三七總皂苷聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死43例分析

劉開友

鄭州大學第二附屬醫(yī)院藥劑科 鄭州 450014

1 資料與方法

1．1 入選標準 （1）發(fā)病48h內確診，8h～24h內神經(jīng)功能缺損癥狀呈進展或階梯型加重；（2）經(jīng)頭部CT或MRI證實為腦梗死，符合1995年第4屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準［1］；（3）意識清楚；（4）血壓在200／110mmHg以下。

1．2 排除標準 （1）腦出血、出血性腦梗死；（2）嚴重肝腎功能損害或心功能不全、心房纖顫；（3）出血性疾病或出血傾向；（4）近期曾用過溶栓、抗凝、降纖治療。2組性別、年齡、病情程度、發(fā)病及開始用藥時間、既往史和并發(fā)癥經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．3 一般資料 治療組43例，男23例，女20例；年齡40～76歲，平均（53．1±5．6）歲；高血壓史20例，糖尿病史12例。對照組40例，男26例，女14例；年齡41～72歲，平均（65．9±4．8）歲；高血壓史17例，糖尿病史6例。2組性別、年齡、病情程度、發(fā)病及開始用藥時間、既往史和并發(fā)癥差異均統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．4 治療方法 2組均同時給予胞二磷膽堿，根據(jù)并發(fā)癥酌情加用脫水劑甘露醇、降血糖藥、降血脂藥或降血壓藥。對照組給予奧扎格雷鈉160mg加入0．9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，1次／d，治療14d。治療組在對照組基礎上加用血塞通6mL入0．9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次／d，治療14d。

1．5 療效判定標準 分別在治療前和治療14d后進行療效評定。根據(jù)NIHSS判定療效：（1）基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%；（2）顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；（3）進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；（4）無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少18%以下；（5）惡化：神經(jīng)功能缺損評分非但沒有減少反而增加；（6）死亡?？傆行В交救@著進步＋進步［2］。

1．6 統(tǒng)計學方法 2組患者治療前后所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13．0進行統(tǒng)計學分析，2組均數(shù)比較采用t檢驗，總有效率比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間治療前后2組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。2組患者治療過程中和治療后均未見腦出血、消化道出血等不良反應發(fā)生。

2．1 臨床療效 治療14d后，2組總有效率分別為83．72%、67．50%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 2組神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前2組神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），治療7d和14d后2組神經(jīng)功能缺損評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療前與治療后7d、14d NDS評分比較 （xˉ±s，分）

3 討論

進展性腦梗死和完全性腦梗死相比，常規(guī)治療后病情仍進展快，多有病灶擴大和新發(fā)，溶栓治療時間窗小，適應證局限及出現(xiàn)并發(fā)癥等原因使許多患者就醫(yī)時就已失去了治療時機，病死率高。

三七總皂苷（Panax notoginseng saponins，PNS），又名三七總皂甙，是從植物三七中提取的有效藥用成分，包括20多種皂苷活性物質、17種微量元素、蛋白、豐富的維生素、多糖等［3］，其中含量較高的是人參皂苷Rb1、Rg1、Re和三七總皂苷R1等，具有抑制血小板聚集和增加腦血流量的作用，作用機制主要與抑制細胞凋亡和減少神經(jīng)元損傷等有關，主要用于活血祛瘀、通脈活絡的治療等［4］。臨床上使用的為血塞通或血栓通注射劑。奧扎格雷鈉通過抑制TXA2合成酶的產(chǎn)生及促進前列環(huán)素PGI2改善兩者的平衡失調，可有效起到抗血小板聚集和抑制腦血管痙攣的作用，改善半暗區(qū)帶的血液供應，促使腦細胞功能恢復［5］，從而有效改善患者腦部缺血缺氧，迅速緩解癥狀。

本研究結果表明，三七總皂苷聯(lián)合奧扎格雷鈉總有效率更高，治療7d和14d后的神經(jīng)功能缺損評分更低，值得臨床推廣。

［1］王文聞 ．銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死53例臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2010，8（14）：88－89．

［2］柏強，閆也 ．奧扎格雷鈉聯(lián)合血塞通治療進展性腦梗死療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15（6）：699．

［3］楊海菊，孔德鑫，黃萬清，等 ．廣西三七總皂苷類成分含量的分析［J］．時珍國醫(yī)國藥，2009，20（5）：1 120－1 122．

［4］趙國巍，陳緒龍，廖正根，等 ．三七總皂苷長循環(huán)納米粒的性質研究［J］．中成藥，2011，33（10）：1 700－1 704．

［5］李素芳 ．低分子肝素鈣、奧扎格雷聯(lián)合治療急性腦梗死的療效觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（4）：78．