《成人護(hù)理學(xué)》研究性學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用1）

胡 琛，朱大喬，張曉云，徐 燕，李 娟，孫 菲，周蘭姝

在素質(zhì)教育已成為國(guó)際教育改革重要趨勢(shì)的背景下，能較好體現(xiàn)新型教與學(xué)方式的研究性學(xué)習(xí)近幾年開始在我國(guó)迅速推廣。研究性學(xué)習(xí)以問(wèn)題為載體，以研究為手段，以促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展為目標(biāo)理念，提倡學(xué)生主動(dòng)參與、探究發(fā)現(xiàn)、交流合作［1］。研究過(guò)程中我們深刻體會(huì)到，盡管其提倡以學(xué)生為主體的主動(dòng)探究性學(xué)習(xí)，但若無(wú)教育者從人員、信息、資源、設(shè)施等方面給予支持，其實(shí)施效果將大打折扣。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于研究性學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)主要集中在基于網(wǎng)絡(luò)的研究［2，3］。而《成人護(hù)理學(xué)》課程主要講授成人的常見病和多發(fā)病，要求學(xué)生深入臨床，實(shí)踐性強(qiáng)，不能照搬普通高校的研究性學(xué)習(xí)的支持模式。因此，筆者充分利用已有的教學(xué)環(huán)境、技術(shù)條件、學(xué)習(xí)資源及師資特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了一個(gè)符合醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)、學(xué)習(xí)要求，能協(xié)調(diào)學(xué)校和醫(yī)院的各種資源的學(xué)習(xí)支持體系，為學(xué)生開展研究學(xué)習(xí)提供相應(yīng)支持和保障。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我校護(hù)理本科專業(yè)4年制2005級(jí)～2009級(jí)學(xué)員共237人，均為女性，高中畢業(yè)后高考或經(jīng)部隊(duì)統(tǒng)一考試入校。大學(xué)三年級(jí)開始本課程學(xué)習(xí)，歷時(shí)3個(gè)學(xué)期。

1.2 方法

1.2.1 明晰研究性學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)構(gòu)成要素 對(duì)研究性學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行分析，將其分解為3個(gè)基本環(huán)節(jié)，即在臨床情境中發(fā)現(xiàn)研究主題→主題研究過(guò)程→得出和分享研究結(jié)果，結(jié)合《成人護(hù)理學(xué)》課程實(shí)施研究性學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，如結(jié)合臨床進(jìn)行、需要的信息資源豐富、注重護(hù)理職業(yè)情感培養(yǎng)等，明晰了本課程研究性學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)的構(gòu)成要素，包括信息資源、指導(dǎo)師資、學(xué)習(xí)基地、導(dǎo)學(xué)資料、教學(xué)制度。

1.2.2 確立和建設(shè)學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)要素框架下的具體內(nèi)容 結(jié)合學(xué)校及課程開展研究性學(xué)習(xí)已有的教學(xué)環(huán)境、技術(shù)條件、學(xué)習(xí)資源及師資等條件，通過(guò)對(duì)參與研究性學(xué)習(xí)的學(xué)生、教師的訪談逐步確立每個(gè)要素下的需重點(diǎn)建設(shè)的項(xiàng)目，形成建設(shè)方案，并充實(shí)完善。

1.2.2.1 完善研究性學(xué)習(xí)的支持制度 為保障研究性學(xué)習(xí)的實(shí)施效果，完善了下列教學(xué)制度：①專人導(dǎo)學(xué)制。按照學(xué)生分組為其指定指導(dǎo)教師，在學(xué)生手冊(cè)上注明教師聯(lián)系方式，當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到困惑及難以解決的問(wèn)題可得到及時(shí)幫助和指導(dǎo)。②學(xué)習(xí)成果交流制。在研究性學(xué)習(xí)開展到特定階段，讓學(xué)生互相交流學(xué)習(xí)結(jié)果、學(xué)習(xí)過(guò)程中的體會(huì)和反思；學(xué)習(xí)結(jié)束后指導(dǎo)教師選擇優(yōu)秀報(bào)告進(jìn)行展示、分享。③質(zhì)量控制。針對(duì)教學(xué)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求指導(dǎo)教師課前集體備課、課中及時(shí)針對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題開展教學(xué)研討、課后針對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容給學(xué)生進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，以保證研究性學(xué)習(xí)中對(duì)學(xué)生指導(dǎo)的一致性和有效性。

