呼吸內(nèi)科中心配藥模式在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

成 靜 楊 旭 周 敏 唐素芳

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程是優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、改善病人體驗(yàn)的切入點(diǎn)，可以促使護(hù)理工作貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)［1］。2010年衛(wèi)生部印發(fā)住院病人基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目等規(guī)范護(hù)理行為，要求責(zé)任護(hù)士為所負(fù)責(zé)病人提供全面的護(hù)理。我科老年病人較多，病人活動(dòng)能力差，病情變化快，醫(yī)師更改醫(yī)囑頻率高，補(bǔ)液治療多，因此更加需要護(hù)士耐心與病人溝通，協(xié)助其生活護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高工作效率。2011年7月我科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來(lái)，進(jìn)行了護(hù)理人員職責(zé)調(diào)整、排班方式變更等探索，在2012年2月我科開(kāi)通醫(yī)院中心配藥，現(xiàn)將中心配藥在我科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的作用報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我科護(hù)理工作人員16人，年齡23～55歲，平均(30.85±8.24)歲。均為女性。工作年限1～30年，平均(6.36±2.17)年。2011年11月1日～2012年4月31日我科出院病人786例，年齡17～89歲，平均(60.09±2.59)歲。開(kāi)通中心配藥前后各393例，兩組病人年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 配藥方法 (1)開(kāi)通中心配藥前方法。責(zé)任護(hù)士完成交接班后，開(kāi)始核對(duì)并配置長(zhǎng)期醫(yī)囑藥液，然后進(jìn)行輸液治療，同時(shí)對(duì)病人實(shí)施健康教育。(2)開(kāi)通中心配藥后方法。責(zé)任護(hù)士每班完成交接班后，巡視病人，協(xié)助病人生活護(hù)理，進(jìn)行健康知識(shí)宣教，中心配藥室將病區(qū)藥物送到病區(qū)后，開(kāi)始進(jìn)行補(bǔ)液治療，臨時(shí)醫(yī)囑補(bǔ)液配置仍由病區(qū)護(hù)士執(zhí)行。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 調(diào)查工具 采用我院病房護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度征詢(xún)表，護(hù)士自身工作滿(mǎn)意度調(diào)查表，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)績(jī)效考核表進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2.2 資料收集方法 以我科開(kāi)通中心配藥的時(shí)間為分割點(diǎn)，收集開(kāi)通中心配藥前后各3個(gè)月病人出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)、護(hù)士自身工作滿(mǎn)意度和優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效評(píng)分資料，其中護(hù)士工作滿(mǎn)意度、護(hù)理績(jī)效分別每月進(jìn)行1次調(diào)查，取3個(gè)月平均值。在此期間我科已固定排班方式、落實(shí)各班職責(zé)，未同時(shí)實(shí)行其他改革。問(wèn)卷發(fā)放均由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行，并提供安靜的環(huán)境、足夠的時(shí)間，以匿名方式回收，有效問(wèn)卷回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)通中心配藥前后兩組病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度情況比較(表1)

表1 開(kāi)通中心配藥前后兩組病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度情況比較(%，±s)

表1 開(kāi)通中心配藥前后兩組病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度情況比較(%，±s)

時(shí)間 例數(shù) 病人滿(mǎn)意度(%)393 95.97 ±0.44開(kāi)通中心配藥后 393 98.63 ±0.33 t開(kāi)通中心配藥前＜0.001 16.00 P值值

2.2 開(kāi)通中心配藥前后兩組護(hù)理人員績(jī)效考核及對(duì)自身工作滿(mǎn)意度情況比較(表2)

表2 開(kāi)通中心配藥前后兩組護(hù)理人員績(jī)效考核及對(duì)自身工作滿(mǎn)意度情況比較(±s)

表2 開(kāi)通中心配藥前后兩組護(hù)理人員績(jī)效考核及對(duì)自身工作滿(mǎn)意度情況比較(±s)

時(shí)間 人數(shù) 績(jī)效考核(分) 護(hù)士工作滿(mǎn)意度(%)16 8.02 ±0.70 93.08 ±1.28開(kāi)通中心配藥后 16 8.46 ±0.46 97.79 ±1.01 t開(kāi)通中心配藥前＜0.001 ＜0.001 6.39 33.41 P值值

