全身麻醉前后留置導(dǎo)尿管對患者的不同影響

何海燕，李潤梅，劉素林

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，河北 張家口075000）

術(shù)前留置導(dǎo)尿管是需要進(jìn)行手術(shù)治療患者術(shù)前必備的準(zhǔn)備工作之一，其目的一是為了持續(xù)性排空膀胱，預(yù)防手術(shù)患者尿潴留，避免術(shù)中損傷膀胱和影響手術(shù)操作；另一方面留置導(dǎo)尿也是觀察尿量、了解病情、及時調(diào)整術(shù)中用藥和輸液速度的重要指標(biāo)。但留置尿管是一種有創(chuàng)技術(shù)操作，它在給手術(shù)提供安全保障的同時卻給患者帶來一定痛苦，如緊張、尿急、疼痛等不適癥狀，嚴(yán)重時可致尿道黏膜損傷、出血，甚至引發(fā)泌尿系感染。為避免和減輕患者留置尿管的不適狀態(tài)，我們比較了行全身麻醉手術(shù)患者麻醉前后插入尿管的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011－01—2012－12月于河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院行全身麻醉手術(shù)患者68例，隨機(jī)分兩組，麻醉前組34例，其中男11例，女23例；年齡36～68歲，平均年齡52.4歲；婦產(chǎn)科手術(shù)患者21例，膽囊切除患者13例。麻醉后組34例，男21例，女13例；年齡37～68歲，平均52.6歲；膽囊切除患者21例，婦產(chǎn)科手術(shù)患者13例。兩組患者一般情況具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在泌尿系統(tǒng)疾病患者；術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵患者。

1.2 方法

麻醉前組在麻醉前病人清醒狀態(tài)下插入導(dǎo)尿管，留置尿管時機(jī)為術(shù)日晨，由病房技術(shù)熟練的護(hù)理人員進(jìn)行操作，常在全麻前1～2h留置尿管。

麻醉后組在麻醉后病人麻醉狀態(tài)下插入導(dǎo)尿管，留置尿管時機(jī)選擇為全麻起效后手術(shù)開始前進(jìn)行。均采用雙腔氣囊14F乳膠導(dǎo)尿管，按照無菌導(dǎo)尿術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，由技術(shù)熟練的護(hù)理人員來執(zhí)行此項(xiàng)操作。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)心率、血壓變化及舒適度、疼痛程度來評價，根據(jù)兩組病人不同的主觀感受分別記錄留置尿管后疼痛發(fā)生率及程度。按照舒適度和疼痛度進(jìn)行效果評價，將舒適度分為1～3度，留置尿管期間若無尿頻、尿急、尿痛為舒適度1度；伴有輕微尿頻、尿急、尿痛感為舒適度2度；伴有尿頻、尿急、尿痛為舒適度3度。疼痛度分為1～3分，輕度疼痛為1分；中度疼痛為2分；重度疼痛為3分。

2 結(jié) 果

麻醉前組：舒適度分別為1度6例，2度14例、3度14例；疼痛度分別為1分3例，2分13例、3分18例；無明顯心率、血壓變化。麻醉后組：舒適度分為1度16例，2度14例、3度4例；疼痛度分別為1分28例，2分4例、3分2例；無心率、血壓變化。兩組心率和血壓變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組舒適度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組疼痛度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全麻手術(shù)麻醉后留置導(dǎo)尿管，能降低尿道刺激癥狀，舒適度高，疼痛程度低。

3 討 論

全麻手術(shù)前留置導(dǎo)尿管既是預(yù)防病人尿潴留、保障手術(shù)順利進(jìn)行的必備工作之一，又是術(shù)中密切觀察患者生命體征、了解病情的一項(xiàng)重要指標(biāo)。但留置尿管的同時會給患者帶來一定痛苦，如緊張、不適、疼痛等心理和生理影響，嚴(yán)重者還會造成尿道黏膜損傷、出血，甚至泌尿系感染。如何提高患者舒適度，降低病人疼痛度，避免和減少術(shù)后尿路感染需要探討。

留置導(dǎo)尿術(shù)如果在患者清醒狀態(tài)下完成，由于患者本身的害羞及緊張情緒的影響及本操作所具有的侵入性刺激，極易引起尿道黏膜損傷，造成病人痛苦不適，反之，患者的緊張、抵抗等不配合行為又導(dǎo)致反復(fù)插管的惡性循環(huán)，其所帶來的痛苦有時甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)本身所造成的創(chuàng)傷。男性患者因其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，導(dǎo)致導(dǎo)尿時反復(fù)試插或操作困難而引起尿道水腫、出血。而在全身麻醉后為這些病人導(dǎo)尿時，則大大提高了一次性插管的成功率，將留置尿管對患者的損傷降到最低。術(shù)前留置尿管一般常在術(shù)前1～2h在病房進(jìn)行操作。而選用全身麻醉后手術(shù)開始前進(jìn)行留置導(dǎo)尿，此時，患者全身肌肉松弛，尿道抵抗力消失，無痛覺，無血液動力學(xué)改變，留置尿管的一次成功率極高，對尿道黏膜損傷明顯減少。因?yàn)槿椴∪瞬骞苁窃诤翢o知覺中進(jìn)行[1]，所以全身麻醉后導(dǎo)尿，可避免患者因尿管刺激而引起的不適和疼痛，有效減少尿道黏膜損傷。

