護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教老師教學(xué)行為體驗(yàn)的質(zhì)性研究

蘆鴻雁，馬 榮

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理本科實(shí)習(xí)生將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，亦是護(hù)生向護(hù)士過渡的重要階段。有研究指出，臨床帶教老師的行為關(guān)系到護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，將影響護(hù)生畢業(yè)后臨床工作能力和工作態(tài)度，甚至影響今后護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)［1］。近年來，護(hù)理教育及實(shí)踐領(lǐng)域?qū)εR床帶教老師教學(xué)行為的關(guān)注逐漸增多。麻安秀［2］運(yùn)用量性研究指出，目前臨床帶教老師在教學(xué)能力、理論水平和人格特質(zhì)上存在不足，需要采取相應(yīng)措施以提高臨床教學(xué)水平；康鳳英等［3］提出了老師教學(xué)行為缺陷的構(gòu)成及分布特點(diǎn)；趙杰剛等［4］提出臨床護(hù)理老師的有效教學(xué)行為可為護(hù)生提供高品質(zhì)的實(shí)習(xí)環(huán)境，為護(hù)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)、掌握護(hù)理技能、培養(yǎng)職業(yè)情感奠定基礎(chǔ)。而以護(hù)生個(gè)體的真實(shí)經(jīng)歷、內(nèi)在感受為資料對(duì)護(hù)理帶教老師的行為進(jìn)行全面探討的質(zhì)性研究少見［5］。鑒于此，本研究通過護(hù)生實(shí)習(xí)期間的體驗(yàn)及其真實(shí)感受，分析臨床帶教老師的有效教學(xué)行為和缺陷教學(xué)行為特征，旨在改善臨床老師的帶教方法，提高教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 依據(jù)研究目的選取2011年6月—2012年4月在寧夏回族自治區(qū)銀川市某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生10人，其中男生1人，女生9人；年齡（21.23±1.02）歲。為避免研究對(duì)象的偏倚，選入對(duì)象為每實(shí)習(xí)小組1名，由同組多名實(shí)習(xí)生推薦，且愿意參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 訪談地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)院會(huì)議室，研究者本人與護(hù)生共同圍坐，對(duì)10名護(hù)生進(jìn)行焦點(diǎn)團(tuán)體訪談?，F(xiàn)場(chǎng)錄音加筆錄收集資料，訪談時(shí)間約為100min。訪談以兩個(gè)開放性的問題：“請(qǐng)你談?wù)勗趯?shí)習(xí)期間對(duì)臨床護(hù)理帶教老師教學(xué)行為的體驗(yàn)，這些教學(xué)行為是否影響到護(hù)生實(shí)習(xí)效果？”為引導(dǎo)進(jìn)行。研究者為訪談創(chuàng)造一個(gè)暢所欲言的、安全的交流環(huán)境，鼓勵(lì)大家發(fā)言、尊重發(fā)言者的觀點(diǎn)和看法，并采用刺探和引導(dǎo)的方法，更深入地發(fā)掘被采訪者的思想、感受和擔(dān)憂。為了保持研究的廣度，在每個(gè)問題之下，研究者事先設(shè)想了各種可能性或者事物的各個(gè)方面，在訪談中注意不遺漏，也不輕易壓制、轉(zhuǎn)移受訪者的對(duì)話，以防失去意外發(fā)現(xiàn)其他觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)，且避免主觀臆斷。第2次抽選其中4名護(hù)生再次進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)沒有增加新的觀點(diǎn)，訪談的資料信息并無增加，說明訪談信息已達(dá)到飽和。

1.2.2 資料分析方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)分析法，根據(jù)現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法進(jìn)行。包括：仔細(xì)閱讀所有的訪談?dòng)涗?；析取有重要意義的陳述；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)有重要意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；將編碼后的觀點(diǎn)匯集；寫出詳細(xì)無遺漏的描述；辨別相似的觀點(diǎn)，升華主題概念；返回參與者處求證［6］。然后研究者根據(jù)收集的資料重構(gòu)主題，最終形成描述。

2 結(jié)果

根據(jù)資料分析歸納臨床護(hù)理老師帶教行為的特征，提取出包含臨床老師有效和缺陷行為的4個(gè)主題：尊重與包容行為、個(gè)人言行與性格、日常護(hù)理行為展示、教學(xué)態(tài)度與水平。

