運用預算管理創(chuàng)新醫(yī)院財務管理體系

鄭曉冰

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目前我國公立醫(yī)院對于預算管理并未得到充分的重視，存在不少的現實問題，影響了醫(yī)院的財務管理，制約了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設，延緩了全民醫(yī)保事業(yè)的前進。例如：預算管理形式主義盛行，預算管理制度雖存在但束之高閣，沒有對財務管理起到應有的導向作用；預算處理簡單化，刻板化，簡單相加的手段盛行，缺乏事前合理的經濟預測，事后科學的評價；預算管理依然停留在部門管理階段，缺乏部門銜接和全面預算，各自為政思想是主流；預算編制方法落后，數字化編制未得到普遍實施，導致預算工作效率低下，影響后期財務流程，預算編制環(huán)節(jié)未起到財務控制作用；財務預算的出臺缺少深刻的效益分析，很多項目的投資科學性不足，造成資金浪費；缺乏預算管理人才，建設不到位，管理人員稀缺，人員技術素質亟待提高。上述問題的有效解決必須依靠醫(yī)院預算管理制度的改革，只有預算管理這個首要環(huán)節(jié)做好了，才能為財務管理充分發(fā)揮其職能作用提供必要條件，才能為進一步的體系創(chuàng)新奠定堅實的基礎。所以加強醫(yī)院預算管理的研究是當前醫(yī)院改革的重中之重，深入研究預算管理，發(fā)掘預算在財務管理中的潛質，進一步活躍預算的作用，為激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革動力提供豐富的源泉。

一、醫(yī)院預算管理在財務管理中的重要地位

（一）預算管理是財務管理的前提條件

預算環(huán)節(jié)是所有機構組織財政工作時的必經之路，它對財務管理起到基礎性作用。預算處理的合理科學，財務工作進展就順利，它是實現財務管理的前提條件。建立醫(yī)院現代化管理制度，預算管理工作的改革就要首當其沖地走在最前面。在新時期、新階段下，醫(yī)院肩負著經營和服務雙重社會職能，醫(yī)院的財務管理逐漸從單一管理模式向多元化邁進，基礎管理尤為重要。深刻認識預算管理的基礎性地位，妥善處理好預算管理與財務管理的關系，發(fā)揮預算管理的先鋒作用，為創(chuàng)新財務管理體系提供強大的物質支持。

（二）預算管理是實現財務改革的助手

編制醫(yī)院預算制度，加強預算管理，有利于財務工作各個環(huán)節(jié)的銜接，實現財務全方位連接，進一步推動醫(yī)院的財務改革。加強和靈活運用預算管理，可以有效提高醫(yī)院財務管理水平，升級財務監(jiān)控，優(yōu)化醫(yī)療資金在財務各環(huán)節(jié)的流通，讓整個財務機器的運轉得以整體化、高效化，通過整體效應幫助解決部門單獨管理的局面，實現全面預算。并且預算管理的運用，可以積極應對未來可能出現的財務危機，降低醫(yī)療風險，改善醫(yī)院經營環(huán)境，對創(chuàng)新財務管理體系產生實質性影響。

（三）預算管理是提高財務效益的關鍵

運用預算管理可以深化醫(yī)務管理人員關于醫(yī)院效益的認識，使醫(yī)院更加關注醫(yī)療收入、醫(yī)用支出和醫(yī)療成本問題，對于醫(yī)院固定資產的使用更加的珍惜，提高醫(yī)療資源的使用效率，減少資源因不合理使用而大量消耗現象。預算管理的目的不僅僅是單純地面向財務的問題，更重要的是通過財務的改革，實現醫(yī)院效益最大化，完成“降低成本，提升效益”的辦院宗旨。加強預算管理，讓出納的每一筆資金都要有出處，有著落，以科學發(fā)展觀為管理指導，合理使用每一筆資金，把預算分析作為醫(yī)院考核、評價的重要指標，將預算作為醫(yī)院的管理水平的風向標，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、加強預算管理的舉措

（一）使用零基預算法

零基預算是以零為基點編制，不涉及以前的預算安排和執(zhí)行情況。零基預算使預算收支建立在成本效益分析的基礎上，根據需要和可能編制預算。零基預算的使用可以強化溝通，協調醫(yī)院各管理部門，理清醫(yī)療成本和效益之間的關系，均衡醫(yī)療資源的分配，嚴格控制資金使用，優(yōu)化財務評估。對醫(yī)院預算的管理起到規(guī)范化、科學化的作用。零基預算法堅持“需要優(yōu)先”的原則，根據部門需求量，確定資源使用的輕重緩急，再進行預算編制。它的基本步驟為：（1）精確成本數字，包括各醫(yī)療部門收支現狀、人員變動規(guī)模、工資開支、設備采購和維修費用等等，強調量化的精細度。（2）科學預算未來醫(yī)療業(yè)務的水平，制定相適應的預算收入。測算成本、利潤和業(yè)務規(guī)模之間的關系，綜合考察新項目、新政策、新醫(yī)情，合理制定發(fā)展目標，科學確定未來各部門收入。（3）確定支出定額。支出計算要求全面，包括醫(yī)院公用經費、專項經費、人員配備經費等等。各種經費要按照實際開支水平進行預算，把每一筆錢真正花在刀刃上。

