《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革研究進(jìn)展1）

吳彩琴，周 潔

現(xiàn)代護(hù)理模式是以人的健康為中心，護(hù)理服務(wù)對象是人，護(hù)理工作的范疇擴(kuò)展到對人的生命全過程的護(hù)理。《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程是護(hù)生繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床課程及從事臨床工作的基礎(chǔ)，也是為病人提供護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理措施有效實(shí)施的重要保證［1］，在護(hù)理教學(xué)中占有非常重要的地位。高等護(hù)理教育體系主要對教學(xué)方法、教材和師資隊(duì)伍等進(jìn)行改革，并對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價，進(jìn)一步提高《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)，動手能力強(qiáng)，集科研、教學(xué)、管理于一體的綜合型護(hù)理人才的目標(biāo)。

1 教學(xué)模式和教學(xué)方法改革

護(hù)理教育是建立在普通教育基礎(chǔ)上的專業(yè)教育，以培養(yǎng)護(hù)理人才為目標(biāo)［2］。金莉光［3］結(jié)合護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)不同章節(jié)的特點(diǎn)，選擇適合的教學(xué)模式，收到了很好的教學(xué)效果。采取“先行組織概念模式”，從某一概念的引入著手，使護(hù)生在以往知識水平的基礎(chǔ)上，理解、掌握新的知識；使用識別概念—形成概念—驗(yàn)證概念—分析思維方法的“概念獲得模式”，發(fā)展護(hù)生的歸納、推理等思維能力；通過自學(xué)—討論—啟發(fā)—練習(xí)和總結(jié)的“自學(xué)—輔導(dǎo)式結(jié)構(gòu)”，在以往所學(xué)知識的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)一些相對比較簡單的內(nèi)容；另外，利用“傳遞—接受式”“引導(dǎo)—發(fā)現(xiàn)式”和“示范—模仿式”等教學(xué)模式，結(jié)合教師淵博的知識，使教學(xué)有聲有色。由于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，對此的歸因傾向會引起學(xué)習(xí)情緒及期望的變化。因此，在教學(xué)中運(yùn)用成就動機(jī)歸因訓(xùn)練模式，改善護(hù)生由對學(xué)業(yè)成敗的消極歸因引起的學(xué)習(xí)動機(jī)減弱的干預(yù)手段，引導(dǎo)護(hù)生積極的歸因傾向，提高其護(hù)理技能［4］。1977年美國心理學(xué)家班杜拉提出自我效能感理論后，在教育領(lǐng)域中的應(yīng)用日益廣泛，也被認(rèn)為是學(xué)業(yè)成績的良好預(yù)測指標(biāo)。在教學(xué)過程中，教師創(chuàng)造各種條件，使護(hù)生體驗(yàn)成功，提高護(hù)生的自我效能感，從而提高技能教學(xué)的效果［5］。護(hù)生的自我效能感和內(nèi)在的學(xué)習(xí)興趣密切相關(guān)，穩(wěn)定的興趣、對知識內(nèi)在的迫切需要，是學(xué)習(xí)富有成效的前提［6］。護(hù)理教師要激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，不僅要和護(hù)生建立一種互相尊重、相互信任的師生關(guān)系，同時還要運(yùn)用角色扮演、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem－based learning，PBL）、雙語教學(xué)等靈活多樣的教學(xué)方法，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護(hù)生的計(jì)劃能力和自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)效率。采用單純的課堂理論授課，護(hù)生常感到內(nèi)容抽象、難以掌握。將多媒體技術(shù)應(yīng)用于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，可提供形象、生動、直觀的圖形、圖像、視頻等內(nèi)容，可以調(diào)動護(hù)生的非智力因素，激發(fā)其強(qiáng)烈的求知欲，對教學(xué)效果起著舉足輕重的作用［6］。但計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（computer－aided instruction，CAI）課件是在教學(xué)活動開始前事先設(shè)計(jì)的教學(xué)軟件，在一定程度上限制了教師個性的發(fā)揮和發(fā)展，同時不利于培養(yǎng)護(hù)生的擴(kuò)展性思維和創(chuàng)新意識。在CAI課件的基礎(chǔ)上，以知識點(diǎn)為分類線索，將文字、圖形、圖像和視頻等資料內(nèi)容儲存建立積件庫，并可進(jìn)行更新、補(bǔ)充、修改，上網(wǎng)后實(shí)現(xiàn)重復(fù)組合使用，從而達(dá)到了資源共享［7］。由計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)等構(gòu)建的網(wǎng)上虛擬實(shí)驗(yàn)室，是在互聯(lián)網(wǎng)中創(chuàng)建出一個可視化的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，通過鼠標(biāo)的點(diǎn)擊及拖曳操作進(jìn)行虛擬實(shí)驗(yàn)［8］，實(shí)現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)、技術(shù)交流、共同研究、協(xié)同工作，寓教于樂、節(jié)約成本，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)反復(fù)練習(xí)護(hù)理技能和臨床實(shí)踐。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》試題編成教學(xué)軟件，配合課堂理論教學(xué)，使護(hù)生在課堂理論學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行計(jì)算機(jī)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》試題的練習(xí)，解決了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣不高的矛盾［9］，刺激護(hù)生主動學(xué)習(xí)，提高了教學(xué)效果。