2.1 尊重與包容行為

2.1.1 有效教學(xué)行為

2.1.1.1 尊重，愛以待人 臨床老師尊重護(hù)生、愛護(hù)護(hù)生，使護(hù)生心生感激，是建立良好師生感情、信任的基礎(chǔ)。護(hù)生B：“有一次，我給病人輸液時(shí)，由于輸液瓶?jī)?nèi)壓力太小，液體滴注不暢，不知怎樣處理，老師在瓶口接了一個(gè)輸液用頭皮針，問題就解決了，并且沒有當(dāng)著病人面責(zé)備我，而是給我認(rèn)真地講解輸液原理……同學(xué)們都喜歡跟她學(xué)?！?；護(hù)生E“很多老師說學(xué)校的飯菜沒有營(yíng)養(yǎng)，主動(dòng)為我訂飯，我很感動(dòng)”。

2.1.1.2 善解人意，接納他人 實(shí)習(xí)過程中，老師體貼接納護(hù)生，注重?fù)Q位思考，包容護(hù)生，使護(hù)生倍感溫暖，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)意愿。護(hù)生D：“和我一塊實(shí)習(xí)的一位女生病了，護(hù)士長(zhǎng)就親自打電話聯(lián)系好醫(yī)生為她看病。雖然這個(gè)女生有時(shí)候表現(xiàn)不好，但是護(hù)士長(zhǎng)還是特別關(guān)心她”；護(hù)生H：“在手術(shù)室實(shí)習(xí)，我第1次配合主任進(jìn)行手術(shù)，主任沖我發(fā)火，老師很袒護(hù)我，并替我解釋，我當(dāng)時(shí)就感覺心里特舒服，并且很愿意和老師學(xué)習(xí)”。

2.1.2 缺陷教學(xué)行為——缺少關(guān)注與信任 臨床帶教老師在繁忙的工作中缺乏對(duì)護(hù)生的關(guān)注，護(hù)生人數(shù)比較多，致使護(hù)生感到老師不了解他們，不信任他們。護(hù)生A：“老師記不住我們的名字，經(jīng)常說那個(gè)誰幫我拿個(gè)輸液器。讓我們聽著很不舒服”；護(hù)生D：“有幾次領(lǐng)導(dǎo)來檢查，發(fā)現(xiàn)有一些護(hù)理工作做得不好，在還沒有調(diào)查清楚的情況下，有老師就認(rèn)為是護(hù)生的責(zé)任。讓人覺得心里不舒服”。

2.2 個(gè)人言行與性格

2.2.1 有效教學(xué)行為

2.2.1.1 較高的自身素質(zhì) 老師的一言一行、舉手投足都在潛移默化地影響著護(hù)生，老師良好的自身素質(zhì)時(shí)時(shí)刻刻影響著護(hù)生。護(hù)生I：“我的老師是個(gè)特別和藹的人，就算家屬對(duì)她發(fā)脾氣，她都是心平氣和地和家屬說話，病人和家屬都特別喜歡她，我覺得對(duì)我的影響挺大的，跟老師一起上班時(shí)特別開心，對(duì)病人和家屬也很好”；護(hù)生F：“有一次我不小心把一瓶液體掉在地上，摔碎了，心里特別害怕?？衫蠋熤皇菄诟牢乙院笮⌒?，并且找保潔員清掃了碎屑，我覺得特別感動(dòng)”。

2.2.1.2 善于運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记?臨床護(hù)士護(hù)理工作繁忙，良好的溝通技巧、和諧的護(hù)患關(guān)系影響著護(hù)生。護(hù)生D：“我的帶教老師，在操作之前都會(huì)做自我介紹，并且面帶微笑地給病人講解操作的目的、有關(guān)注意事項(xiàng)。我覺得老師特別好，以后要向老師學(xué)習(xí)”。

2.2.2 缺陷教學(xué)行為——愛護(hù)意識(shí)不足 在實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生難免會(huì)犯錯(cuò)誤，然而對(duì)待護(hù)生的錯(cuò)誤，部分帶教老師當(dāng)眾批評(píng)與指責(zé)，打擊護(hù)生自信心。護(hù)生G：“有的老師認(rèn)為護(hù)生不能犯一點(diǎn)錯(cuò)誤，若稍微犯錯(cuò)，就當(dāng)著病人面批評(píng)，恨不得讓所有人都知道”。護(hù)生B：“有一次我犯了個(gè)小錯(cuò)，老師不由分說，就非常嚴(yán)厲地批評(píng)我，從那以后，我感到自信心很受打擊，以后再干什么我都沒有主動(dòng)性了”。

