社會保障全覆蓋的實踐缺漏
——高校自費研究生的醫(yī)保問題分析

楊德齊 褚福靈

（中央財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院 北京 100081）

國家“十二五”規(guī)劃第三十三章明確提出：“要堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)方針，加快推進覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系建設(shè)”。黨的十八大報告進一步指出：社會保障堅持“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)方針，全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系”。由此看來，包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會保障已進入全覆蓋時代。

然而，實踐中的情況并非如此。2012年12月，筆者所在高校的一位自費研究生被診斷患白血病，由于治療費用昂貴，學(xué)校和家長在籌措醫(yī)療資金過程中才發(fā)現(xiàn)學(xué)生沒有參加任何社會保險。由此引起筆者對“自費研究生”這一特殊群體的社會保障問題的思考。2013年2月，筆者自行設(shè)計了一份關(guān)于高校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險情況調(diào)查問卷，發(fā)給全國各地的高校在讀學(xué)生。截至4月初，收到反饋問卷112份，涉及高校72所。結(jié)果顯示，被調(diào)查的本科生和公費研究生中，100%都能享受學(xué)校的公費醫(yī)療，而自費研究生則100%未享受高校的公費醫(yī)療，也未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。高校自費研究生目前還是一個被置身于社會保障之外的社會群體。

1 是制度缺失還是實踐缺漏

自費研究生沒有參加基本醫(yī)療保險，是制度缺失嗎？筆者查詢了國家和一些地方的有關(guān)規(guī)定，得出相反的結(jié)論，國家對高校各類學(xué)生參加基本醫(yī)療保險早有明確規(guī)定。2008年，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2008]119號，以下簡稱指導(dǎo)意見），明確提出：“為進一步做好大學(xué)生醫(yī)療保障工作，國務(wù)院決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。”同年，人力資源社會保障部辦公廳向各省市下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的宣傳提綱的通知》（人社廳發(fā)[2008]88號），進一步明確將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系。在此背景下，各省市陸續(xù)出臺相關(guān)的細則，規(guī)定了大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標準、保障范圍、參保方式等。例如，《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法》(京政發(fā)[2010]38號)第三條規(guī)定：本辦法適用“在本市各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制非在職非北京生源的學(xué)生。”由此可以看出，自費研究生如果是“全日制的非在職非北京生源”，也可以參加北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。也就是說，在制度層面，高校自費研究生的醫(yī)療保險已被納入“全覆蓋”體系，出現(xiàn)的醫(yī)保“真空”不在于制度缺失，而在于實踐中的缺漏。

2 缺漏從何而來

部分高校學(xué)生未參保的原因在于實踐的缺漏，說明社?！爸贫鹊娜采w”尚未轉(zhuǎn)變成“實踐的全覆蓋”，高校自費研究生成了“漏保”的群體。通過調(diào)研分析，這一實踐缺漏形成的原因大致有以下幾個方面：

2.1 自費研究生屬于高校的特殊群體。與本科生及公費研究生不同，自費研究生不能享受高校的公費醫(yī)療。我國高校的公費醫(yī)療制度開始于上個世紀50年代，全日制國家統(tǒng)招計劃內(nèi)的大學(xué)生、研究生公費醫(yī)療實行屬地管理，經(jīng)費由當?shù)刎斦块T根據(jù)學(xué)生人數(shù)實行定額撥款，部屬高校每人每年60元，省屬高校各地標準不一。自1997年實行高?！安④墶笔召M以來，本科生不再區(qū)分公費、自費，全部繳納學(xué)費，而且全部享受公費醫(yī)療。而研究生仍然保留公費和自費之別，公費研究生既能免學(xué)費還能享受公費醫(yī)療，自費研究生需繳納學(xué)費且不能享受高校的公費醫(yī)療。再加上高校自費研究生人數(shù)較少，成為一個“夾心層”群體，其醫(yī)療費用負擔(dān)問題也很少引起人們的關(guān)注。筆者所在學(xué)校2013年共有自費研究生2000余人，而公費研究生達2400左右，本科生9700余人，自費研究生僅占公費研究生和本科生之和的16.8%。但作為一個群體，不能不引起重視。

2.2 社會保障意識缺失。調(diào)查問卷反饋顯示，91.6%的高校在讀生表示“之前未聽說過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”，93.3%的學(xué)生表示“不知道在校大學(xué)生可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”。由此可見，在社會保障方面，公民的“保險觀念建設(shè)”遠落后于保險制度建設(shè)。究其原因，各級政府在社會保障政策的宣傳方面還做得不夠深入。此外，有些高校的在讀生在中小學(xué)時已經(jīng)辦理了醫(yī)?？ɑ蛏鐣Ｕ峡?，學(xué)校也每年統(tǒng)一收取費用辦理續(xù)保手續(xù)。而上大學(xué)后，高校的公費醫(yī)療制度取代了之前的醫(yī)保卡或社會保障卡，從而使得“社?！痹诖髮W(xué)階段出現(xiàn)“斷層”。對于自費研究生而言，“自費”的觀念使其想當然地認為自己在讀時的醫(yī)療費用也應(yīng)該是“自費”的?？偠灾?，作為社會知識層次最高、社會信息掌握最快最多的一個群體，高校在讀生缺乏應(yīng)有的社會保障意識，這種現(xiàn)象本身就是一個值得關(guān)注的問題。

