基于醫(yī)學(xué)生禮儀素質(zhì)培養(yǎng)的道德認(rèn)同機(jī)制構(gòu)建

嚴(yán)光菊

摘 要：道德認(rèn)同機(jī)制的有效運(yùn)行是醫(yī)學(xué)生禮儀素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)鍵。目前，醫(yī)學(xué)生禮儀行為失范凸顯道德認(rèn)同機(jī)制的不和諧。以醫(yī)學(xué)生為主體，基于禮儀的理論與現(xiàn)實(shí)維度，依據(jù)內(nèi)外因辯證關(guān)系，培養(yǎng)符合禮儀道德的思維方式和行為方式，實(shí)現(xiàn)道德認(rèn)同機(jī)制的有效運(yùn)行，從而提升醫(yī)學(xué)生的禮儀素質(zhì)，提升醫(yī)生職業(yè)的社會認(rèn)同度和醫(yī)患關(guān)系的和諧度。其路徑是：完善道德體系；加強(qiáng)禮儀道德教育；構(gòu)建揚(yáng)善抑惡機(jī)制。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；禮儀素質(zhì)；道德認(rèn)同機(jī)制

中圖分類號：G641 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）17-0388-03

黨的十八大報告提出：“全面提高公民道德素質(zhì)，是社會主義道德建設(shè)的基本任務(wù)”[1]。作為公民的醫(yī)學(xué)生，是社會主義道德建設(shè)的參與者，是公民道德素質(zhì)提升的主動者。醫(yī)學(xué)生良好的禮儀素質(zhì)是個人品德、家庭美德、社會公德、職業(yè)道德的正面反映，是新醫(yī)改背景下和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，更是“美麗中國”、“美麗公民”、“美麗白衣天使”在道德層面的要求。然而，目前，醫(yī)學(xué)生禮儀素質(zhì)現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，凸顯道德認(rèn)同機(jī)制的不和諧。以醫(yī)學(xué)生為主體，基于禮儀的理論與現(xiàn)實(shí)維度，依據(jù)內(nèi)外因辯證關(guān)系，培養(yǎng)符合禮儀道德的思維方式和行為方式，實(shí)現(xiàn)道德認(rèn)同機(jī)制的有效運(yùn)行，這對于提升醫(yī)學(xué)生的禮儀素質(zhì)，提升醫(yī)生職業(yè)的社會認(rèn)同度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有舉足輕重的意義。

一、“道德認(rèn)同機(jī)制”的界定

道德認(rèn)同機(jī)制既是倫理學(xué)理論問題，也是道德實(shí)踐問題。界定道德認(rèn)同機(jī)制的關(guān)鍵概念，是構(gòu)建道德認(rèn)同機(jī)制的前提。

（一）認(rèn)同

哲學(xué)范疇的“認(rèn)同”指“同一性”，即“變化中的同態(tài)和差別中的同一”；心理學(xué)中的“認(rèn)同”，是“一種思想、情感、態(tài)度和行為趨同的過程”；社會學(xué)視野的“認(rèn)同”，是指“人在社會中塑造成的，以人的自我為軸心而展開和運(yùn)轉(zhuǎn)的，對自我身份的確認(rèn)，它圍繞著各種差異軸（如性別、年齡、階段、種族、國家等）展開，其中每一個差異軸都有一個力量的向度，人們通過彼此的力量的差異而獲得自我社會差異，從而對自我身份進(jìn)行識別?！盵2]

本文所指的“認(rèn)同”基于馬克思主義哲學(xué)視角，是指人們立足于個人與社會的現(xiàn)實(shí)關(guān)系，從自我出發(fā)而尋求共同性的過程和結(jié)果。它體現(xiàn)自我認(rèn)同與社會認(rèn)同的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)在某種價值的取舍、認(rèn)定和接受方面，個人與他人有共同的思維。

（二）道德認(rèn)同

道德是人們共同生活及其行為的準(zhǔn)則與規(guī)范。道德認(rèn)同則是“指生活于一定社會歷史時期的人們對社會所形成的道德觀念和所提倡的道德規(guī)范從理性和情感上予以認(rèn)可并內(nèi)化的過程?！盵3]這是內(nèi)外因耦合作用機(jī)制的產(chǎn)物，是社會道德系統(tǒng)和自我系統(tǒng)一定程度的和合過程，是主體道德層次提升的動態(tài)過程。本質(zhì)上，道德認(rèn)同是一種價值認(rèn)同，是道德主體在道德生活中的價值定位。