2.3 日常護(hù)理行為展示

2.3.1 有效教學(xué)行為

2.3.1.1 較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí) 很多帶教老師在臨床工作時(shí)表現(xiàn)出良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和能力，使護(hù)生深深體會(huì)到其重要性。護(hù)生A：“在ICU實(shí)習(xí)的時(shí)候，若遇上搶救病人，老師都會(huì)配合搶救，而且很默契。在平常的護(hù)理工作中，老師們也很團(tuán)結(jié)，按時(shí)給病人翻身、叩背；如果遇上病人解大便，不論哪位老師從來不計(jì)較這個(gè)病人是不是自己管的，都會(huì)很從容地為病人處理大小便。我感覺老師很團(tuán)結(jié)，工作氛圍挺好的”。

2.3.1.2 優(yōu)質(zhì)服務(wù)方式與豐富的知識(shí)貯備 一位優(yōu)秀的護(hù)理工作者和教育者，不但要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念還應(yīng)具備豐富的專業(yè)知識(shí)，使護(hù)生敬佩。護(hù)生F：“在心內(nèi)科，老師為病人做全面的健康宣教，在做出院指導(dǎo)的時(shí)候會(huì)很細(xì)心地給病人解釋出院帶藥的作用、服藥注意事項(xiàng)，如果病人記不住會(huì)為病人寫在紙上。”護(hù)生E：“很多老師具有豐富的知識(shí)，一位老師曾告訴我輸液器頭皮針里能容納0.6mL的液體?！?/p>

2.3.2 缺陷教學(xué)行為——欠缺同理心［7］在帶教老師與病人交往過程中，不能正確了解他人的處境、感受和情緒，表現(xiàn)出同理心欠缺的言語和行為。護(hù)生H：“有些科室，病人沒有家屬陪護(hù)，病人躁動(dòng)的時(shí)候，老師會(huì)對(duì)病人發(fā)火。在我面對(duì)同樣情況時(shí)，我也會(huì)學(xué)老師的舉動(dòng)，感覺對(duì)我的影響挺大的”。

2.4 教學(xué)態(tài)度與水平

2.4.1 有效教學(xué)行為

2.4.1.1 嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的教學(xué)態(tài)度 臨床帶教是護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，帶教老師要認(rèn)識(shí)到護(hù)生實(shí)習(xí)的目的和帶教職責(zé)、任務(wù)，讓護(hù)生提高工作能力。護(hù)生C：“很多帶教老師如果自己班上或負(fù)責(zé)范圍內(nèi)沒有一些操作項(xiàng)目，就讓其他老師帶我一起去做這項(xiàng)護(hù)理操作，讓我學(xué)到很多知識(shí)，也讓我很感動(dòng)”。

2.4.1.2 鼓勵(lì)型的教學(xué)方式 在帶教過程中，老師要善于“誠(chéng)于嘉許，寬于稱道”，消除學(xué)生的窘迫和緊張心理，使其向著積極的方向付出努力。護(hù)生I：“那次我跟著老師上手術(shù)，正確回答了老師提出的專業(yè)知識(shí)，老師夸我很聰明，我當(dāng)時(shí)心里覺得特受鼓舞，不但知識(shí)記得牢固，而且希望今后在手術(shù)室工作”。

2.4.2 缺陷教學(xué)行為——帶教意識(shí)淡薄 護(hù)生實(shí)習(xí)期間，由于帶教老師對(duì)自身雙重角色定位不明確，導(dǎo)致帶教意識(shí)淡薄，影響教學(xué)質(zhì)量。護(hù)生F：“一次，我的老師是名器械護(hù)士，她不但沒有給我講解作為一名器械護(hù)士主要職責(zé)是什么，而且說話的時(shí)候語氣也不好，使我很沮喪，沒心思學(xué)習(xí)”；護(hù)生I：“在做護(hù)理操作時(shí)，有些老師只是自己進(jìn)行操作，不愿意給護(hù)生講解”。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是每位護(hù)生都要經(jīng)歷的學(xué)習(xí)過程，良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生職業(yè)態(tài)度的形成，解決問題能力、知識(shí)水平及技能水平的提高都有較大的影響［8］。

