經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽道手術(shù)的臨床研究

黃祥魁

江蘇省無(wú)錫市新區(qū)鳳凰醫(yī)院普通外科,江蘇無(wú)錫214028

目前,隨著我國(guó)微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的推廣和應(yīng)用,以及人們對(duì)于手術(shù)美觀(guān)性要求的不斷提高.自然腔道手術(shù)技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值受到了廣泛的認(rèn)可,并成為了微創(chuàng)外科臨床醫(yī)療工作者關(guān)注的重點(diǎn).由于自然腔道存在腹腔感染、需調(diào)準(zhǔn)腹腔鏡進(jìn)鏡方向和閉合困難,且對(duì)于器械和操作者技術(shù)要求較高等問(wèn)題,因而其臨床應(yīng)用范圍受到了一定的限制.而經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽道手術(shù)(TUSPLC)則能夠有效避免上述問(wèn)題,因而受到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用.該次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽道手術(shù)技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討,現(xiàn)以該院2010年1月-2011年1月所收治的60例病例為進(jìn)行分析,報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)以該院所收治的60例膽囊疾病患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,男性40例,女性20例,患者年齡范圍在30～70歲之間,平均年齡為(50±6.5)歲.將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組,每組30人.

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行常規(guī)的手術(shù)麻醉.實(shí)驗(yàn)組患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽道手術(shù)(TUSPLC)治療,抬高患者頭部為20～30°,在臍部周?chē)つw的天然褶皺部位行一縱向的2 cm長(zhǎng)手術(shù)切口,將單孔三通道裝置置入患者腹內(nèi),并分別在三通道中置入彎、直操作器,以及5 mm長(zhǎng)的腹腔鏡,在腹腔內(nèi)填充CO2氣體建立氣腹,兩組患者的氣腹壓力均控制在12 mmHg左右.膽囊系膜的前后層分別使用分離鉗進(jìn)行分離,解剖膽囊三角,將膽囊管和膽囊動(dòng)脈充分游離,使用生物夾閉合切斷膽囊管,膽囊動(dòng)脈使用超聲刀進(jìn)行離斷,從膽囊床剝離膽囊,將膽囊自臍部切口處取出,將臍部切口縫合,并修復(fù)臍部形態(tài).對(duì)照組患者接受四孔法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療.

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比分析兩種患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛效果、手術(shù)出血量和手術(shù)之間等臨床指標(biāo).

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用x2檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料,對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn).

2 結(jié)果

兩組患者全部成功完成手術(shù),且手術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥,實(shí)驗(yàn)組患者中,3例患者術(shù)中轉(zhuǎn)為接受四孔法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療.實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛效果、手術(shù)出血量和手術(shù)之間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表1.

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

組別例數(shù)(例)術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后疼痛術(shù)后住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值30 30 19.21±4.58 22.06±5.16<0.05 52.34±9.73 39.18±7.50<0.05 26<0.05 2.17±0.25 2.42±137<0.05

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展,微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值受到了廣泛的認(rèn)可.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽道手術(shù)技術(shù)具有下述顯著的優(yōu)勢(shì):①術(shù)后切口疼痛程度較輕.TUSPLC手術(shù)創(chuàng)傷較小,單切口,局部皮膚松軟且較薄,肌層缺乏,因而患者術(shù)后疼痛程度較輕.②手術(shù)疤痕較小且輕,因而術(shù)后感染發(fā)生率更低,心理創(chuàng)傷更小.經(jīng)過(guò)臍部皮膚的天然褶皺行手術(shù)切口,因而不會(huì)在腹部留下可視瘢痕;皮膚局部的脂肪層較薄,臍部血運(yùn)良好,縫合后張力較小,因而感染的發(fā)生率較小,切口易于愈合,從而滿(mǎn)足了美觀(guān)和微創(chuàng)的要求.③手術(shù)切口直徑僅為2 cm左右,有助于膽囊取出,以及術(shù)后皮膚的逐層縫合,因而切口疝的發(fā)生率較低.④TUSPLC手術(shù)操作簡(jiǎn)單靈活,若術(shù)中發(fā)生無(wú)法判斷或操作遇到障礙,則可隨時(shí)轉(zhuǎn)為L(zhǎng)C手術(shù)治療[1].若患者腹腔內(nèi)存在膽囊解剖位置異常、膽囊萎縮或組織粘連等問(wèn)題,而影響手術(shù)的順利實(shí)施,造成手術(shù)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行,可在患者劍突下伙食鎖骨中線(xiàn)肋緣下加設(shè)輔助性套管,并改為行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療,且仍然能夠滿(mǎn)足微創(chuàng)手術(shù)的要求,并能夠提高手術(shù)的安全性和有效性[2].