1.2.2.2 形成研究性學(xué)習(xí)立體化導(dǎo)學(xué)教材包 研究性學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的開放性，因此并未指定專用教材，而是從助學(xué)指導(dǎo)的角度出發(fā)，給學(xué)生提供一套立體化導(dǎo)學(xué)教材包。包括：①雙語(yǔ)教材。教材的編寫根據(jù)生命周期的課程模式，按系統(tǒng)展開，并包含案例學(xué)習(xí)、研究進(jìn)展、國(guó)外護(hù)理指南、重要網(wǎng)址等學(xué)習(xí)資源，為學(xué)生開展學(xué)習(xí)、查閱國(guó)外的文獻(xiàn)資料創(chuàng)造了有利條件。②學(xué)生學(xué)習(xí)手冊(cè)。幫助學(xué)生明晰學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)任務(wù)及整個(gè)教學(xué)過(guò)程和安排，并進(jìn)行學(xué)習(xí)結(jié)果、體會(huì)和反思記錄。③教師手冊(cè)。手冊(cè)對(duì)指導(dǎo)教師的教學(xué)目的和關(guān)鍵步驟進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范，利于達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)。④配套教材。由于研究性學(xué)習(xí)開展過(guò)程中涉及病種較多，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)編制了《護(hù)士臨床思維解析》和《常見癥狀的判斷與護(hù)理》2本配套教材，用于訓(xùn)練學(xué)生臨床思維和決策能力，較好地彌補(bǔ)了臨床教學(xué)資源不足的問(wèn)題。

1.2.2.3 建立臨床研究性學(xué)習(xí)基地 《成人護(hù)理學(xué)》課程的研究性學(xué)習(xí)，需要學(xué)生深入臨床一線，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。為了給學(xué)生提供真實(shí)的臨床情境和學(xué)習(xí)環(huán)境，在學(xué)校的3所附屬醫(yī)院分別建設(shè)了集場(chǎng)地、師資及病案為一體的研究性學(xué)習(xí)臨床基地。目前已初步形成消化內(nèi)科、肛腸外科等4個(gè)一期建設(shè)基地和胸心外科、神經(jīng)內(nèi)科等6個(gè)二期建設(shè)基地。從教學(xué)內(nèi)容、護(hù)理理念、師資配備等方面進(jìn)行了初步探索，為研究性學(xué)習(xí)的開展提供支撐。

1.2.2.4 打造高素質(zhì)教學(xué)支持團(tuán)隊(duì) 研究性學(xué)習(xí)離不開教師的組織和引導(dǎo)，且相對(duì)于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)而言，對(duì)教師的素質(zhì)要求大大提高。針對(duì)《成人護(hù)理學(xué)》課程的研究性學(xué)習(xí)需要深入臨床、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，除了教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的專職教師外，課程組還吸納了臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員參與教學(xué)，并針對(duì)各自特點(diǎn)設(shè)計(jì)了不同的培養(yǎng)方案：①對(duì)專職教師，一方面通過(guò)國(guó)內(nèi)外的進(jìn)修訪問(wèn)，拓寬教師的眼界；另一方面鼓勵(lì)其定期深入臨床，參加護(hù)理工作和查房，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)；②對(duì)兼職教師，則通過(guò)組織其定期開展教學(xué)觀摩和研討會(huì)、支持指導(dǎo)參評(píng)?！癆”級(jí)優(yōu)秀教師等方式，對(duì)其進(jìn)行教學(xué)技巧和能力的培養(yǎng)。