3.1 有效教學(xué)行為 有效教學(xué)行為能夠建立良好的師生感情，潛移默化地影響護(hù)生，增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)意愿，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。帶教老師在帶教過程中，尊重與包容的感情，不但會(huì)拉近師生間距離，使護(hù)生感到溫暖，而且還會(huì)激勵(lì)護(hù)生，使護(hù)生產(chǎn)生一種積極向上的學(xué)習(xí)動(dòng)力；帶教老師善解人意，接納護(hù)生并及時(shí)給予護(hù)生幫助，從而增加護(hù)生對(duì)帶教老師的好感。帶教老師自身具備良好的素質(zhì)和品格在教學(xué)中都在潛移默化地影響著護(hù)生的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)。知識(shí)、技能與職業(yè)情感是護(hù)生教育的重要內(nèi)容，在日常的護(hù)理行為展示中，老師在工作和教學(xué)中表現(xiàn)出來的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方式以及豐富的專業(yè)知識(shí)，向護(hù)生展示了護(hù)理職業(yè)情感及知識(shí)技能，對(duì)護(hù)生專業(yè)態(tài)度的形成、專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)有重要的影響力。在臨床護(hù)理教學(xué)中，帶教老師的思想、行為將會(huì)對(duì)護(hù)生產(chǎn)生較大的影響。因此，應(yīng)當(dāng)抓住這一關(guān)鍵時(shí)期，實(shí)施正向的影響和示范［9］。帶教老師工作中表現(xiàn)出來的認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，在護(hù)生體驗(yàn)中成為一種有效的良性刺激，以一種潛移默化的方式影響著護(hù)生工作態(tài)度的形成［10］。老師在教學(xué)中具備良好的教學(xué)態(tài)度，以身作則，運(yùn)用多元化的教學(xué)方式給護(hù)生傳授知識(shí)技能，使護(hù)生感受愉悅的臨床學(xué)習(xí)過程，從而提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.2 缺陷教學(xué)行為 缺陷教學(xué)行為影響老師與護(hù)生的溝通，打擊護(hù)生的自尊心與自信心，影響護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)形象、職業(yè)情感及知識(shí)技能的理解和掌握。繁忙的臨床工作會(huì)導(dǎo)致帶教老師對(duì)護(hù)生缺乏關(guān)注和信任，從而影響老師與護(hù)生的溝通，進(jìn)而使護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中自尊心受挫，影響實(shí)習(xí)效果。有研究表明：96.23%的護(hù)生需要得到帶教老師的認(rèn)可［11］。帶教老師若能多關(guān)心和關(guān)愛護(hù)生，將有利于師生互相溝通、了解，增進(jìn)親和力，反之則會(huì)影響師生之間的感情，挫傷護(hù)生的自尊心，從而影響護(hù)生學(xué)習(xí)效果。一個(gè)人的素質(zhì)修養(yǎng)不是與生俱來的，而是在先天的基礎(chǔ)上，受到后天環(huán)境和教育的影響。在教學(xué)過程中，老師良好的自身素質(zhì)無不一點(diǎn)一滴地影響護(hù)生，并給護(hù)生樹立學(xué)習(xí)榜樣，從而增強(qiáng)了老師有效教學(xué)行為對(duì)護(hù)生的影響力。實(shí)習(xí)過程中，對(duì)待護(hù)生犯的錯(cuò)誤，帶教老師應(yīng)避免當(dāng)眾批評(píng)與指責(zé)，并幫助其改進(jìn)，從而避免打擊護(hù)生自尊心與自信心。帶教老師不能明確護(hù)生實(shí)習(xí)目的，帶教意識(shí)淡薄，表現(xiàn)出懶散、缺乏責(zé)任心的教學(xué)行為和態(tài)度，則使護(hù)生不能充實(shí)、有效地感受臨床工作，從而影響對(duì)專業(yè)知識(shí)技能的掌握。而且，顯而易見，老師就像是一面鏡子，他對(duì)護(hù)理工作、病人、家屬及其他人的態(tài)度和言行都在不經(jīng)意中被護(hù)生模仿和復(fù)制，成為護(hù)生效仿的對(duì)象。如果欠缺同理心，極易造成護(hù)生對(duì)不良行為的模仿。

臨床護(hù)理老師有效的教學(xué)行為，可以拉近師生之間的距離，給護(hù)生樹立學(xué)習(xí)榜樣，促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，是確保護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。相反，缺陷教學(xué)行為則會(huì)影響護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)形象、職業(yè)情感及知識(shí)技能的理解和掌握。因此，老師在教學(xué)過程中應(yīng)該尊重、接納護(hù)生，樹立良好的自身形象，并且具備認(rèn)真負(fù)責(zé)的教學(xué)態(tài)度，充分展示有利于護(hù)生學(xué)習(xí)的良好行為，從而培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才。

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