2.3 高校“組織者”的角色缺位。

各地一般規(guī)定，高校在讀學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保方式為“學(xué)校統(tǒng)一辦理”。例如北京市《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法》第十四條規(guī)定：“符合參保條件的在校學(xué)生和托幼機構(gòu)的兒童，由學(xué)校和托幼機構(gòu)負責(zé)辦理參保繳費手續(xù)?！逼渌胤揭灿邢嗤囊?guī)定。如鄭州市規(guī)定：“大中專院校、中小學(xué)校在學(xué)生自愿的基礎(chǔ)上，組織學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，由所在學(xué)校到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)?！睉?yīng)該說，這種規(guī)定的本意是發(fā)揮學(xué)校的作用，組織全體學(xué)生參加醫(yī)保。但問卷調(diào)查結(jié)果卻與此相反，100%的問卷在“您所在的高校是否統(tǒng)一組織辦理過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”欄里填寫了“否”。由此可見，各高校的“組織者”角色目前是缺位的。

3 如何彌補缺漏

自費研究生的醫(yī)保問題究竟怎樣才能得到解決？筆者認為關(guān)鍵在于落實職責(zé)。

國務(wù)院指導(dǎo)意見規(guī)定，“省級人民政府要根據(jù)本指導(dǎo)意見，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極穩(wěn)妥地推進這項工作”，同時規(guī)定“教育、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生和民政部門要通力協(xié)作，制訂周密工作計劃”。因此，省級人民政府應(yīng)該是首要責(zé)任者，有義務(wù)將各類高校學(xué)生的參保職責(zé)進一步明確到相關(guān)部門。例如，北京市《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法》第三十五條規(guī)定：“市人力資源和社會保障局負責(zé)全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的組織實施和監(jiān)督管理工作，各區(qū)縣人力資源和社會保障局負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的管理和監(jiān)督檢查工作，市及區(qū)縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)具體經(jīng)辦工作。教育部門負責(zé)在校學(xué)生、托幼機構(gòu)兒童的參保繳費工作?！庇纱丝梢钥闯?，北京市每年在規(guī)定的時間段內(nèi)負責(zé)組織實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保工作的部門應(yīng)該是北京市人力資源和社會保障局，并由教育部門負責(zé)各高校學(xué)生的參保繳費工作。但事實上，筆者擔(dān)任研究生管理工作近十年，從未見過教育部門下發(fā)關(guān)于高校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的文件。究竟是哪個部門不作為導(dǎo)致高校學(xué)生成為社會保障的“真空”或“盲區(qū)”，筆者目前不得而知。

本文的初衷，只是希望引起相關(guān)部門對此問題的關(guān)注，盡快給在讀自費研究生提供應(yīng)有的醫(yī)療保障，從而彌補社保制度的這個實踐缺漏。而這個問題如果不能盡快解決，將會面臨更大的問題。根據(jù)國務(wù)院2013年2月6日常務(wù)會議的決定，從2014年秋季學(xué)期起，將向所有納入國家招生計劃的新入學(xué)研究生收取學(xué)費。這就意味著研究生教育的“并軌”即將啟動。那么，研究生全部自費后，能否像本科生一樣享受高校的公費醫(yī)療？顯然不能。因為我國的醫(yī)療保險制度改革已經(jīng)實施十幾年，公費醫(yī)療制度早就應(yīng)該隨之退出歷史舞臺，取而代之的將是基本醫(yī)療保險。恰恰是這項新型的社會保險制度還沒有在高校得到全面貫徹落實。這不能不引起有關(guān)部門的重視。

4 問題的延伸

近兩年在各高校研究生招生中出現(xiàn)了一種新的招生類型，即在職專業(yè)碩士。這種研究生招生在報考時將考生資格限定為“往屆生源”，而將就讀的形式界定為“在職”。事實上，“往屆生源”中除一部分是名副其實的“在職”外，還有一部分是全脫產(chǎn)的“二戰(zhàn)考研族”（考研兩年以上）。這就意味著通過全國統(tǒng)考招進來的“在職專業(yè)碩士”并不全是真正的“在職”（可以稱為“假在職”），這個群體的社會保障問題如何解決？國務(wù)院的指導(dǎo)意見中明確將參保范圍界定為：“各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生?！备鶕?jù)這一界定，“假在職”形式的專業(yè)碩士并不屬于全日制研究生，既不能享受真在職的由單位和個人共同繳費提供的基本醫(yī)保，也不能以大學(xué)生身份參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保。因此，如果說本文討論的自費研究生醫(yī)保缺失問題在于實踐中的缺漏，那么在職專業(yè)碩士中并不真正“在職”研究生的醫(yī)保問題將面臨制度的缺失。

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