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    滋潛通脈顆粒對(duì)高血壓病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響

    2013-08-20 04:54:02段學(xué)忠王翔艷
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2013年3期
    關(guān)鍵詞:高血壓

    段學(xué)忠 王翔艷 徐 靜

    (濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250031)

    滋潛通脈顆粒對(duì)高血壓病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響

    段學(xué)忠 王翔艷 徐 靜

    (濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250031)

    目的 觀察滋潛通脈顆粒對(duì)高血壓病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。方法 將92例患者隨機(jī)分為兩組,均給予常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療,治療組加服滋潛通脈顆粒,對(duì)照組加服阿托伐他汀鈣片。兩組療程均為24周。觀察兩組患者治療前及療程結(jié)束后血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、斑塊總積分的變化。結(jié)果 兩組患者治療后血脂及頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分均較治療前顯著下降;治療組TG、LDL-C及頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分下降幅度優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 滋潛通脈顆粒對(duì)高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者有較好的療效。

    高血壓病 頸動(dòng)脈粥樣硬化 血脂 滋潛通脈顆粒

    頸動(dòng)脈粥樣硬化是高血壓病患者的重要靶器官損害之一,合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓病患者急性心肌梗死、缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)明顯增高[1]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)是評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化的有效方法,目前國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)頸動(dòng)脈IMT增厚是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[2]。筆者應(yīng)用滋潛通脈顆粒治療陰虛陽(yáng)亢痰瘀互阻證高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者;并與阿托伐他汀鈣治療者進(jìn)行對(duì)照?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2010年1月至2012年3月期間門(mén)診和住院治療的高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者92例,所有病例均符合《中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)》制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)彩色多普勒超聲檢查,符合動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]辨證為陰虛陽(yáng)亢痰瘀互阻證者;頸動(dòng)脈管腔狹窄≤70%者;經(jīng)頭顱CT或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)腦梗死、腦出血或腦腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓;有心瓣膜病變、心房纖顫、心衰者;有肌病、肝腎功能異常者;頸動(dòng)脈管腔狹窄>70%者;有出血傾向者;觀察期間出現(xiàn)腦卒中、急性心肌梗死或未堅(jiān)持服藥者。采用分層隨機(jī)法分為兩組。治療組46例,男性33例,女性13例;年齡44~75歲,平均61.40歲;伴冠心病16例,高脂血癥20例。對(duì)照組46例,男性34例,女性12例;年齡43~75歲,平均60.90歲;伴冠心病15例,高脂血癥21例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 兩組給予相同的常規(guī)基礎(chǔ)藥物(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類(lèi)等)治療。治療組加服滋潛通脈顆粒(藥物組成為生地黃20g,何首烏10g,桑寄生30g,夏枯草30 g,決明子 20 g,蒲黃 12 g,水蛭 6 g,郁金 10 g,澤瀉 20 g,威靈仙10 g。廣東一方制藥有限公司提供的中藥免煎配方顆粒)。每日1劑,分早、中、晚3次開(kāi)水沖服。對(duì)照組加服阿托伐他汀鈣片(立普妥,輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)),每次20 mg,每日1次。在治療觀察期間,停用除上述以外的其他中西藥物。兩組療程均為24周。

    1.3 觀察方法 (1)生化指標(biāo)檢測(cè):兩組患者分別于治療前及治療24周后,禁食12 h,清晨空腹抽取肘靜脈血,離心取血清測(cè)血清膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。同時(shí)還測(cè)定肝腎功能、肌酸磷酸激酶等。(2)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè):應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為5~12 mHz,于治療前及治療24周后進(jìn)行檢測(cè)。檢查部位包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處、頸外動(dòng)脈。檢查時(shí)患者取仰臥位,頸后墊枕,頭后仰,充分暴露頸前部,并偏向檢查者的對(duì)側(cè)。分別從縱向及橫向探查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處2 cm,觀察頸動(dòng)脈IMT。將局限的血管腔突出的IMT>1.2 mm定義為斑塊。以最厚處頸總動(dòng)脈IMT為比較變量。本研究排除硬斑塊病例。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分采用Crouse方法進(jìn)行計(jì)分:將同側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處、頸外動(dòng)脈各個(gè)孤立性粥樣硬化斑塊的最大厚度進(jìn)行相加,從而得到該側(cè)頸動(dòng)脈的斑塊積分,斑塊的總積分為兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分之和。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,組間均數(shù)比較采用兩樣本均數(shù)τ檢驗(yàn),自身前后對(duì)照采用配對(duì)τ檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較 見(jiàn)表1。兩組患者治療后血清TC、TG、LDL-C水平均較治療前顯著下降 (P<0.01或0.05);HDL-C水平較治療前顯著升高(P<0.05)。治療組TG、LDL-C下降幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表 1 兩組治療前后 TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較(mmol/L,±s)

    表 1 兩組治療前后 TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較(mmol/L,±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同。

