心力衰竭合并亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)患者抗甲狀腺治療的臨床療效觀察

王貽兵

懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院,湖南懷化418400

亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)是指可伴有輕微甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀,而進(jìn)行甲狀腺功能檢查TSH<0.3 mU/L,而FT3以及FT4正常.目前國內(nèi)外有一些關(guān)于亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)對心臟的影響的研究,但合并心衰的亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)病例是否需要積極地進(jìn)行抗甲狀腺治療尚缺乏實驗和理論依據(jù)[1-2].為研究應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療心力衰竭合并亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效觀察,該院選取2008年8月-2011年12月期間收治的心衰合并亞臨床甲亢患者90例,分別給予抗心衰藥物和在抗心衰藥物治療的基礎(chǔ)上加用抗甲狀腺藥物(他巴唑)進(jìn)行治療,現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的心衰合并亞臨床甲亢患者90例,其中男49例,女41例,年齡48～71歲,平均年齡(61.25±5.24)歲.入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者的心功能分級為Ⅲ-Ⅳ級,射血分?jǐn)?shù)(EF)值≤40%,同時可不伴或者伴有輕微甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀,持續(xù)時間3～6個月,進(jìn)行甲狀腺功能檢查促甲狀腺激素(TSH)<0.3 mU/L,血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)均正常[3].將所有隨機(jī)分為研究組和對照組,每組各45例.

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)抗心衰藥物進(jìn)行治療,研究組在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用抗甲狀腺藥物他巴唑進(jìn)行治療,口服10 mg/d,1次/d,維持TSH水平在正常范圍之內(nèi).兩組患者均治療6個月.

1.3 檢測方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)胸壁超聲心動圖于治療前后對患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行測定,測定左房前后徑(LA)和左室內(nèi)徑(LV),并計算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),并患者房顫的發(fā)作情況.甲狀腺功能檢測:抽取患者早晨空腹10h后靜脈血5 mL,使用安圖lumo半自動化學(xué)發(fā)光儀對患者血漿中游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)以及促甲狀腺激素(TSH)進(jìn)行測定.

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

治療后兩組LA、LV、LVEF均得到明顯改善,與治療前對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但治療后兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但研究治療后房顫復(fù)發(fā)和新發(fā)率均明顯低于對照組,兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).見表1.兩組治療后FT3和FT4對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但TSH對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2.

表1 兩組治療前后心臟結(jié)構(gòu)和功能變化以及房顫發(fā)生情況對比分析

表2 兩組治療后生化指標(biāo)變化情況對比分析

3 討論

臨床研究顯示超過60歲人群TSH的降低與發(fā)生房顫危險性增高密切相關(guān),而房顫可引發(fā)充血性心衰,因此TSH水平升高對于預(yù)防心衰具有重要臨床意義[4].研究顯示亞臨床甲亢可影響患者心臟的形態(tài)與功能,增加房性期外搏動和左室心肌重量,增強(qiáng)左室收縮功能,使舒張功能受損.采用小劑量他巴唑可以將TSH維持在正常范圍內(nèi),可改善患者輕微的精神異常以及情緒紊亂,減少房顫的可能促發(fā)因素;且可改善亞臨床甲亢導(dǎo)致的心臟迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損情況;減少相對較高水平的甲狀腺激素直接作用于心肌細(xì)胞誘發(fā)心律失常,改善FT3所介導(dǎo)的血流動力學(xué)負(fù)荷增加所引發(fā)的心肌肥厚;逆轉(zhuǎn)由于降低副交感神經(jīng)活性所引發(fā)的靜息心率升高,從而可有效減少降低房顫的發(fā)生率,降低發(fā)生心衰的可能[5].

通過對該組資料研究顯示,經(jīng)過治療后,兩組心臟結(jié)構(gòu)和功能變化情況均得到明顯改善,LA、LV明顯降低,而LVEF明顯升高,但兩組治療后對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).而研究組治療后房顫復(fù)發(fā)和新發(fā)率均明顯低于對照組,且TSH水平明顯高于對照組,兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明在抗心衰基礎(chǔ)上加用抗甲狀腺藥物治療心衰合并亞臨床甲亢患者,可以有效提高TSH水平,并降低房顫的新發(fā)生率以及房顫的復(fù)發(fā),是一種治療心力衰竭合并亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)安全有效的治療方法,值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用.

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[5]孫月玲,韓薇.心力衰竭合并亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)患者抗甲狀腺治療的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(11):10-12.