艾滋病合并急性腎衰竭病人血液透析治療后的護(hù)理管理1）

謝彩英，蘇春雄，杜麗群，陸怡辛，黃金萍

隨著人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的增加，HIV相關(guān)性腎病（HIVAN）病人不斷增多，急性腎衰竭（ARF）的發(fā)生率也隨之增加［1］。我科針對(duì)HIV陽性合并急性腎衰竭血液透析病人的疾病特點(diǎn)，進(jìn)行規(guī)范的管理，采取有效的治療、護(hù)理措施，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，杜絕交叉感染，減少HIV病人透析后的并發(fā)癥，增加病人依從性，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 24例病人均為我院感染科住院病人，其中男22例，女2例；年齡31歲～69歲；合并隱球菌腦膜炎1例，合并馬爾尼菲青霉病3例，合并乙型病毒性肝炎3例，合并肺結(jié)核7例，合并肺部感染6例，合并高血壓2例，合并口腔真菌感染2例；CD4細(xì)胞3/μL～301/μL，低于100/μL 15例，高于100/μL 9例，血肌酐均≥500μmol/L。

1.2 方法 24例病人均在血液凈化室進(jìn)行血液透析治療，透析頻率為每周2次或3次，每次3h～4h，血液透析治療后回單人單間病房，規(guī)范消毒隔離工作，實(shí)行責(zé)任包干，提供心理護(hù)理、抗病毒治療依從性等健康宣教，出院后定期隨訪。

2 結(jié)果

24例HIV陽性合并急性腎衰竭病人經(jīng)數(shù)次血液透析治療后，腎功能恢復(fù)正常19例（其中實(shí)施抗病毒治療11例，抗病毒治療時(shí)間最長的1年8個(gè)月，最短的半年，目前病情穩(wěn)定），死亡3例，自動(dòng)出院2例。

3 血液透析后管理

3.1 病房管理 單人單間病室，保持整潔，室內(nèi)溫度25℃～26℃。病室空氣采用空氣消毒機(jī)消毒；環(huán)境、物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑作用1h，每日1次，如果被血液、體液、廢液、分泌物和排泄物污染，則及時(shí)用2 000mg/L有效氯溶液擦拭［2］。日常治療、護(hù)理過程中的醫(yī)療廢棄物必須按《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》進(jìn)行嚴(yán)格管理，特別是一次性耗材、銳器及針頭應(yīng)嚴(yán)格按感染控制要求進(jìn)行處理。另外，在病區(qū)內(nèi)選擇一間面積較大的病房作為“紅絲帶”俱樂部，供病人與醫(yī)務(wù)人員溝通及開展同伴教育。

3.2 護(hù)理人員管理

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn) 結(jié)合病區(qū)護(hù)理人員的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員采取層級(jí)培訓(xùn)，分N0級(jí)、N1級(jí)、N2級(jí)、N3級(jí)、N4級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)士長結(jié)合每個(gè)護(hù)士情況制定具體培訓(xùn)計(jì)劃，采取講解、演示示范、考核等方式進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)方法：科內(nèi)護(hù)理人員參加護(hù)理部、大科、科室培訓(xùn)，以科內(nèi)培訓(xùn)為主，通過參加小講課、護(hù)理查房、病歷討論、專科理論及技能培訓(xùn)考核、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與演練，以及區(qū)市護(hù)理學(xué)會(huì)各護(hù)理學(xué)組的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)等。通過分層級(jí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高各層級(jí)護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作能力、急救護(hù)理能力、教學(xué)與科研能力，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.2.2 加強(qiáng)責(zé)任制管理 實(shí)行APN排班，落實(shí)責(zé)任包干制，分床到組，責(zé)任到人。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所分管病人的護(hù)理與管理，每天為病人提供病情觀察、治療、溝通、健康指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理及出院后定期隨訪等全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.3 病人管理

3.3.1 心理護(hù)理 由于艾滋病的不可治愈性、傳染性以及以性傳播為主的傳播途徑比以往任何一種疾病在病人及周圍人群中引起的情感問題和心理反應(yīng)更為強(qiáng)烈，引發(fā)的心理問題也更為復(fù)雜［3］。加上血液透析，病人都伴有不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼、怕歧視、自責(zé)，未婚者怕影響婚姻，已婚者怕失去家庭和睦［4］，渴望社會(huì)和家庭的理解、支持［5］。因此，加強(qiáng)與病人的溝通及心理支持尤為重要。責(zé)任護(hù)士針對(duì)病人心理問題進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)，同時(shí)，通過與紅絲帶組織合作，每月開展小組活動(dòng)，鼓勵(lì)病人及其家庭成員參與，開展健康教育、心理疏導(dǎo)、同伴教育，幫助病人正確對(duì)待所患疾病，舒緩心理壓力，使他們減輕心理負(fù)擔(dān)，積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

