關(guān)于醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理分析

黃世東

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

一、引言

近幾年來(lái)，在政府的大力支持下，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)取得了飛速的進(jìn)展，無(wú)論是在醫(yī)療高端人才，還是在醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)上都有了大幅提高。但是，在我國(guó)以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的大背景下，我國(guó)的醫(yī)院也多多少少地帶上了經(jīng)濟(jì)色彩，作為一名醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制人員，我深知責(zé)任的重大，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是否合理，直接關(guān)系著醫(yī)院的生存發(fā)展和患者的切身利益。

二、做好醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理的重要性

醫(yī)院作為一個(gè)救死扶傷的機(jī)構(gòu)，其創(chuàng)辦目的是為了解除廣大患者的病痛。但是，在我國(guó)以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的大背景下，我國(guó)任何行業(yè)的發(fā)展都離不開(kāi)經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)療事業(yè)作為我國(guó)眾多行業(yè)中的一部分，當(dāng)然也不能例外，醫(yī)院一方面要為患者解除病痛，盡最大力量減輕患者的看病負(fù)擔(dān)，另一方面還要做好自身的生存和發(fā)展，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值，這兩個(gè)目標(biāo)本身就是一對(duì)矛盾。醫(yī)院要發(fā)展離不開(kāi)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和高端的醫(yī)療人才，眾所周知，無(wú)論是先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備還是高端的醫(yī)療人才都需要有大量的資金支持，而醫(yī)院作為一個(gè)救死扶傷的服務(wù)性機(jī)構(gòu)，是要面向大眾的，醫(yī)療費(fèi)用太高會(huì)導(dǎo)致來(lái)院看病的患者越來(lái)越少，費(fèi)用太低又滿足不了醫(yī)院的日常開(kāi)支，所以做好醫(yī)院財(cái)會(huì)控制，不僅關(guān)系著醫(yī)院的生存和發(fā)展，而且也影響著患者的切身利益。在我國(guó)，大部分的醫(yī)院都是由我國(guó)政府投資的公立性醫(yī)院，每年政府都要給醫(yī)院撥一定數(shù)額的資金，用以支持醫(yī)院的發(fā)展，立志于提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和為患者提供更加優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。雖然醫(yī)院作為一個(gè)由政府投資控制的機(jī)構(gòu)，并不需要自負(fù)虧盈，但是，從現(xiàn)實(shí)考慮，如果單純地依靠政府投資，自己不創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，必然會(huì)嚴(yán)重遏制醫(yī)院的發(fā)展，從而在激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中被淘汰，所以，醫(yī)院在做好對(duì)患者服務(wù)的同時(shí)，還要做好本身的財(cái)務(wù)管理，做好醫(yī)院的每一個(gè)資金鏈環(huán)節(jié)，只有這樣才能使醫(yī)院取得長(zhǎng)足發(fā)展。

三、目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院營(yíng)利方式出現(xiàn)偏差

我國(guó)的醫(yī)院在日常的運(yùn)行和管理過(guò)程中，大部分都兼顧了在完成救死扶傷的天職的同時(shí)提高自身的經(jīng)濟(jì)效益，這是值得我們肯定的。但是，本人認(rèn)為醫(yī)院在創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值的方式上有所偏差，很多醫(yī)院以提高自身的醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)水平來(lái)提高自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，他們會(huì)采購(gòu)大量的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，而不計(jì)算采購(gòu)這種醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，他們想用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備水平來(lái)提高醫(yī)院在社會(huì)上的知名度，而從實(shí)際用途角度考慮，他們采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備有的根本沒(méi)有實(shí)際經(jīng)濟(jì)和使用價(jià)值，首先買回來(lái)的有些設(shè)備使用頻率比較低，但是對(duì)于這些高精尖的設(shè)備來(lái)說(shuō)，無(wú)論是否使用，都需要進(jìn)行日常的維護(hù)和保養(yǎng)，而且維護(hù)費(fèi)用非常的昂貴，據(jù)調(diào)查，即使是患者比較多的大型醫(yī)院，面對(duì)如此高昂的設(shè)備采購(gòu)和維護(hù)費(fèi)用也會(huì)出現(xiàn)虧損的局面，當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)虧損的時(shí)候，他們會(huì)提高患者看病的費(fèi)用，增加患者的看病負(fù)擔(dān)，這也是導(dǎo)致近幾年，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張的一個(gè)重要因素。此外，在我國(guó)的醫(yī)院營(yíng)利過(guò)程中，還存在著嚴(yán)重的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，醫(yī)院的高層管理人員為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，暗中鼓勵(lì)本院醫(yī)生為患者大肆開(kāi)藥，通過(guò)賺取藥物差價(jià)來(lái)提高自身的經(jīng)濟(jì)效益，近幾年，我國(guó)出臺(tái)了明確的醫(yī)藥物價(jià)管理，所有的要價(jià)都是明碼標(biāo)價(jià)，用來(lái)杜絕有的醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象，但是，據(jù)調(diào)查，在我國(guó)出臺(tái)這樣的政策以后，醫(yī)院的藥物利潤(rùn)卻不降反升，原因就是醫(yī)院在政策的要求下，減少了單個(gè)藥物的利潤(rùn)，卻增加了患者的藥物種類和藥量。

