高校人體解剖學實驗教學改革與創(chuàng)新

司道文，張宇新，高俊玲，孫 紅，王海濤，周洪霞，張子明

（河北聯(lián)合大學 基礎醫(yī)學院，河北 唐山 063000）

人體解剖學在醫(yī)學教育中占有非常重要的地位。學生對解剖學知識掌握得如何，對后續(xù)的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程的學習有著舉足輕重的影響［1］。實驗教學是學習人體解剖學的重要途徑，有很強的實踐性和操作性，對于培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專業(yè)人才具有重要意義。隨著招生規(guī)模的擴大、多媒體技術(shù)的發(fā)展以及教學尸體標本來源日趨困難［2］，傳統(tǒng)的解剖學實驗教學模式已經(jīng)不適應目前的狀況。為了適應新形勢下解剖實驗教學，在學校的支持下，教研室對解剖學實驗室進行了設備更新和改擴建工作，安裝了解剖學實驗教學多媒體實時播放系統(tǒng)，建立了初具規(guī)模的人體解剖陳列室，成為學生學習的重要基地和學校的展示窗口，為解剖學實驗改革提供了基礎。

1 調(diào)整教學內(nèi)容，根據(jù)不同專業(yè)需求，設置不同層次的實驗平臺

解剖學是醫(yī)學生入學后接觸的第一門醫(yī)學基礎課，這門課程的教學成效直接關系到醫(yī)學基礎課和專業(yè)課的學習。隨著我國醫(yī)學教育的發(fā)展和新時期國民經(jīng)濟的需求，醫(yī)學院校除了培養(yǎng)臨床醫(yī)學類專業(yè)的學生外，還開設了與其他醫(yī)學相關的專業(yè)，因此目前教研室承擔著臨床、麻醉、影像、檢驗、護理、康復、口腔、中醫(yī)、中西醫(yī)、針灸、預防、精神、心理、社保、藥學、生物技術(shù)等近20個本科專業(yè)的教學。由于解剖學內(nèi)容繁雜，專業(yè)性強，涉及面廣且深，而不同的專業(yè)對解剖學的要求也不同，因此教研室根據(jù)不同專業(yè)學生的培養(yǎng)目標，確定適合本專業(yè)的解剖學教學方式和內(nèi)容，設置不同的課程平臺。

目前解剖學實驗課程各設3個不同的課程平臺，以供不同專業(yè)學生選擇，同時重組課程結(jié)構(gòu)，調(diào)整教學內(nèi)容，在系統(tǒng)解剖學、局部解剖學基礎上，為口腔醫(yī)學、麻醉醫(yī)學等專業(yè)新開設了口腔解剖學、麻醉解剖學等新課程，以滿足不同專業(yè)學生的需求。這樣才能因材施教，做到有的放矢，以適應不同專業(yè)的需求。

2 實驗教材編寫

國內(nèi)各醫(yī)科院校一直沒有可資學生實驗參考的正式系統(tǒng)的解剖學實驗教材。學生在實驗課程的學習過程中，往往參照的是理論教材和圖譜，這樣學習起來不僅效率低下，而且很難形成合理的知識框架體系，也很難達到理想的教學效果。針對這種情況，張子明教授撰寫完成了《系統(tǒng)解剖學實驗》一書［3］，已被人民衛(wèi)生出版社列為高等醫(yī)藥院校改革實驗教材。該教材以標本或模型為對象，對所需觀察內(nèi)容進行描述，并針對學生識別起來較為困難的一些結(jié)構(gòu)進行識別技巧的敘述，以幫助學生快速、方便地觀察。教材在課后附有填圖題，以便對實驗內(nèi)容加以鞏固。在應用中收到較好的教學效果，受到廣大醫(yī)學生和兄弟院校師生的好評。

3 資源平臺建設

資源平臺的構(gòu)建是解剖學實驗教學改革的重要部分。教研室通過分析目前解剖學資源平臺建設的不足，利用Authorware開發(fā)制作了一系列軟件，涵蓋了解剖學的重要資源，如圖片、習題、自主學習、考試題庫等［4－8］。

（1）交互式圖庫。解剖學圖片對于學習解剖結(jié)構(gòu)有不可替代的作用，但是學生在網(wǎng)上見到的解剖圖片基本是圖譜的掃描版，沒有交互功能。建立了解剖學交互式圖庫，通過趣味填圖的形式呈現(xiàn)給學生，實現(xiàn)人機交互，激發(fā)了學生的興趣，有利于對解剖學知識的掌握。