3.3.2 飲食護(hù)理 營養(yǎng)狀況是影響透析預(yù)后的重要因素，合理飲食可預(yù)防腎衰竭并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、高鉀血癥、充血性心力衰竭、貧血等，延緩病情進(jìn)展，改善透析效果，從而保證血液透析病人健康、舒適的生活，并有助于恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)。血液透析病人應(yīng)遵循高蛋白、高熱量、低鉀、低磷的飲食原則。蛋白質(zhì)攝入量為1.0g/kg～1.2g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、瘦肉、魚等。每日鈉鹽控制在2g～6g，如嚴(yán)重高血壓水腫，每日應(yīng)小于2g～3 g。避免高鉀高磷食物，如柑橘類、香蕉、花生及蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等。少尿、無尿、高血壓、水腫病人嚴(yán)格限水，入水量相當(dāng)于前日排出量加不顯性排水量之和，避免水潴留和心力衰竭。

3.3.3 病情觀察 透析后密切監(jiān)測(cè)生命體征，若血壓下降，應(yīng)讓病人臥床休息，取頭低腳高位以增加回心血量；及時(shí)補(bǔ)充血容量，直到血壓穩(wěn)定為止。注意觀察出血情況：拔除動(dòng)脈和靜脈穿刺針時(shí)，應(yīng)立即壓迫止血10min～15min，力量適中，壓迫點(diǎn)應(yīng)是血管穿刺點(diǎn)。如動(dòng)脈穿刺，壓迫時(shí)間應(yīng)在30min以上。做好穿刺插管及內(nèi)瘺護(hù)理，預(yù)防堵塞及感染。每天測(cè)量體重，估計(jì)透析效果。

3.3.4 抗病毒治療依從性宣教 責(zé)任護(hù)士與抗病毒治療門診的護(hù)士共同對(duì)需抗病毒治療的病人進(jìn)行抗病毒治療前咨詢、評(píng)估、健康教育和抗病毒藥物知識(shí)的宣教。如發(fā)放抗病毒藥物手冊(cè)和抗病毒治療相關(guān)知識(shí)宣教；評(píng)估病人對(duì)抗病毒治療相關(guān)知識(shí)的掌握程度、對(duì)抗病毒治療的態(tài)度、準(zhǔn)備提醒服藥時(shí)間的工具、有無家人或朋友的幫助或支持等準(zhǔn)備工作。確信病人理解并掌握服藥依從性的知識(shí)后再進(jìn)行抗病毒治療，發(fā)放藥物。開始抗病毒治療后為病人建立服藥登記卡片，由病人自定服藥時(shí)間，一旦確定時(shí)間后，就必須按時(shí)執(zhí)行。通過咨詢—評(píng)估—宣教—治療—督導(dǎo)—療效觀察的管理模式，提高服藥依從性，促進(jìn)抗病毒治療的成功，避免耐藥。

3.3.5 出院護(hù)理 幫助病人回歸家庭與社會(huì)；利用信息支持（如電話、QQ群等）做好回訪，情系病人，重點(diǎn)了解病人是否遵醫(yī)囑用藥、有無不良反應(yīng)，提醒服藥方法、合理飲食、適當(dāng)鍛煉、安全性行為、定期復(fù)查，給予持久的全程關(guān)愛，提高服藥依從性。

總之，HIV陽性透析病人在血液透析后進(jìn)行有效的護(hù)理，采取規(guī)范的管理，對(duì)提高抗病毒治療依從性，減少并發(fā)癥，提高艾滋病病人的生存率有重要的意義。

［1］王海燕.腎衰竭［M］.上海：上海科技出版社，2003：247.

［2］蘇春雄.艾滋病合并急性腎功能損害血液透析病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2013，27（7B）：2141－2142.

［3］崔玉紅，孫晶，李曉麗.16例艾滋病住院患者的心理狀態(tài)分析和心理護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（14）：134.

［4］要濤英.梅毒病人的心理分析及護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2008，6（9B）：2411－2412.

［5］汪寧.中國艾滋病流行的一些新動(dòng)向［J］.中華流行病學(xué)雜志，2010，30（11）：1205－1209.