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》不是單一的一門課程，其內(nèi)容和其他基礎(chǔ)課程與臨床課程密切相關(guān)，相互滲透。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)過程中隨機(jī)滲透護(hù)理美學(xué)教育，以培養(yǎng)護(hù)生感受美、鑒賞美、表現(xiàn)美、創(chuàng)造美的能力［10］。循證護(hù)理（evidence－based nursing，EBN）是20世紀(jì)90年代初在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，將遵循最佳證據(jù)的新思想、新概念引入到護(hù)理領(lǐng)域中，通過提出問題、尋找證據(jù)、評判價值、運(yùn)用證據(jù)和總結(jié)提高等步驟對教學(xué)內(nèi)容中列出的具體問題進(jìn)行解決，從被動學(xué)習(xí)到主動參與，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和培養(yǎng)解決問題的成就感。

2 教材建設(shè)

教材建設(shè)是教學(xué)改革的重要組成部分，除適應(yīng)新的學(xué)制和教學(xué)方法外，還應(yīng)對現(xiàn)存的問題進(jìn)行修訂和改進(jìn)。為適應(yīng)護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展和高等護(hù)理人才培養(yǎng)需要，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材應(yīng)從目的、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行改革，使護(hù)理學(xué)教材體系日益完善、質(zhì)量逐漸提高。教學(xué)過程應(yīng)該是師生、教材、各種教學(xué)環(huán)境條件之間的多向互動過程，教材不是單純的多種學(xué)科知識的匯總，而應(yīng)按照護(hù)生的認(rèn)知心理特點(diǎn)和學(xué)科自身的結(jié)構(gòu)和規(guī)律來編寫［11］。新教材的編撰者從滿足護(hù)生知識發(fā)展的需求出發(fā)，運(yùn)用先進(jìn)教育學(xué)理論，結(jié)合護(hù)理學(xué)科自身特點(diǎn)，將護(hù)生的心理發(fā)展特點(diǎn)和學(xué)科的邏輯順序統(tǒng)一，有助于護(hù)生感知和理解，符合學(xué)習(xí)心理活動規(guī)律，努力變教材為“護(hù)生主體觀”教材［12］。就教材的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)而言，新教材內(nèi)容經(jīng)過調(diào)整，增添了護(hù)理學(xué)理論等理論內(nèi)容，結(jié)構(gòu)組織安排是從已知理論到未知理論，從理論到實(shí)踐，注重培養(yǎng)護(hù)生動手能力，同時注重知識之間的橫向聯(lián)系，形成教材知識結(jié)構(gòu)嚴(yán)格的系統(tǒng)性和邏輯性。遵循專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)要求，淡化學(xué)科意識［13］，引入了培養(yǎng)科學(xué)思維等內(nèi)容，注重對護(hù)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，并擴(kuò)展了專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的內(nèi)涵。

3 師資隊(duì)伍建設(shè)