TUSPLC手術(shù)雖然具有上述顯著的優(yōu)勢(shì),但也存在一些無(wú)法避免的缺陷,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①手術(shù)縫合的難度較大.因?yàn)槭中g(shù)只使用兩把操作器械,不能增加術(shù)中的牽拉暴露,這也導(dǎo)致了手術(shù)難度的提高.由于手術(shù)過(guò)程中兩種器械會(huì)在腹腔內(nèi)相互交叉,這就要求操作者需要轉(zhuǎn)變?cè)袀鹘y(tǒng)LC手術(shù)方法形成的操作邏輯模式,樹(shù)立了全新的反向操作邏輯模式,因而現(xiàn)階段不適合于操作判斷難度較大的患者[3].②對(duì)患者的體形有一定的限制.對(duì)于較胖或較高的患者,因?yàn)橥ǖ牢恢幂^為穩(wěn)定,手術(shù)視野較遠(yuǎn),因而在一定程度上加大了手術(shù)操作的難度.③違背了三角分布的手術(shù)原則.TUSPLC手術(shù)表現(xiàn)出"筷子效應(yīng)",因?yàn)槿齻€(gè)套管之間的間隔較小,抓鉗和主操作器械之間距離較小,在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中兩者常會(huì)相互干擾,抓鉗的牽拉位置需要在術(shù)中進(jìn)行經(jīng)常性的調(diào)整,不僅要保證充分展開(kāi)手術(shù)部位,而且不能對(duì)主操作器械造成影響,這也是造成手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的主要原因.該次臨床實(shí)驗(yàn)選用一種可彎曲的5 mm加長(zhǎng)腹腔鏡和多孔道套管,從而有效克服了單孔器械操作造成的空間狹小問(wèn)題,形成了三角操作,最大限度地減少了各種操作器械之間的互相影響,避免了"筷子效應(yīng)"問(wèn)題,為手術(shù)的靈活操作提供了保證,使手術(shù)過(guò)程更加易于控制和實(shí)施[4].④術(shù)野暴露效果較差.因?yàn)橥豢椎佬枰瑫r(shí)進(jìn)入光源和器械,因而手術(shù)器械和腹腔鏡之間的夾角過(guò)小,操作過(guò)程中各個(gè)器械處于平行狀態(tài),所以,解剖三角時(shí)電凝鉤無(wú)法看清,對(duì)術(shù)野空間圖像進(jìn)行調(diào)整時(shí),抓鉗之間會(huì)相互碰撞,而調(diào)整抓鉗的位置又會(huì)對(duì)圖像的質(zhì)量和術(shù)野暴露范圍造成影響[5].

該研究中,實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛,術(shù)后住院時(shí)間等顯著優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),該研究表明,采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽道手術(shù)對(duì)膽囊疾病進(jìn)行治療效果更好.

綜上所述,經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽道手術(shù)治療各種膽囊疾病,具有較為理想的臨床療效,且手術(shù)切口較小,不會(huì)對(duì)手術(shù)部位的美觀(guān)性造成影響,因而是一種較為滿(mǎn)意的臨床治療方法,具有更高的臨床推廣和使用價(jià)值.

[1]張亞群.單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)早期經(jīng)驗(yàn)(附5例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(5):377-378.

[2]姜浩.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(20):3910-3911.

[3]吳志明.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床推廣探討[J].中華腔鏡外科雜志,2011,4(3):217-218.

[4]胡海.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽道手術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(2):81-84.

[5]吳志明.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床推廣探討[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院外科,2011,1(1):251-252.