（2）交互式題庫。習題練習是鞏固所學知識的重要方法，目前習題資源基本是以文本或網(wǎng)頁的形式掛到網(wǎng)上，是習題集的電子版，所以教研室建立了交互式習題庫，實現(xiàn)計時計分判斷正誤等功能，這樣符合學生學習心理，促進學生鞏固已學的知識。

（3）自主學習軟件的開發(fā)。對于復雜的難于理解的內(nèi)容，如神經(jīng)系統(tǒng)部分，開發(fā)制作自主學習軟件，其特點是具有很強的交互性，導航指示明確、章節(jié)層次清晰，伴有背景音樂和講解，配合動畫指示，進行圖文并茂的講解，促進了學生對解剖學知識的掌握，體現(xiàn)了個性化教學。

（4）智能化考試題庫的開發(fā)。實驗考試對于促進學生學習具有重要意義，目前標本考試多是由教師用PPT擬定若干題目，學生答題。這種方法出題范圍較窄，容易造成學生復習不全面，而且考核的班級批次較多，也易出現(xiàn)重題漏題現(xiàn)象。因此我們建立了Authorware解剖學標本考試題庫，分層次隨機抽題，克服學生僥幸心理，促進學生認真全面地觀察與復習，也使考試更加客觀公正。

上述資源建設在國內(nèi)少見報道，這對于推動我國醫(yī)學院校形態(tài)學教學資源建設具有重要意義。

4 實驗教學方法改革

4.1 多媒體和傳統(tǒng)教學相結(jié)合的模式

傳統(tǒng)的實驗教學方法是借助標本、模型等進行教學。標本模型雖然立體感強，但是由于受標本大小的限制，有些重點結(jié)構(gòu)在示教過程中學生看不清楚。隨著多媒體在教學中的普及，教研室建立了多媒體視頻實時采集播放系統(tǒng)，將多媒體技術(shù)應用于解剖學標本輔導的教學。實驗教學過程是先進行多媒體標本示教，利用清晰的畫面顯示出解剖結(jié)構(gòu)，再進行傳統(tǒng)的示教。通過二者相結(jié)合的模式取長補短。通過多媒體可將標本的結(jié)構(gòu)非常清楚、直觀地顯示出來，然后教師利用標本講解，學生可以對器官的大小、形態(tài)有一個感性認識，立體概念更強，而且教師還會對重點內(nèi)容進行整理和強化，加深學生印象，同時也能減少標本損耗。解剖學實驗利用多媒體和傳統(tǒng)教學二者結(jié)合方式，克服了傳統(tǒng)實驗教學的不足，提高了實驗教學效果。

4.2 采用多種方法進行實驗教學

由于實驗課為小班教學，為開展多種教學方法提供了便利條件。在教學中可以開展角色互換的教學方式，教師提出問題，讓學生查資料，對要講解的內(nèi)容充分準備，然后再利用幾分鐘的時間在講臺上為學生講解。例如在解剖實驗教學中，學生發(fā)現(xiàn)了肌皮神經(jīng)的變異，于是教師布置學生課下通過查找資料，明確變異的幾種類型和臨床意義，在下次課中讓學生大膽走上講臺，通過畫圖講解的形式為同學講授，最后教師歸納總結(jié)。這種角色互換的教學方法不但鍛煉了學生的語言表達能力和現(xiàn)場應對能力，而且有助于培養(yǎng)嚴密的思維和嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度［9］。在實驗教學過程中還可以引入臨床病例討論法，例如腹部解剖實驗中，教師可以提出闌尾炎手術(shù)入路層次的問題，學生根據(jù)所學的解剖知識進行討論，自由發(fā)言，互相補充，改變了過去的枯燥方式，啟發(fā)學生為臨床應用而學習解剖學，使學生明確了學習目的，提高了學生的學習興趣和臨床實際運用知識的能力，效果顯著。

4.3 課后利用網(wǎng)絡進行自主學習

隨著校園網(wǎng)絡系統(tǒng)的建設，為學生提供了更大的學習空間。由于目前網(wǎng)絡解剖學資源缺乏交互性等不足，不利于學生的學習。因此將解剖學資源，如交互式圖庫上網(wǎng)，以趣味填圖的形式呈現(xiàn)給學生，實現(xiàn)人機交互，激發(fā)學生的興趣。學生可以根據(jù)實驗課中學習的解剖結(jié)構(gòu)，在交互式圖庫中進行鞏固和提高，有利于解剖學知識的掌握。另外，解剖學精品課程網(wǎng)站的建立，將相關的教學材料上網(wǎng)，學生可以充分利用好課余時間，通過網(wǎng)絡環(huán)境進行學習，突破了課堂授課的時空限制，拓展了學生的思維空間，滿足了學生自主學習和個性化學習的需要［10］。

