探討急診宮外孕患者的針對性急救與護理方法

高琦華（江西省萬安縣中醫(yī)院，江西 萬安 343800）

宮外孕，即異位妊娠，是指受精卵于子宮體腔外其他部位著床，如宮角、輸卵管、卵巢、腹腔等。其中常見的是輸卵管妊娠，占宮外孕總比例約95%，如果輸卵管妊娠過度發(fā)展，就會導致患者大量出血，休克死亡[1]。因此宮外孕圍手術(shù)期間的針對性急救與護理對患者的康復有著積極的促進作用。選擇2009年3月～2012年3月100例急性宮外孕患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇100例急性宮外孕患者，年齡23～37歲，平均27.5歲；大多患者存有腹痛、陰道出血、暈厥與休克等癥狀，并且停經(jīng)6～8周，20%患者將不規(guī)則陰道出血誤認為末次月經(jīng)。

1.2 方法：100例急性宮外孕患者，4例患者接受米非司酮采取保守治療，96例患者接受手術(shù)方法治療，全部成功治愈出院。

1.3 觀察指標：100例宮外孕患者手術(shù)治療護理后，對患者臨床療效進行記錄分析。根據(jù)患者術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)血壓、心率不穩(wěn)定，面色蒼白，昏厥等癥狀，判定手術(shù)不良反應發(fā)生率；測量患者出血量，不超過5 ml為合理現(xiàn)象；患者疼痛分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，0級表示患者無疼痛癥狀；Ⅰ級表示患者有輕度疼痛癥狀；Ⅱ級表示患者有中度疼痛癥狀；Ⅲ級表示患者有重度疼痛癥狀。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行研究分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

100例急性宮外孕患者手術(shù)急救護理后，不良反應者11例，占11.0%；疼痛癥狀0～Ⅰ級者94例，占94.0%；手術(shù)出血量＜5 ml者55例，占55.0%。

3 討論

3.1 搶救方法：規(guī)范急診宮外孕患者的搶救步驟，加強醫(yī)護人員急救技術(shù)培訓，醫(yī)護人員要有效掌握各類搶救器械、設備的使用方法，同時了解搶救藥物的作用及用藥注意事項，及時構(gòu)建靜脈通道，確保靜脈暢通。針對一些情況嚴重的產(chǎn)婦，在其進入第二產(chǎn)程后就需要構(gòu)建靜脈通道，等到胎肩分娩出來后，及時采取脈沖式的手段將宮縮素注入產(chǎn)婦機體，為急診宮外孕患者做好有效預防和搶救準備。對可能出現(xiàn)急診宮外孕的患者構(gòu)建2條靜脈通道，確保產(chǎn)婦血容量得到有效補充，嚴密觀測產(chǎn)婦體溫、心率、血壓、脈搏等生命體征[2]。為產(chǎn)婦提供良好的吸氧環(huán)境，確保產(chǎn)婦呼吸道暢通。結(jié)合產(chǎn)婦病情調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，依據(jù)產(chǎn)婦的自覺癥狀，避免產(chǎn)婦引發(fā)肺水腫。準確記錄產(chǎn)婦的出血量、顏色、氣味等，注意產(chǎn)婦組織灌注量、血容量及腎功能情況。

3.2 術(shù)前護理：由于患者多為年輕女性，對手術(shù)風險存在顧慮，醫(yī)護人員要了解患者及其家屬的心理動態(tài)，主動與他們溝通聯(lián)系，將手術(shù)臨床護理情況、麻醉方式、手術(shù)注意事項等內(nèi)容向患者介紹清楚，保證患者有一個積極平和的心態(tài)，配合治療。患者體位取平臥式，防止移動患者、按壓下腹部等情況發(fā)生，使患者出血不再加重。每0.5小時對患者生命體征進行1次測量，對患者腹痛、陰道出血、面色蒼白、昏厥及休克等癥狀進行嚴格密切的觀察。若患者出現(xiàn)嚴重內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)休克，醫(yī)護人員及時開放靜脈通路，交叉配血，進行好輸液輸血等準備工作，支持醫(yī)生進行休克糾正[3]。

3.3 術(shù)后護理：由于患者面對手術(shù)會出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理，針對患者血管壁脆性增加，機體對手術(shù)痛應激反應加強，手術(shù)后保證患者供氧充足，對手術(shù)引起的疼痛采用鎮(zhèn)痛泵緩解。手術(shù)過后，醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者的體溫變化，患者出現(xiàn)體溫偏低的情況，醫(yī)護人員要及時采取保暖措施，輸入患者體內(nèi)的液體要經(jīng)過恒溫處理等[4]。呼吸系統(tǒng)護理，手術(shù)結(jié)束后，對麻醉時間過去仍舊未蘇醒的患者去除頭枕身體平臥，頭偏向一側(cè)，及時通過口咽道通氣道吸出口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，避免患者下頜松弛和麻醉藥肌松作用造成舌后墜?；颊咛K醒后，及時與患者進行心理溝通，對于一些機體出血、下腹微通的情況，向患者說明這是正常手術(shù)反應。讓患者家屬了解飲食的重要性，為患者制定飲食計劃，戒煙戒酒，多吃營養(yǎng)豐富的食物，加快新陳代謝，增強機體抗力，提升康復效果[5]。健康教育，向患者及其家屬介紹宮外孕相關(guān)知識：發(fā)病原因、宮外孕的疾病常識、手術(shù)注意事項等，說明自行換藥、停藥、不遵醫(yī)行為的不良影響。

總而言之，急診宮外孕威脅產(chǎn)婦生命健康，以科學理論與醫(yī)學實踐為指導，以患者為圍繞中心，為患者提供針對性急救與護理方法，是提升搶救成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、保護產(chǎn)婦生命健康的重要途徑。

[1] 吳麗霞,周金容,吳妙略.急診宮外孕患者實施預診分診探討[J].全科護理,2010,24(1):184.

[2] 劉小艷,吳鳳英,邱 濤,等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護理[J].第三軍醫(yī)大學學報,2008,24(1):45.

[3] 邢愛華,馬廣艷.宮外孕早期失血性休克的急救及整體護理體現(xiàn)[J].中外醫(yī)療,2008,29(1):136.

[4] 黃衛(wèi)紅,屠蕊沁,趙 棟.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠78例臨床分析[J].復旦學報,2009,30(2):210.

[5] 施素美,李小蕓.急性宮外孕破裂大出血的急救與護理[J].醫(yī)學信息,2011,32(2):322.