    組 別TC TG HDL-C LDL-C治療組 治療前(n=46) 治療后對(duì)照組 治療前5.32±0.56 3.09±0.54 0.95±0.274.03±0.78 4.11±0.44**2.16±0.37**△ 1.33±0.36*2.67±0.47**△5.31±0.62 3.13±0.58 0.99±0.32 4.09±0.83(n=46) 治療后4.07±0.49**2.56±0.41** 1.21±0.35*3.10±0.51**

    2.2 兩組治療前后頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分測(cè)定結(jié)果比較 見(jiàn)表2。兩組治療后頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分均較治療前顯著下降(P<0.01或0.05),治療組上述指標(biāo)下降幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分測(cè)定結(jié)果比較(±s)

    表2 兩組治療前后頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分測(cè)定結(jié)果比較(±s)

    組 別 IMT(mm) 斑塊總積分(分)治療組 治療前 1.91±0.44 7.76±2.94(n=46) 治療后 1.35±0.31**△ 4.31±2.01**△對(duì)照組 治療前 1.89±0.39 7.68±3.04(n=46) 治療后 1.60±0.27* 5.75±2.10*

    2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間未出現(xiàn)心腦血管事件,治療后血、尿常規(guī)、腎功能均無(wú)異常變化。兩組患者肌酸磷酸激酶未出現(xiàn)明顯異常,亦未出現(xiàn)肌疼痛等癥狀。對(duì)照組有2例患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(<正常上限2倍),但不影響藥物治療。兩組患者有4例(治療組1例,對(duì)照組3例)出現(xiàn)腹脹、納差等消化道反應(yīng),經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解,未影響治療。

    3 討 論

    頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位,作為連接心、腦兩個(gè)重要臟器的通道,其病變的出現(xiàn)與主動(dòng)脈粥樣硬化大約同時(shí)進(jìn)行,而往往早于冠狀動(dòng)脈[6]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的嚴(yán)重程度可在一定程度上反映冠狀動(dòng)脈病變和腦血管疾病的嚴(yán)重程度,頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[7]。頸動(dòng)脈IMT可以評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈粥樣硬化,前瞻性隨訪研究證實(shí),頸動(dòng)脈IMT能很強(qiáng)地獨(dú)立預(yù)測(cè)心腦血管疾病事件發(fā)生,隨著頸動(dòng)脈IMT增加,心肌梗死和腦卒中發(fā)生率增加[8]。頸動(dòng)脈位置表淺,參數(shù)容易獲得,重復(fù)性好,超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT增厚以及斑塊的性質(zhì)已被證實(shí)可客觀直接地反映動(dòng)脈粥樣硬化的程度,可作為檢測(cè)早期動(dòng)脈粥樣硬化的無(wú)創(chuàng)、有效的檢測(cè)方法[9]。

    根據(jù)高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床表現(xiàn),可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“脈痹”等范疇?;颊叨嘁?jiàn)陰虛陽(yáng)亢痰瘀互阻證型,肝腎陰虛為本,陽(yáng)亢、血瘀、痰濁為標(biāo),本虛標(biāo)實(shí)是其主要病機(jī)。依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合現(xiàn)代藥理研究篩選藥物,擬定具有滋陰潛陽(yáng)、活血通脈、化痰通絡(luò)功用的滋潛通脈顆粒進(jìn)行臨床研究。方中生地黃、何首烏、桑寄生補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血;夏枯草、決明子清肝益腎,潛陽(yáng)息風(fēng);蒲黃散血化瘀,行氣利滯?!侗静菡x》謂其“血之上者可清,血之下者可利,血之滯者可行,專(zhuān)行血分,以清香之氣,兼行氣分”。水蛭藥性平和,破瘀血而不傷新血,具有破血逐瘀,通脈止痛功效。張錫純指出“凡破血之藥,多傷氣分,惟水蛭味咸,專(zhuān)入血分,于氣分絲毫無(wú)損”。郁金行氣化痰活血?!侗静輩R言》載其為“清氣化痰,散瘀血之要藥”。澤瀉利濕泄?jié)?,消痰化飲。威靈仙行氣道,通經(jīng)絡(luò),消痰飲?!侗静菡x》言其“以走竄消克為能事,積濕停痰,血凝氣滯,諸實(shí)宜之”。諸藥合用,共奏滋陰潛陽(yáng),活血通脈,化痰通絡(luò)之功用。現(xiàn)代藥理研究表明,方中藥物具有不同程度的降壓,降脂,降低血液黏度,改善血液循環(huán),抗血小板聚集,抗凝,抗血栓形成,抗動(dòng)脈粥樣硬化,抗炎,抗氧化,抗心肌缺血,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等心血管系統(tǒng)藥理學(xué)作用,因而對(duì)陰虛陽(yáng)亢痰瘀互阻證高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化有較強(qiáng)的針對(duì)性。

    本研究結(jié)果顯示,滋潛通脈顆粒在降低TG、LDLC及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用方面優(yōu)于阿托伐他汀鈣,表明滋潛通脈顆粒對(duì)高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者有較好的調(diào)脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化及消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作用。研究過(guò)程中未見(jiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng),臨床應(yīng)用安全有效。

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    R544.1

    B

    1004-745X(2013)03-0444-02

    2012-10-10)

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