1.2.2.5 搭建研究性學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)支持平臺(tái) 課程組從2005年開始，依托校園網(wǎng)啟動(dòng)了網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)，共有章講數(shù)99個(gè)，為學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)提供有力支撐。該網(wǎng)絡(luò)課程包括7個(gè)一級(jí)目錄：①教學(xué)提示，包括教學(xué)公告、章講學(xué)習(xí)提示、各章講知識(shí)點(diǎn)、本課資源、課程信息5個(gè)二級(jí)目錄，主要功能是為學(xué)生提供課程學(xué)習(xí)需要的各種信息；②實(shí)時(shí)教學(xué)，包括所有課程內(nèi)容的電子教案和幻燈，部分重點(diǎn)章節(jié)還配有講課錄像；③答疑解惑，包括常見問(wèn)題、討論交流2個(gè)二級(jí)目錄，主要解決學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的各種疑問(wèn)，并采用電子公告板的形式，師生可就某一話題共同討論；④課后作業(yè)，教師可在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行作業(yè)的布置與批改；⑤自我測(cè)驗(yàn)，包括快速組卷、查看成績(jī)等二級(jí)目錄，幫助學(xué)生檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果；⑥效果分析，包括作業(yè)分析、問(wèn)題分析、測(cè)試分析、論壇統(tǒng)計(jì)、學(xué)習(xí)日志5個(gè)二級(jí)目錄，主要功能是對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的部分功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，便于教師掌握使用情況；⑦學(xué)習(xí)資源，課程學(xué)習(xí)過(guò)程中可能用到的資源，如國(guó)內(nèi)外常用網(wǎng)址鏈接、相關(guān)圖片、動(dòng)畫、錄像和最新進(jìn)展等。

1.2.3 研究性學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)的實(shí)踐運(yùn)用 在《成人護(hù)理學(xué)》3個(gè)學(xué)期的教學(xué)中，逐步開展的研究性學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：基于質(zhì)性訪談的研究性學(xué)習(xí)（圍術(shù)期病人訪談、腦卒中病人訪談、傳染病病人訪談）、消化系統(tǒng)疾病的模塊化臨床學(xué)習(xí)、基于循證的研究性學(xué)習(xí)等。

1.2.4 效果評(píng)價(jià) 在2005級(jí)～2009級(jí)學(xué)生課程結(jié)束后，通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)研究性學(xué)習(xí)教學(xué)支持系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，在此過(guò)程中課程所取得的建設(shè)成果也可作為效果指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)研究性學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)效果的評(píng)價(jià) 對(duì)2005級(jí)～2009級(jí)學(xué)生課后問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究性學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)受到了學(xué)生的肯定。97%的學(xué)生對(duì)系統(tǒng)總體滿意，認(rèn)為其為自己的學(xué)習(xí)提供了便利條件；92%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)使用便捷，內(nèi)容豐富，給予學(xué)習(xí)很大幫助；90%的學(xué)生認(rèn)為自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中得到了教師關(guān)鍵性的幫助和指導(dǎo)；88%的學(xué)生認(rèn)為立體化導(dǎo)學(xué)教材包提供了重要的學(xué)習(xí)資源，有利于控制學(xué)習(xí)進(jìn)度；97%的學(xué)生認(rèn)為研究性學(xué)習(xí)的課間交流及優(yōu)秀報(bào)告展示制度有利于知識(shí)的鞏固，提升自我效能感，100%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)基地可以提供足夠的臨床病例，滿足學(xué)習(xí)需要。

2.2 課程建設(shè)成績(jī)顯著 研究性學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)建設(shè)有力促進(jìn)了課程的發(fā)展和完善，《成人護(hù)理學(xué)》獲得了校優(yōu)秀課程、上海市精品課程立項(xiàng)。課程建設(shè)的相關(guān)成果分別獲校教學(xué)成果二等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)4項(xiàng)。網(wǎng)絡(luò)課程良好的信息支持、交流、分享功能受到了學(xué)生的好評(píng)，在校網(wǎng)絡(luò)課程評(píng)比中獲一等獎(jiǎng)。課程師資中，多人次被評(píng)為上海市優(yōu)秀教師，校A級(jí)優(yōu)秀教師。課程組編寫的雙語(yǔ)教材為國(guó)內(nèi)首部《成人護(hù)理學(xué)》雙語(yǔ)教材，已由人民衛(wèi)生出版社出版。