麻醉前導(dǎo)尿由于病房環(huán)境相對開放，人員嘈雜，患者擔(dān)心性征暴露而產(chǎn)生羞怯不安和緊張焦慮等心理障礙，以及患者對手術(shù)本身的恐懼、擔(dān)心，加之插管操作的刺激，導(dǎo)致尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，尿道痙攣及插管困難，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致尿道損傷、血尿，且由于清醒狀態(tài)下恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激引起的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)[2]，可導(dǎo)致血液動力學(xué)改變，如心率加快、血壓上升等。由于患者對留置導(dǎo)尿管知識的缺乏及認(rèn)識上存在著誤區(qū)，操作前患者常產(chǎn)生較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，不但患者痛苦，還可能影響術(shù)者的操作[3]。全身麻醉前，在肌肉注射麻醉輔助用藥15min后，清醒狀態(tài)下置尿管，雖有暫時的疼痛和不適，但提高了術(shù)后患者對尿管刺激的耐受性，減輕或減少了全麻蘇醒期患者的躁動不安，降低了護(hù)理難度及患者的再損傷[4]。為了減輕患者對導(dǎo)尿的恐懼和抵觸情緒，術(shù)前訪視和宣教是很重要的，要讓患者了解到留置導(dǎo)尿?qū)τ谑中g(shù)的重要性和必要性，以及所伴隨的不適癥狀，使患者在思想上有個正確認(rèn)識，在行動上主動積極地配合。本組結(jié)果，全麻手術(shù)麻醉前留置導(dǎo)尿管，尿道刺激癥狀明顯，舒適度低，疼痛程度高，一次性插管成功率較低。

麻醉后留置尿管，患者處于全身麻醉狀態(tài)，機(jī)體具有鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛、神經(jīng)反射遲鈍的特點(diǎn)，此時行留置導(dǎo)尿術(shù)，患者尿道括約肌松弛，尿道阻力消失，痛覺消失，血壓、心率在留置尿管前、后無顯著變化。另外，全麻狀態(tài)下導(dǎo)尿可以消除患者面對導(dǎo)尿時普遍的尷尬和恐懼心態(tài)[5]，保護(hù)患者的自尊心。研究表明，全身麻醉后留置導(dǎo)尿管可明顯減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、疼痛感覺，大大提高了一次性插管成功率，降低反復(fù)操作所致的尿道黏膜損傷，有效減少泌尿系感染的發(fā)生；為患者創(chuàng)造比較舒適的條件，以保證手術(shù)能夠安全順利的進(jìn)行。本組結(jié)果顯示，全身麻醉后留置導(dǎo)尿管，能很大程度上降低尿道刺激癥狀，提高舒適度，減輕疼痛程度。

全身麻醉后留置導(dǎo)尿管，部分病人在麻醉蘇醒期會出現(xiàn)疼痛、尿意頻繁、下腹部不適等尿道刺激癥狀，致使患者躁動不安，多數(shù)原因是由于導(dǎo)尿管水囊壓迫膀胱頸部及三角區(qū)引起的反射造成的。此時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者的安全保護(hù)措施，防止患者墜床等危險情況的發(fā)生。這不僅需要術(shù)前良好的解釋溝通工作，而且要用丁卡因膠漿進(jìn)行尿道局部浸潤麻醉，提高耐受尿管的疼痛閾值，來預(yù)防和避免此類情況的發(fā)生。此外，還要求護(hù)理人員在執(zhí)行各種操作時，動作要輕柔，移動患者時要妥善保護(hù)好各種連接管道，避免生拉硬拽的粗暴操作，并且根據(jù)患者的年齡、性別，選擇合適的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，依據(jù)不同的生理解剖特點(diǎn)，采取適宜的方式，嚴(yán)格遵循無菌原則來進(jìn)行操作，只有這樣，才能保證每一項(xiàng)操作準(zhǔn)確無誤，每一個環(huán)節(jié)安全有效，最終目的是保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行，將對患者的損傷性操作降低到最小程度。

本研究結(jié)果表明，全身麻醉后留置尿管能最大程度緩解尿道不適癥狀，提高舒適度，降低疼痛程度，有效提高一次性插管成功率，減少泌尿系感染的發(fā)生率。從患者角度出發(fā)，可減少患者心理負(fù)擔(dān)及身心痛苦，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，值得臨床探討。

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[5]鐘桂芳.不同麻醉方式患者導(dǎo)尿時機(jī)的選擇[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（6）：562－564.