慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理

榮 芳（安徽省池州巿第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 池州 247100）

慢性化膿性中耳炎以鼓膜穿孔、耳內(nèi)長期流膿、聽力下降為主要臨床特點。慢性化膿性中耳炎將會嚴重損傷患者聽力，因此采取合適的治療手段具有重要意義[1]。手術作為治療慢性化膿性中耳炎的常見治療手段，圍手術期的護理對于提升患者治療效果具有突出的意義[2]。在慢性化膿性中耳炎手術患者的圍手術期中，加強護理，取得了較好的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年2月～2013年2月收治的慢性化膿性中耳炎患者35例，男23例，女12例，年齡18～62歲，平均35.7歲?；撔灾卸最愋停簡渭冃裕ê喜⒐哪ご┛祝?例，骨瘍型12例，膽脂瘤型15例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：術前護理主要包括心理護理、術前指導和術前檢查等。考慮到患者病程較長，而且反復發(fā)作，患者普遍存在一定的心理障礙，尤其是擔心手術能否取得成功。針對這一情況，在開展治療前，就患者進行了針對性的心理護理，重點是通過心理護理讓患者認識到慢性化膿性中耳炎在現(xiàn)代治療條件下并非嚴重的疾病，幫助患者樹立治療信心，以配合治療。在消除患者的心理障礙后，就患者進行了術前指導。術前指導主要包括手術開始前、進行中以及完成后的有關注意事項，讓患者進一步認識手術的有關情況，進一步消除患者的緊張和恐懼心理。在完成上述工作后，完善術前有關檢查，包括CT檢查、X線乳突拍片、體層片，以詳細的了解患者的病情，并確定手術方案。同時，進行細菌培養(yǎng)、皮膚準備等工作。

1.2.2 術中護理：術中護理嚴格進行無菌操作，同時密切觀察患者的面部呼吸情況。在整個手術過程中，由于患者需用使用面部鋪巾遮蓋面部較久，而且遮蓋范圍較廣，還要保持患者頭面適當?shù)钠?，同時積極引導患者進行鼓氣、閉眼等動作。另外，還要注意患者側(cè)面肌張力是否有減弱的情況以及陣發(fā)性面肌抽搐情況。如果有這些情況發(fā)生，要立即告知醫(yī)師，并采取有效的措施預防意外發(fā)生。

1.2.3 術后護理：在術后，要及時的再次告知患者及家屬有關注意事項，尤其是要患者在術后7～10 d內(nèi)避免頭部的劇烈運動，并保持臥床休息。臥位盡量采取平臥位，如需采取側(cè)臥位，則要用健康一側(cè)。在術后1～2 d，根據(jù)患者的疼痛情況，進行必要的疼痛護理。在換藥的過程中，要堅持無菌操作，并對患者傷口分泌物的顏色等進行觀察，注意傷口是否有出血情況發(fā)生。耳敷料要每天更換1次，根據(jù)患者恢復情況，5～10 d要完成拆線工作，并在10～14 d后，抽出填塞在術腔中的紗條?；颊唢嬍骋粤魇?、半流食為主，要忌辛辣等刺激性的食品。在整個術后護理中，還要注意患者是否有感染、上皮化等情況。

1.3 隨訪：視患者恢復情況，隨訪3～14個月，平均8.7個月。隨訪主要包括健康指導、聽力檢測等。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)過治療，最短住院時間為6 d，最長住院時間14 d，平均9.4 d。經(jīng)過隨訪，34例患者均一期治愈。1例患者在行鼓室+鼓竇開放術8個月后，再次復發(fā)，出現(xiàn)聽力下降、流膿等情況，經(jīng)過對癥治療，并隨訪6個月后，治愈。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是五官科中常見疾病。目前，采取手術治療慢性化膿性中耳炎是最為有效的手段[3]。但是，由于手術治療位于患者的頭部，由于頭部的特殊性和人自衛(wèi)的本能，因此患者難免有各類緊張情緒。如果不能有效消除這類緊張情緒，勢必將會影響到患者的治療效果。為此，在整個護理中，心理護理是至關重要的一個環(huán)節(jié)[4]。在心理護理中，注重從導致患者緊張和焦慮的主要因素出發(fā)，重點向患者講解手術的安全性，以增強患者對手術治療的信心。

隨著自護理論在臨床實踐的不斷深入，同時考慮到醫(yī)療資源的緊張，在護理中，還加強了健康教育，并且將健康教育貫穿到整個圍手術期中，從手術前到手術后，根據(jù)患者的具體情況，進行了針對性的健康教育，以提高患者的自護能力。

預防感染和其他并發(fā)癥是圍手術期護理的重要內(nèi)容。針對慢性化膿性中耳炎患者術后可能存在的感染等，加強了觀測，并嚴格無菌操作。在本組資料中，無患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

整體而言，隨著圍手術期理論的不斷發(fā)展，加強圍手術期護理已經(jīng)成為臨床實踐的共識。就慢性化膿性中耳炎患者而言，通過圍手術期護理的加強，可以有效的提升治療效果，幫助患者更好的康復。

[1] 宋芳云.慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理[J].實用預防醫(yī)學,2011,18(12):2424.

[2] 趙旭君.慢性化膿性中耳炎手術患者護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(8):154.

[3] 王龍英.慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(16):2043.

[4] 羅 云.慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理[J].中外健康文摘,2012,9(8):343.