前列腺等離子電切術(shù)的圍手術(shù)期臨床護(hù)理體會(huì)

殷桂榮（吉林省人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)外科手術(shù)的迅速發(fā)展，以等離子前列腺切割術(shù)來(lái)解決良性前列腺增生癥這種引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病的開展已越來(lái)越廣泛。雙極電切并不是通過(guò)電流產(chǎn)生高熱使腺體組織汽化，而是通過(guò)產(chǎn)生一些具有足夠能量能把欲切除的組織內(nèi)有機(jī)分子鍵打斷的高頻顆粒構(gòu)成的等離子體，對(duì)組織進(jìn)行汽化破壞，從而治療良性前列腺增生癥患者。這些等離子體是由雙極電切產(chǎn)生一種射頻能量將電極周圍之導(dǎo)體介質(zhì)（生理鹽水）轉(zhuǎn)化而成的。等離子前列腺切割術(shù)治療良性前列腺增生癥具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、痛苦輕、無(wú)手術(shù)切口、出血少等優(yōu)點(diǎn)，是本科開展的一項(xiàng)新技術(shù)。此類患者在臨床護(hù)理中，因其大多年紀(jì)較大，身體各個(gè)重要臟器的生理功能已經(jīng)老化，導(dǎo)致其同時(shí)患有消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌以及心腦血管等疾病，而有著其獨(dú)有的特點(diǎn)。現(xiàn)將2012年3月～2012年11月本院應(yīng)用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療的40例良性前列腺增生癥患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者均具有尿道梗阻等前列腺增生的典型癥狀，年齡51～87歲，平均69歲。其中7例腎功能不全，19例高血壓，49例合并膀胱結(jié)石，6例糖尿病。

1.2 方法：應(yīng)用行經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)結(jié)合腰—硬聯(lián)合麻醉來(lái)治療患者，并對(duì)其進(jìn)行綜合性護(hù)理。成功解除了130例患者的尿液梗阻癥狀，手術(shù)效果很好，患者均術(shù)后愈合出院，均有所提高了生活質(zhì)量評(píng)分以及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：肛腸科患者普遍有拒絕手術(shù)的心理，這是由于其怕疼和害羞的想法而導(dǎo)致的。所以患者入院時(shí)通過(guò)向患者介紹病區(qū)環(huán)境，常規(guī)向患者詢問(wèn)其一般信息，告知患者術(shù)前及手術(shù)過(guò)程注意事項(xiàng)，進(jìn)行混合痔生理病理知識(shí)的講解，以緩解患者的心理恐懼。

2.2 術(shù)前護(hù)理：于術(shù)前完善各種檢查，向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，積極治療原發(fā)疾病。根據(jù)患者情況適當(dāng)給予備血或輸血訓(xùn)練床上大小便，留置導(dǎo)尿者，對(duì)尿路感染進(jìn)行控制，定時(shí)沖洗膀胱，術(shù)前1天備皮，預(yù)防上呼吸道感染注意保暖，術(shù)晨及術(shù)前晚清潔灌腸，戒除煙酒，給予便秘者緩瀉劑或纖維素豐富的食物，給予術(shù)前晚上不能入睡者適量鎮(zhèn)靜劑。

2.3 術(shù)中護(hù)理：積極配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，對(duì)生命體征變化進(jìn)行密切觀察?；颊邔?duì)失液、失血的循環(huán)代償和耐受力能力差，調(diào)節(jié)體溫能力有限，為維持循環(huán)穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液、輸血。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 嚴(yán)密觀察：對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)及生命體征的改變進(jìn)行觀察，及時(shí)對(duì)膀胱痙攣性疼痛進(jìn)行評(píng)估以及處理，術(shù)后取平臥位，適當(dāng)變換體位，保持體位的舒適，盡可能使患者處于舒適穩(wěn)定的體位，24 h內(nèi)盡量減少患者的翻動(dòng)，牽引固定尿管的肢體不做屈曲運(yùn)動(dòng)。前列腺切除術(shù)后通過(guò)持續(xù)的膀胱沖洗來(lái)達(dá)到加強(qiáng)護(hù)理的目的，沖洗時(shí)應(yīng)注意：①對(duì)引流液的性質(zhì)、引流量、沖洗量進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。②沖洗滴速根據(jù)沖洗液的顏色而定，多數(shù)調(diào)節(jié)為80～100滴/min。③為避免脫落和折疊以及扭曲，應(yīng)注意保持沖洗管道的密閉、通暢[1]。

2.4.2 飲食護(hù)理：對(duì)患者腸蠕動(dòng)情況進(jìn)行觀察，流質(zhì)飲食在待恢復(fù)腸蠕動(dòng)后方可飲用，改進(jìn)半流質(zhì)飲食的過(guò)程需要逐步進(jìn)行?；颊哌M(jìn)食正常為其推薦使用纖維素含量多的食物，以增加纖維素的攝入，同時(shí)指導(dǎo)多吃新鮮易消化高營(yíng)養(yǎng)之類的食物。護(hù)理留置導(dǎo)尿管：通過(guò)用溫水清洗擦拭包皮和龜頭以及尿道口，再每天早晚各2次連噴2～3次潔優(yōu)神噴霧劑或用0.02%的碘伏棉球消毒來(lái)保持尿道口的清潔。

2.4.3 膀胱沖洗：術(shù)后妥善固定引流管及引流袋，用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，為保持引流通暢，要避免引流管脫出或扭曲。沖洗速度應(yīng)根據(jù)引流液的顏色而調(diào)節(jié)，如出現(xiàn)深紅色沖洗液，除沖洗速度提高外，應(yīng)立即給予氣囊導(dǎo)尿管牽引并遵醫(yī)囑靜脈滴注止血藥。

2.4.4 預(yù)防感染：膀胱痙攣是較常見的并發(fā)癥，患者術(shù)后可出現(xiàn)排尿急迫感，這容易導(dǎo)致膀胱出血和反流以及沖洗不暢，同時(shí)還會(huì)有不同程度的膀胱脹痛感。護(hù)理人員應(yīng)多于患者交流，傾聽其主訴，對(duì)膀胱沖洗情況進(jìn)行觀察，若不通暢應(yīng)查明原因并給予處理，同時(shí)應(yīng)幫助患者放松緊張情緒囑其深慢呼吸，對(duì)患者進(jìn)行安慰。

3 結(jié)果

本組術(shù)后患者出現(xiàn)了尿失禁的有5例，出現(xiàn)尿道狹窄的患者2例和膀胱痙攣55例以及出血9例，均經(jīng)加強(qiáng)治療與護(hù)理均治愈，下肢靜脈栓塞以及無(wú)壓瘡等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

4 小結(jié)

醫(yī)生精湛的技術(shù)，以及圍手術(shù)期的護(hù)理，都是患者的康復(fù)不可缺少的條件?；记傲邢僭錾吣挲g大，老化的各重要臟器生理功能導(dǎo)致并發(fā)癥多且手術(shù)危險(xiǎn)性大，更提高了治療的難度。通過(guò)護(hù)理患者，筆者認(rèn)為高度的責(zé)任感和精湛的操作技術(shù)以及敏銳的觀察力是此護(hù)理工作中不可或缺的，若想保證術(shù)后患者的康復(fù)和手術(shù)的順利進(jìn)行，就必須將護(hù)理圍手術(shù)期患者的工作做好。

[1] 彭紫云,王 敏.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)后膀胱沖洗方法的研究[J].中國(guó)藥業(yè)雜志,2012,21(1):201.