（二）醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部管理制度的不完善

在我國(guó)以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的大背景下，所有醫(yī)院都很重視自身的經(jīng)濟(jì)效益，但是，卻忽略了對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)會(huì)管理，在很多的醫(yī)院中，沒(méi)有明確的財(cái)務(wù)管理制度，在日常的財(cái)會(huì)管理中，完全按照醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的主觀想法去執(zhí)行，當(dāng)遇到財(cái)務(wù)問(wèn)題時(shí)，財(cái)務(wù)人員無(wú)據(jù)可依，只能憑著自己的工作經(jīng)驗(yàn)辦事，主觀性太強(qiáng)，更重要的是這樣會(huì)為一些人提供投機(jī)倒把的機(jī)會(huì)，養(yǎng)成一些不正之風(fēng)，在我國(guó)的現(xiàn)實(shí)生活中，存在著大量的送禮、塞紅包等不正之風(fēng)，甚至在有的醫(yī)院，患者會(huì)認(rèn)為不送禮、不給紅包是不正常的，這些歪風(fēng)邪氣都是由于沒(méi)有健全的醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部管理制度引起的。

四、做好醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部管控的措施

（一）改變醫(yī)院的營(yíng)利方式

1.政府加大醫(yī)療投資

前面提到，我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院都是由我國(guó)的政府出資建設(shè)并管理的公立性醫(yī)院，在我國(guó)醫(yī)患關(guān)系如此緊張的局勢(shì)下，我國(guó)應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)院的投資力度，每年政府的醫(yī)療事業(yè)管理人員都要對(duì)那些屬于政府投資建設(shè)的醫(yī)院進(jìn)行財(cái)會(huì)統(tǒng)計(jì)和市場(chǎng)調(diào)查，確保對(duì)醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)運(yùn)行有正確的把握，然后對(duì)掌握的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真分析，最后做出最合適的撥款資金數(shù)額，對(duì)于政府的撥款還要確保做到?？顚Ｓ?，避免那些用于關(guān)系民生，降低患者看病負(fù)擔(dān)的資金被挪用。

2.醫(yī)院做好設(shè)備采購(gòu)的成本核算

醫(yī)院醫(yī)療水平的提高離不開(kāi)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，但是，在當(dāng)今以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的背景下，在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候必須做好成本核算。首先，醫(yī)院要對(duì)來(lái)院看病的患者的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，估算購(gòu)買相應(yīng)設(shè)備后的使用頻率和必要性，然后，對(duì)設(shè)備的購(gòu)買以及后期的保養(yǎng)維護(hù)費(fèi)用進(jìn)行分析，兩者綜合起來(lái)考慮，分析購(gòu)買相應(yīng)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)性。對(duì)于經(jīng)濟(jì)性好的設(shè)備醫(yī)院要果斷購(gòu)買，因?yàn)樘岣哚t(yī)院醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性不僅可以幫助醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益，還會(huì)為患者帶來(lái)更準(zhǔn)確更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更好地為患者解除病痛，幫助他們?cè)缛栈謴?fù)健康；對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)性不好的設(shè)備，在采購(gòu)時(shí)要慎重，估算醫(yī)院在不增加患者看病負(fù)擔(dān)的條件下，能否承擔(dān)起設(shè)備的購(gòu)買和后期維護(hù)所需的費(fèi)用，如果能夠承擔(dān)得起，就進(jìn)行購(gòu)買，如果有困難就暫緩采購(gòu)進(jìn)度，等醫(yī)院資金和效益變得更好的時(shí)候再進(jìn)行購(gòu)置，卻不能為了提高醫(yī)院的醫(yī)療水平或者知名度而進(jìn)行設(shè)備的盲目采購(gòu)。

3.建立健全醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部管理制度

醫(yī)院作為一個(gè)關(guān)系民生的重要機(jī)構(gòu)，醫(yī)院自身必須建立建設(shè)一套完整的管理制度，特別是財(cái)會(huì)管理制度，盡量減少人為的主觀因素對(duì)醫(yī)院日常財(cái)務(wù)運(yùn)行的影響，做到當(dāng)財(cái)會(huì)人員遇到財(cái)務(wù)問(wèn)題的時(shí)候，有據(jù)可依，有章可循。這樣做不僅會(huì)讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平上升一個(gè)臺(tái)階，而且會(huì)減少一些不法現(xiàn)象的發(fā)生，讓醫(yī)院真正作為一個(gè)以救死扶傷為目的的機(jī)構(gòu)存在，保證其純潔性。在醫(yī)院的日常管理中，做到獎(jiǎng)罰分明，對(duì)于有功的醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行合理的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于有過(guò)的人員要進(jìn)行嚴(yán)懲，任何人觸犯了醫(yī)院的規(guī)定，醫(yī)院都要按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。

四、結(jié)語(yǔ)

救死扶傷是創(chuàng)辦醫(yī)院的最終目的，在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，我國(guó)的醫(yī)院也被蒙上了經(jīng)濟(jì)的面紗，醫(yī)院作為一個(gè)關(guān)系我國(guó)民生建設(shè)的重要機(jī)構(gòu)，必須提高其純潔性，這就要求醫(yī)院在良好完成救死扶傷天職的同時(shí)，還要積極地做好自身內(nèi)部的財(cái)會(huì)管理，建立健全財(cái)務(wù)管理制度，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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