.49**2.56±0.41** 1.21±0.35*3.10±0.51**

2.2 兩組治療前后頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分測(cè)定結(jié)果比較 見表2。兩組治療后頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分均較治療前顯著下降（P＜0.01或0.05），治療組上述指標(biāo)下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分測(cè)定結(jié)果比較（±s）

表2 兩組治療前后頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分測(cè)定結(jié)果比較（±s）

組 別 IMT（mm） 斑塊總積分（分）治療組 治療前 1.91±0.44 7.76±2.94（n=46） 治療后 1.35±0.31**△ 4.31±2.01**△對(duì)照組 治療前 1.89±0.39 7.68±3.04（n=46） 治療后 1.60±0.27* 5.75±2.10*

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間未出現(xiàn)心腦血管事件，治療后血、尿常規(guī)、腎功能均無(wú)異常變化。兩組患者肌酸磷酸激酶未出現(xiàn)明顯異常，亦未出現(xiàn)肌疼痛等癥狀。對(duì)照組有2例患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（＜正常上限2倍），但不影響藥物治療。兩組患者有4例（治療組1例，對(duì)照組3例）出現(xiàn)腹脹、納差等消化道反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解，未影響治療。

3 討 論

頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，作為連接心、腦兩個(gè)重要臟器的通道，其病變的出現(xiàn)與主動(dòng)脈粥樣硬化大約同時(shí)進(jìn)行，而往往早于冠狀動(dòng)脈［6］。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的嚴(yán)重程度可在一定程度上反映冠狀動(dòng)脈病變和腦血管疾病的嚴(yán)重程度，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)［7］。頸動(dòng)脈IMT可以評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈粥樣硬化，前瞻性隨訪研究證實(shí)，頸動(dòng)脈IMT能很強(qiáng)地獨(dú)立預(yù)測(cè)心腦血管疾病事件發(fā)生，隨著頸動(dòng)脈IMT增加，心肌梗死和腦卒中發(fā)生率增加［8］。頸動(dòng)脈位置表淺，參數(shù)容易獲得，重復(fù)性好，超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT增厚以及斑塊的性質(zhì)已被證實(shí)可客觀直接地反映動(dòng)脈粥樣硬化的程度，可作為檢測(cè)早期動(dòng)脈粥樣硬化的無(wú)創(chuàng)、有效的檢測(cè)方法［9］。

根據(jù)高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“脈痹”等范疇?；颊叨嘁婈幪撽?yáng)亢痰瘀互阻證型，肝腎陰虛為本，陽(yáng)亢、血瘀、痰濁為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)是其主要病機(jī)。依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究篩選藥物，擬定具有滋陰潛陽(yáng)、活血通脈、化痰通絡(luò)功用的滋潛通脈顆粒進(jìn)行臨床研究。方中生地黃、何首烏、桑寄生補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血；夏枯草、決明子清肝益腎，潛陽(yáng)息風(fēng)；蒲黃散血化瘀，行氣利滯。《本草正義》謂其“血之上者可清，血之下者可利，血之滯者可行，專行血分，以清香之氣，兼行氣分”。水蛭藥性平和，破瘀血而不傷新血，具有破血逐瘀，通脈止痛功效。張錫純指出“凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸，專入血分，于氣分絲毫無(wú)損”。郁金行氣化痰活血?！侗静輩R言》載其為“清氣化痰，散瘀血之要藥”。澤瀉利濕泄?jié)幔祷?。威靈仙行氣道，通經(jīng)絡(luò)，消痰飲?！侗静菡x》言其“以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之”。諸藥合用，共奏滋陰潛陽(yáng)，活血通脈，化痰通絡(luò)之功用?，F(xiàn)代藥理研究表明，方中藥物具有不同程度的降壓，降脂，降低血液黏度，改善血液循環(huán)，抗血小板聚集，抗凝，抗血栓形成，抗動(dòng)脈粥樣硬化，抗炎，抗氧化，抗心肌缺血，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等心血管系統(tǒng)藥理學(xué)作用，因而對(duì)陰虛陽(yáng)亢痰瘀互阻證高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化有較強(qiáng)的針對(duì)性。

本研究結(jié)果顯示，滋潛通脈顆粒在降低TG、LDLC及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用方面優(yōu)于阿托伐他汀鈣，表明滋潛通脈顆粒對(duì)高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者有較好的調(diào)脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化及消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作用。研究過(guò)程中未見嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全有效。

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1004-745X（2013）03-0444-02

2012-10-10）