3 討論

3.1 課程支持系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)首先立足于滿足學(xué)生研究性學(xué)習(xí)的需求 學(xué)生是開展研究性學(xué)習(xí)的主體，其在學(xué)習(xí)中會(huì)面臨哪些困難，需要教師從哪些環(huán)節(jié)加以支持和輔助是構(gòu)建研究性學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)。因此，在構(gòu)建支持系統(tǒng)前，課程組針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、課程開展的研究性學(xué)習(xí)的內(nèi)容、以往的實(shí)施情況加以分析，并及時(shí)聽取學(xué)生的需求反饋，從而確定了研究性學(xué)習(xí)的3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)步驟，在此基礎(chǔ)上明晰學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)的要素框架及具體內(nèi)容，構(gòu)建了以信息資源、指導(dǎo)師資、學(xué)習(xí)基地、導(dǎo)學(xué)資料、教學(xué)制度等五位一體的研究性學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)，如此才能真正滿足學(xué)生的需要，為學(xué)生提供全方位的學(xué)習(xí)支持和保障。

3.2 支持系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)著眼臨床，突出護(hù)理專業(yè)特色 《成人護(hù)理學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)臨床課程，這就要求研究性學(xué)習(xí)的開展必須著眼臨床，使學(xué)生學(xué)會(huì)在臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題、解決問(wèn)題。因此，在構(gòu)建學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)時(shí)，不能僅僅局限于國(guó)內(nèi)普通高?；诰W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的支持系統(tǒng)建設(shè)，而是要打開思路，將臨床基地和指導(dǎo)師資作為支持系統(tǒng)的重要組成部分，讓研究更好地根植于臨床實(shí)踐。而當(dāng)下的高等護(hù)理教育更加注重學(xué)生整體素質(zhì)的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生知識(shí)、技能、情感的全面發(fā)展［4］。在研究性學(xué)習(xí)的過(guò)程中，也特別強(qiáng)調(diào)了對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)。如在網(wǎng)絡(luò)課程、學(xué)生手冊(cè)、雙語(yǔ)教材等支持系統(tǒng)中多處設(shè)置記錄體會(huì)、反思交流、臨床倫理與道德問(wèn)題剖析等環(huán)節(jié)，讓學(xué)生于研究性學(xué)習(xí)中潛移默化地建立良好的職業(yè)態(tài)度和情感，具備人文關(guān)懷的品質(zhì)。

3.3 支持系統(tǒng)建設(shè)不可忽視教師的“導(dǎo)學(xué)”作用 研究性學(xué)習(xí)雖然強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)探究性學(xué)習(xí)，但在整個(gè)過(guò)程中教師的積極參與和引導(dǎo)對(duì)于學(xué)習(xí)的質(zhì)量控制仍然是不可忽視的［5］。在支持系統(tǒng)的建設(shè)過(guò)程中，通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)將學(xué)生的“自學(xué)”與教師的“導(dǎo)學(xué)”緊密結(jié)合。如在研究性問(wèn)題提出階段，教師在臨床基地選擇案例，成為學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)者；教學(xué)制度上強(qiáng)調(diào)“專人導(dǎo)學(xué)制”“教師研討制”可即時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決學(xué)生存在的問(wèn)題，調(diào)整教學(xué)安排，教師成為學(xué)生的學(xué)習(xí)支持者；教師組織學(xué)生進(jìn)行課間交流及優(yōu)秀報(bào)告展示，使學(xué)生分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，獲得成就體驗(yàn)從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，則是教師的知識(shí)遷移促進(jìn)者的體現(xiàn)；在網(wǎng)絡(luò)課程中，通過(guò)資源發(fā)布、網(wǎng)絡(luò)公告、網(wǎng)上答疑、交流論壇等功能模塊，教師成為學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者。

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