（二）構建全面預算

全面預算是醫(yī)院實現全面醫(yī)療服務和藥品經營利潤最大化的財務規(guī)劃，涵蓋業(yè)務預算、決策預算、財務預算等。醫(yī)院要建立全面的預算體系，將預算管理覆蓋醫(yī)院的所有部門，有力地推動收支平衡，徹底解決部門財務管理的局限。全面預算工作量較大，覆蓋的領域廣泛，運行復雜，所以必須協調好相關部門的利益，做好預算分工，采用自上而下和自下而上相結合的管理方式。建立預算管理委員會，負責全面預算的宏觀把握，擬定全面預算的總方針和預算總目標，進行各部門預算的匯總整合，做好預算的審核工作，將最終規(guī)劃的文件交由各部門執(zhí)行。建立全面預算監(jiān)督機制，確保預算管理得到嚴格的落實，適當地給以獎勵或處罰，一切從嚴，防止預算漏洞帶來的經濟損失。通過全面預算工作的開展，可以明晰地反映醫(yī)院各項收支動態(tài)，促進醫(yī)院的收入管理改革，提高醫(yī)院資金使用效率，從而進一步提升醫(yī)院的財務管理水平，為創(chuàng)新財務管理體系鋪就道路。

（三）對預算執(zhí)行進行定期考核

在財務管理方面，醫(yī)院更要注重資金的合理使用程度。建立預算執(zhí)行定期考核制度，對使用預算資金購置的設備等各類開支成果進行專家級考核，考核內容包括預算的分析、預算的評價和預算的監(jiān)督。在考核過程中注意收集預算編制的第一數據，將預算執(zhí)行情況的每一環(huán)節(jié)進行認真的記錄，每一步都要責任人簽名，強化預算管理負責到人，對經費使用是否超標進行精確的統計，理清責權關系，明確權責意識，建立“誰開支，誰負責”原則，嚴防預算犯罪和財務犯罪的發(fā)生。進一步將預算的執(zhí)行情況和醫(yī)務人員利益掛鉤，使預算工作在員工獎金中有所體現，增強預算負責的意識。通過考核制度這樣的監(jiān)督手段，有效地貫徹預算政策，強化財務危機意識，調動醫(yī)院各部門對預算工作參與的積極性，從而推動預算的使用和預算制度的改革，為創(chuàng)新財務管理掃清障礙。

（四）注重財務人才的培養(yǎng)

各級公立醫(yī)院要進一步加強財務管理人員的引進和培訓，建立人員培養(yǎng)機制，堅持“先培訓后上崗”的用人原則。各級醫(yī)院應與地方財政高校建立合作培養(yǎng)人才項目，積極挖掘高校財務人才，提升人才培養(yǎng)的先天條件，降低培養(yǎng)的成本。要使財務管理人員充分了解醫(yī)院財務工作的重要性，深刻認識到醫(yī)院不僅要做好醫(yī)護工作，也要兼顧財政工作。提升人員預算分析、預測和統籌的技能，規(guī)范人員的業(yè)務行為，養(yǎng)成良好的業(yè)務素養(yǎng)，逐漸解決預算盲目性的現象。通過財務一線人員的進步，實現醫(yī)院財務管理模式的轉型，向科學化的醫(yī)院財務管理體制邁進，為不斷創(chuàng)新管理體系提供強大的智力支持。

積極運用和改革醫(yī)院預算管理辦法，使醫(yī)院在數字化、信息化的時代站穩(wěn)腳跟，是目前醫(yī)院管理機制革新的重點。合理進行預算編制，促使醫(yī)院財務管理的水平上一個新臺階，是全體醫(yī)護人員不能舍棄的使命。醫(yī)院是救死扶傷的機構，醫(yī)院也需要打好效益這場經濟戰(zhàn)，從而提升醫(yī)院的市場競爭力，促使醫(yī)院獲得長足的發(fā)展。

[1]楊淑艷. 加強預算管理是搞好醫(yī)院財務管理的關鍵[J].遼寧經濟，2010（07）.

[2]蔣曉斌. 醫(yī)院預算管理工作中存在的問題及對策研究[J].商業(yè)經濟，2011（05）.