（三）道德認(rèn)同機(jī)制

“機(jī)制”本義指機(jī)器的構(gòu)造和工作原理，現(xiàn)引申為事物內(nèi)部組織和運(yùn)行變化的規(guī)律。道德認(rèn)同機(jī)制是道德認(rèn)知、道德情感、道德意志、道德信念、道德行為和道德習(xí)慣等因素的相互協(xié)調(diào)運(yùn)行和道德主體對道德體系及其規(guī)范的內(nèi)心體悟、心理認(rèn)同和自覺踐行。

二、醫(yī)學(xué)生道德認(rèn)同機(jī)制構(gòu)建的禮儀因素

道德認(rèn)同機(jī)制的構(gòu)建基于一系列豐富而復(fù)雜的原因，從禮儀的理論和現(xiàn)實(shí)維度出發(fā)，分析醫(yī)學(xué)生道德認(rèn)同機(jī)制構(gòu)建的重要性和必要性。

（一）理論維度：禮儀與道德之關(guān)系

道德是由一定社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的一種特殊社會意識形態(tài)，是以善惡為標(biāo)準(zhǔn)，依靠社會輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和人們內(nèi)心信念來維系的，調(diào)整人與人、人與自然、人與社會之間關(guān)系的行為規(guī)范的總和，往往代表著社會的正面價值取向，起判斷行為正當(dāng)與否的作用。禮儀是由一定社會的道德觀念形成的，約定俗成的以建立和諧關(guān)系為目標(biāo)的禮節(jié)儀式，是人們共同遵守的律己敬人的社會規(guī)范總和。

禮儀與道德密不可分，德誠于中，禮形于外，禮德相濟(jì)，禮德相融，統(tǒng)一于人的思維和行為。

首先，道德是禮儀的基礎(chǔ)。在一定程度上，禮儀是一種價值觀和處世態(tài)度，烙有意識形態(tài)的印記，依賴于道德，受社會道德規(guī)范的制約。沒有道德就沒有高尚，沒有教養(yǎng)就沒有文明；缺失內(nèi)在的修養(yǎng)，外在的形式就失去了根基。

其次，禮儀是道德的要求。一方面，禮儀是道德的外化?！暗赖氯柿x，非禮不成”，以禮相待是道德高尚的體現(xiàn)。從國家層面看，禮儀是一個國家社會風(fēng)貌、道德水準(zhǔn)、文明程度、公民素質(zhì)的重要標(biāo)志。從個人層面看，禮儀是一個人思想覺悟、道德修養(yǎng)、精神面貌和文化教養(yǎng)的外在表現(xiàn)。因此，禮儀使抽象的道德真實(shí)具體化，禮儀行為體現(xiàn)道德的真善美。

另一方面，禮儀屬于道德范疇。在古代，在儒家仁、義、禮、智、信的倫理道德體系中，禮儀是一個重要的道德范疇；當(dāng)今，在社會道德道德體系中，禮儀是最基本的道德規(guī)范。中共中央公布的《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》中，提出“明禮誠信”是公民基本道德規(guī)范的重要內(nèi)容，“文明禮貌”是社會公德的主要內(nèi)容，這正式地把禮儀作為道德規(guī)范，明確禮儀在道德建設(shè)中的地位和作用。

因此，良好的禮儀行為實(shí)質(zhì)就是對道德的認(rèn)同，是對道德規(guī)范內(nèi)化。醫(yī)學(xué)生作為我國公民，應(yīng)該遵守我國公民基本道德規(guī)范，在家庭生活和公共場合踐行禮儀，做一個講禮重義的合格公民；作為未來的醫(yī)務(wù)人員，由于職業(yè)的特殊性，應(yīng)重視禮儀的道德內(nèi)涵和道德功能，踐行禮儀，符合新醫(yī)改背景下職業(yè)道德的要求和真善美的要求。

（二）現(xiàn)實(shí)維度：醫(yī)學(xué)生禮儀之現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育不斷加強(qiáng)，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的禮儀素質(zhì)和道德修養(yǎng)水平總體較好，但有部分醫(yī)學(xué)生禮儀思維方式、禮儀行為方式的缺失與社會對醫(yī)學(xué)生禮儀素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的高要求之間存在不容忽視的矛盾。醫(yī)學(xué)生的禮儀缺失主要表現(xiàn)如下。