5 實驗教學內(nèi)容上更注重結(jié)合臨床應用，鼓勵在實驗中開展科研活動

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，醫(yī)學教學的主旨是培養(yǎng)學生的臨床思維、分析問題、解決問題的能力和實際操作能力［11］。傳統(tǒng)的局部解剖實驗操作是按照部位進行，要求掌握局部的解剖層次、結(jié)構(gòu)毗鄰，其不足之處在于與臨床課程脫節(jié)，學生不知道哪些知識點在臨床可以用到，沒有帶著問題去學習，有一定的盲目性。因此在實驗操作中增設手術(shù)入路的解剖操作，使實驗操作圍繞手術(shù)實際問題展開，避免基礎知識與臨床實際脫節(jié)現(xiàn)象，加強解剖學與臨床應用的密切關系，對培養(yǎng)臨床思維和提高動手能力有重要意義。

在實驗中除了注重臨床應用外，還鼓勵學生參與科研活動。實驗教學的任務不僅是要學生驗證已經(jīng)學過的理論知識和掌握一定的基本實驗技能，而且也要注意培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力以及探索性思維的創(chuàng)新意識［12］。解剖學是最重要的基礎醫(yī)學課程之一，實驗教學中往往注重知識的傳授，忽視了對學生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。這種教育觀念顯然與當前的教育要求不相適應，不利于高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。因此在解剖學實驗課程中，學生根據(jù)實驗中的新發(fā)現(xiàn)或感興趣的問題，在教師的指導下查閱資料完成一篇綜述。例如在脊柱的解剖實驗中，通過觀察理解椎間孔、椎孔、椎間盤、脊髓、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)及毗鄰關系，完成關于腰腿痛解剖學基礎的綜述。這不但可加深學生對解剖結(jié)構(gòu)的理解，而且可提高學生查閱文獻的水平、科研寫作的水平和科研意識，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

6 改革實驗考試方法

系統(tǒng)解剖學實驗考試以結(jié)構(gòu)辨認為主，考試一般采用輪轉(zhuǎn)的方式：將要考核的標本事先擺放好，學生分批依次進入實驗室，每個學生都站在一個標本的前面；考試開始后，在規(guī)定時間內(nèi)辨認并寫出結(jié)構(gòu)，時間到后全體學生依次移動到下一個標本，直到考完所有的標本后交卷離開考場。這種考核方式的弊端是準備工作量大，比如大體標本擺放、加標簽等，而且每一場次考完都要重新更換，加大了教師的工作強度，不僅如此，若由于前一個學生挪動了標簽就會導致后面的學生得出錯誤的結(jié)論。因此后來采用多媒體實驗考試方法，將要考核的圖片結(jié)構(gòu)標注出來用課件播放，使實驗考試易于組織，而且結(jié)構(gòu)指示準確、顯示清楚。但是在實踐中隨著對PPT考試課件的應用，逐漸體會到其存在題量覆蓋面小、不能隨機選題等不足，而且班級多、場次多也易造成漏題猜題現(xiàn)象。為了克服這些不足，我們利用Authorware軟件開發(fā)制作考試課件，以題庫隨機選題的形式進行實驗考核，不但使考題覆蓋面廣，而且可促進學生更全面地復習。通過隨機選題使實驗考試更加全面、客觀、公平，收到了良好的效果。

局部解剖學實驗以操作為主，以往的實驗考試以實驗報告為依據(jù)，方法單一，造成學生將主要精力花在實驗報告撰寫上，忽視了實驗操作技能與動手能力的鍛煉。因此我們改革標本操作評價機制，加大對操作實踐能力的考核，制訂了一套較完整的多元化考核體系，包括操作質(zhì)量、參與程度、科研綜述、標本辨認、實驗報告、平時成績，從知識能力、實踐能力和創(chuàng)新能力等各層面，對學生進行全面考核，調(diào)動了學生親自動手解剖標本的積極性，提高了學生的實踐動手能力，激發(fā)了學生的主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)了學生克服困難的意志，提高了學生的綜合素質(zhì)。

7 結(jié)束語

近些年的人體解剖學實驗教學改革與實踐，有利于調(diào)動學生學習的積極性和主動性、增強學生實際運用知識的能力、提高學生實踐能力和動手能力、培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和科研探索精神，對于提高實驗教學質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才具有重要意義。

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