3 討論

3.1 解決優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中的難題 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅要讓病人得到實(shí)惠，也要讓護(hù)士從中受益，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)存在的問(wèn)題中，護(hù)理人力資源不足是臨床工作最突出的問(wèn)題［2］。我科老年病人比例高、病情重、自理能力差，2011年每月無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用平均時(shí)間為682 h，而低年資護(hù)士所占比例大(56%)、經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)士在完成醫(yī)囑的同時(shí)，還有大量的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理要完成，通常病人使用呼叫鈴表達(dá)不清晰，需要護(hù)士到床邊耐心溝通，才能清楚了解病人的需要。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)理工作要求更細(xì)致，質(zhì)量考評(píng)更嚴(yán)格，在這樣的情況下，護(hù)理人員如何提高工作效率，有更多的時(shí)間到床邊了解病人的需要，成為當(dāng)下最嚴(yán)峻的考驗(yàn)。在實(shí)施中心配藥時(shí)，驗(yàn)證其有效性也是必要的，更能為護(hù)理工作指明方向。

3.2 開(kāi)通中心配藥的意義 (1)中心層流配藥室，可減少微粒的產(chǎn)生及細(xì)菌污染，提高了輸液質(zhì)量和安全性，降低了護(hù)士工作風(fēng)險(xiǎn)。(2)經(jīng)過(guò)中心配藥室的處方均由藥師審核，藥師可根據(jù)藥物特性及配伍禁忌提出合理輸液時(shí)間［3］，避免了臨床一線(xiàn)護(hù)士因能力及知識(shí)差異而產(chǎn)生的輸液配伍問(wèn)題。(3)開(kāi)通中心配藥后，大部分靜脈用藥醫(yī)囑進(jìn)入中心配藥室，減少了病區(qū)存藥，使病區(qū)藥品管理更方便。(4)有研究顯示［4］，85.8%的病人表示住院后有心理壓力，且59.7%的病人認(rèn)為護(hù)士的心理指導(dǎo)有幫助，由于靜脈用藥均由中心配藥室配置，護(hù)士工作量降低，責(zé)任護(hù)士有更多時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理溝通等，護(hù)士對(duì)自己的病人了解更全面，提供的護(hù)理措施更到位，大大提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度(P ＜0.05)。

3.3 開(kāi)通中心配藥后優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)展 中心配藥能夠優(yōu)化護(hù)理工作流程，改進(jìn)臨床工作模式，護(hù)士交接班結(jié)束后有足夠的時(shí)間與自己的病人面對(duì)面交談，協(xié)助其生活護(hù)理，進(jìn)行健康宣教，責(zé)任護(hù)士能更好地了解自己的病人，為病人一天的治療及當(dāng)班的工作做好計(jì)劃，護(hù)士對(duì)于自身的工作更滿(mǎn)意(P＜0.05)，護(hù)理也從以前病人認(rèn)為只是打針發(fā)藥，改變?yōu)榍星袑?shí)實(shí)為病人提供全方位服務(wù)的工作。一線(xiàn)護(hù)士不用在病區(qū)這種復(fù)雜的環(huán)境下配置大量的液體，促使責(zé)任護(hù)士能有更充沛的精力、更充足的時(shí)間、更好的態(tài)度去應(yīng)對(duì)病人的問(wèn)題，護(hù)理質(zhì)量有所提高(P＜0.05)，從而使病人得到更細(xì)致、全面地照護(hù)，護(hù)患溝通更加有效。

總之，要提高護(hù)理工作質(zhì)量，做到病人滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意，只有不斷改革創(chuàng)新，并善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。此次我科開(kāi)通中心配藥，為護(hù)理人員更加貼近病人、更好地服務(wù)病人奠定了基礎(chǔ)，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)起到了積極的推動(dòng)作用，符合推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房工程的要求。

［1］馬曉偉.轉(zhuǎn)變模式 求真務(wù)實(shí) 推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”深入發(fā)展——在全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程第二次工作例會(huì)上的講話(huà)(摘要)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(12):5.

［2］劉麗萍，趙慶華，肖明朝.重慶市25所醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(23):43.

［3］張素芳.中心配藥室的建立及應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(8):76.

［4］高 鵬，錢(qián)火紅，周黛寒.住院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知曉及需求情況的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29(2):15.