從思維方式看，有相當(dāng)部分醫(yī)學(xué)生對禮儀特別是社交禮儀和醫(yī)務(wù)禮儀的認(rèn)識存在偏差。他們認(rèn)為醫(yī)術(shù)精湛是好醫(yī)生唯一的評價標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)功底過硬才是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的根本，把禮儀、醫(yī)德之類的人文素養(yǎng)當(dāng)作“浮云”、“小兒科”。

從行為方式看，有部分醫(yī)學(xué)生對自身禮儀修養(yǎng)水平提升的關(guān)注率低，獲取禮儀知識僅限于傳統(tǒng)的言傳身教、課程學(xué)習(xí)，不主動利用媒體、參加培訓(xùn)和禮儀活動。有部分醫(yī)學(xué)生不注重個人衛(wèi)生，做實(shí)驗(yàn)前后不規(guī)范清潔消毒。有部分醫(yī)學(xué)生著裝隨心所欲，不分場合，如穿背心、拖鞋進(jìn)出教室；實(shí)驗(yàn)課卻不穿白大褂、不換鞋。有部分醫(yī)學(xué)生站、坐、走姿態(tài)不得體，上課時使用電子產(chǎn)品、考試作弊，破壞公物，無秩序行為等；有部分醫(yī)學(xué)生不能正確使用電話禮儀、言談禮儀、電梯禮儀、禮品禮儀、網(wǎng)絡(luò)禮儀等社交禮儀。實(shí)習(xí)期間，有部分醫(yī)學(xué)生不能正確使用醫(yī)務(wù)禮儀，出現(xiàn)許多不當(dāng)行為，嚴(yán)重影響醫(yī)生的職業(yè)形象以及醫(yī)患和諧。

因此，醫(yī)學(xué)生禮儀缺失現(xiàn)象，與“新醫(yī)改”的要求格格不入，與社會對醫(yī)學(xué)生禮儀形象的期望相差甚遠(yuǎn)。表面上，這是禮儀教育、醫(yī)德教育實(shí)效性不強(qiáng)的問題；實(shí)質(zhì)上，這是道德認(rèn)同危機(jī)及其機(jī)制未形成的問題。

三、構(gòu)建道德認(rèn)同機(jī)制，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生禮儀素質(zhì)的路徑

道德、禮儀是一種非直接強(qiáng)制性的約束方式，通過約定俗成的文化認(rèn)同等來實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生對于禮儀道德的內(nèi)化和認(rèn)同程度，取決于禮儀道德體系科學(xué)性、醫(yī)學(xué)生自律程度和道德客體他律程度等維度的互動和諧程度。

（一）完善道德體系，加強(qiáng)內(nèi)容建設(shè)

我國正處于社會轉(zhuǎn)型期，道德的教育功能和禮儀的道德功能弱化，出現(xiàn)道德認(rèn)同危機(jī)。因此，加強(qiáng)禮儀道德內(nèi)容體系建設(shè)，凸顯科學(xué)、合理、合情的統(tǒng)一，是構(gòu)建道德認(rèn)同機(jī)制，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生禮儀道德素質(zhì)的前提。

1.從制度維度，培養(yǎng)“社會主義”制度自信

我國正處于社會主義初級階段，正探索有中國特色社會主義道路，堅(jiān)持以公有制為主體、多種所有制共同發(fā)展的基本經(jīng)濟(jì)制度。不管從經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)還是階級性視角看，“社會主義”彰顯了我國新型道德體系建設(shè)的“制度自信”。因此，堅(jiān)持馬克思主義在意識形態(tài)領(lǐng)域的指導(dǎo)地位，完善中國特色社會主義的道德體系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“社會主義”制度自信，從信仰層面真正認(rèn)同有中國特色的社會主義道德文化體系。

2.從價值維度，樹立“八榮八恥”榮辱觀

榮辱觀是世界觀、人生觀、價值觀的重要內(nèi)容。以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀，是承接中華民族傳統(tǒng)美德的社會主義思想道德體系，是社會主義核心價值體系的基礎(chǔ)?！鞍藰s八恥”社會主義榮辱觀明確地指出是非、善惡、美丑的界限和堅(jiān)持什么、反對什么、倡導(dǎo)什么、抵制什么，為人們判斷行為得失、作出道德選擇、確定價值取向，提供了基本的價值準(zhǔn)則和行為規(guī)范。實(shí)現(xiàn)道德認(rèn)同，提升禮儀道德素質(zhì)，醫(yī)學(xué)生必須認(rèn)真學(xué)習(xí)社會主義道德思想，弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)美德，踐行社會主義榮辱觀，提升謙恭禮讓的道德情操，構(gòu)筑抵御不端行為的思想道德防線。