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》在護(hù)理學(xué)科體系中占有重要地位，是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)士的基礎(chǔ)，而人才結(jié)構(gòu)優(yōu)化、知識結(jié)構(gòu)完善的師資隊(duì)伍是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)士的關(guān)鍵。自20世紀(jì)80年代恢復(fù)本科護(hù)理教育以來，我國本科護(hù)理院校從數(shù)量上不斷增加，其師資隊(duì)伍也由原來中專為主體的教師向本科、研究生方向發(fā)展。王娟［14］對20所本科護(hù)理院校的106名《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教師進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果表明，師資隊(duì)伍整體結(jié)構(gòu)不合理，本科學(xué)歷的教師仍占較大比例（45．65%），甚至還有部分?？茖W(xué)歷的教師（16．31%），碩士研究生以上學(xué)歷的教師缺乏；雖然缺乏信息技術(shù)知識及科研知識、外語水平低等影響了教師科研工作的開展，但大部分教師對開展科研態(tài)度積極。根據(jù)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展要求，有計(jì)劃、有目的地選拔、培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)師資，加強(qiáng)教學(xué)效果的評價，全面提高教師的綜合素質(zhì)是建立優(yōu)秀護(hù)理師資隊(duì)伍行之有效的方法。護(hù)理專業(yè)教師的來源主要有兩方面：醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生和臨床護(hù)理一線具有本科以上學(xué)歷有臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀護(hù)士。通過加強(qiáng)教師的崗位培訓(xùn)、臨床進(jìn)修深造、教育理論和教學(xué)方法的學(xué)習(xí)、科研能力的培養(yǎng)和促進(jìn)等方面使護(hù)理師資的數(shù)量、質(zhì)量和學(xué)歷水平得到了迅速提高，為進(jìn)一步提高護(hù)理教育水平奠定了良好的基礎(chǔ)［15，16］。

在21世紀(jì)護(hù)理國際化的趨勢下，我國護(hù)理教育與國際緊密接軌，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的課程建設(shè)也要減小文化差異［17］，將護(hù)理理論、科研和實(shí)踐相結(jié)合［18］，通過對教學(xué)、教材和師資等方面的改革，培養(yǎng)適應(yīng)新時代要求的、高素質(zhì)的國際化護(hù)理專業(yè)人才，更好地適應(yīng)國際衛(wèi)生服務(wù)市場對護(hù)理人才的要求和高等護(hù)理發(fā)展趨勢。

［1］ 張欣，張穎，劉微，等．對不同學(xué)習(xí)階段護(hù)理本科生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)需求的調(diào)查［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：496－498．

［2］ 曹梅娟．高等護(hù)理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的理念和策略研究［D］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2007：22．

［3］ 金莉光．教育學(xué)理論在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2001，36（8）：58－60．

［4］ 田茜，范秀珍．成就動機(jī)歸因訓(xùn)練模式在護(hù)理基礎(chǔ)技能教學(xué)中的應(yīng)用設(shè)計(jì)［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（7）：94－95．

［5］ 羅先武，姜小鷹．自我效能感理論在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理教育，2007，4（1）：42－44．

［6］ 李安娜．多媒體技術(shù)在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（16）：52－55．

［7］ 崔靜．多媒體技術(shù)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2010，8（6B）：1587－1588．

［8］ 鄧仁麗．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室的開發(fā)與應(yīng)用［J］．中華護(hù)理教育，2009，6（3）：106－108．

［9］ 朱丹，陸以佳，殷磊．計(jì)算機(jī)輔助《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)［J］．中華護(hù)理雜志，1995，30（8）：480－481．

［10］ 韓江紅，李瓊．立體化教學(xué)方法在《護(hù)理美學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2012，26（8B）：2193－2194．

［11］ 朱丹，談業(yè)群．循證護(hù)理在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．臨床護(hù)理雜志，2005，4（1）：55－56．

［12］ 周意丹．在新教改教材編寫中落實(shí)科學(xué)教材觀的實(shí)踐探索——《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（中國科學(xué)技術(shù)出版社）教材的編寫思考［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（8）：130－133．

［13］ 張龍梅．新教材 新面貌 新理念——《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》使用體會［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（17）：143－144．

［14］ 王娟．本科《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》師資隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查［D］．石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2007：4．

［15］ 宋永慧，鄧婷婷．護(hù)理專業(yè)師資的選拔和培養(yǎng)［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008（1）：49－65．

［16］ 王萍，張小薇，王芳．《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》保持型雙語教學(xué)效果及影響因素分析［J］．護(hù)理研究，2011，25（12B）：3285－3286．

［17］ Kokko R．Future nurses’cultural competencies：What are their learning experiences during exchange and studies abroad？A systematic literature review［J］．J Nurs Manag，2011，19（5）：673－682．

［18］ Jerlock M，F(xiàn)alk K，Severinsson E．Academic nursing education guidelines：Tool for bridging the gap between theory，research and practice［J］．Nursing ＆ Health Sciences，2003，5（3）：219－228．