（二）加強(qiáng)禮儀道德教育，提升主體自律能力

自律是行為主體的自我約束、自我管理。自律的約束力和驅(qū)動力，源于理性、使命感、社會責(zé)任感、人生理想和價值觀作。自律能力的培養(yǎng)是以教育為基本手段。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生禮儀素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)道德認(rèn)同，提升自律能力，禮儀道德教育是關(guān)鍵。

1.從內(nèi)容維度，融禮儀于道德教育。

縱觀中古，禮儀本身屬于道德范疇。加強(qiáng)禮儀教育就是落實(shí)道德教育，禮儀教育使道德教育具體化。因此，規(guī)范醫(yī)學(xué)生自身行為，塑造良好的禮儀道德形象，一方面，在醫(yī)學(xué)生禮儀教育中，實(shí)現(xiàn)禮儀教育的道德價值功能；另一方面，將禮儀教育納入醫(yī)學(xué)生思想政治理論課，或者只將《現(xiàn)代禮儀學(xué)》課程與《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課程進(jìn)行內(nèi)容整合。

2.從載體維度，實(shí)現(xiàn)家庭、學(xué)校、社會、學(xué)生和諧互動

提升禮儀道德教育的有效性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自律能力，是一個系統(tǒng)的工程，家庭、學(xué)校、社會和學(xué)生是不可或缺的四個層面。家庭禮儀道德啟蒙教育是內(nèi)在根基，從小抓起，父母應(yīng)該自身作則，樹立良好的榜樣，營造良好的家庭氛圍；學(xué)校是主陣地，進(jìn)行系統(tǒng)的理論教育，培養(yǎng)理性自律的大學(xué)生；社會是大課堂，宣傳禮儀道德文化，建設(shè)良好的文明生態(tài)環(huán)境；醫(yī)學(xué)生的自我教育是根本，樹立正確的禮儀道德觀，提升自身修養(yǎng)。只有家庭、學(xué)校、社會和學(xué)生的教育相互配合，才能真正實(shí)現(xiàn)道德認(rèn)同和自我管理。

（三）構(gòu)建揚(yáng)善抑惡機(jī)制，實(shí)現(xiàn)道德法治化

構(gòu)建道德認(rèn)同機(jī)制，提升醫(yī)學(xué)生禮儀素質(zhì)，既要靠教育，還要靠法治。構(gòu)建揚(yáng)善抑惡機(jī)制，實(shí)行道德法治化，為醫(yī)學(xué)生提供明確的行為模式，提高行為文明程度，是構(gòu)建道德認(rèn)同機(jī)制，提升醫(yī)學(xué)生禮儀素質(zhì)的重要保證。

1.加強(qiáng)宣傳，普及道德法制知識

實(shí)現(xiàn)道德法治化，既強(qiáng)化道德實(shí)踐，又增強(qiáng)法治觀念。一方面，加強(qiáng)法律宣傳，使醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識法律的教育、協(xié)調(diào)、指引、評價等功能，深刻理解道德法治化的現(xiàn)實(shí)價值。另一方面，普及道德的法律規(guī)范，如關(guān)于最基本的具有法律形式的社會公德規(guī)范的《憲法》、關(guān)于以社會公德為淵源的《治安管理處罰法》和以“誠實(shí)信用”為基本原則的《民法通則》，使醫(yī)學(xué)生知法守法護(hù)法。

2.揚(yáng)善懲惡，加大執(zhí)法力度

借鑒國外如新加坡、瑞典等國家道德法治化的成功經(jīng)驗(yàn)，做到有法可依、有法必依、違法必究、執(zhí)法必嚴(yán)，否則，就無法實(shí)現(xiàn)法律褒善抑惡、揚(yáng)善懲惡、扶正祛邪的目標(biāo)，無法形成良好的道德環(huán)境。因此，借制度強(qiáng)制力對不道德行為進(jìn)行制裁，維護(hù)法制的尊嚴(yán)，培養(yǎng)高尚的道德情操，實(shí)現(xiàn)德治和法治的統(tǒng)一，使醫(yī)學(xué)生將法律知識和法治精神內(nèi)化為思想道德觀念，借用他律的效力實(shí)現(xiàn)自律，達(dá)到道德認(rèn)同的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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