SWOT矩陣分析法在縣級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用1）

張瑞紅，王寶珠，王 葉，馬亞潔

自衛(wèi)生部2010年1月在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動以來，各地積極行動，穩(wěn)步開展工作，取得顯著成效。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）提出，到2015年，全國所有縣級醫(yī)院要全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，為病人提供全面、全程、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。SWOT分析方法是一種企業(yè)戰(zhàn)略分析方法，目前已被廣泛應(yīng)用于許多領(lǐng)域中。本研究旨在通過SWOT法分析縣級醫(yī)院的外部環(huán)境與內(nèi)部條件，明確縣級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可利用的機(jī)會和可能面臨的挑戰(zhàn)，并將這些機(jī)會和挑戰(zhàn)與這一級別醫(yī)院的優(yōu)勢和缺點(diǎn)結(jié)合起來，找出一條具有縣級醫(yī)院特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)發(fā)展之路。

1 縣級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢、劣勢以及機(jī)遇和挑戰(zhàn)

1.1 優(yōu)勢

1.1.1 病源充足，可提供良好的臨床護(hù)理實踐基地 目前，一方面農(nóng)業(yè)人口對自身健康程度越來越重視；另一方面，在國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的支持下，縣醫(yī)院接診比例最多的農(nóng)村病人越來越多。病人的增多促進(jìn)了專業(yè)分科的細(xì)化，也為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實施提供了良好的護(hù)理實踐場所。

1.1.2 重癥病人相對較少，護(hù)理人員工作壓力較小 與省市級三級甲等醫(yī)院相比，在縣醫(yī)院就診的多數(shù)病人病情并不是特別重。因為重癥病人所占比例并不是太大，所以護(hù)理人員開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時的壓力相對較小。

1.1.3 縣級醫(yī)院可以較靈活地變更工作模式與工作流程 首先，縣級醫(yī)院相對于大醫(yī)院來說，科室設(shè)置較少，管理靈活，護(hù)理部有較強(qiáng)的自主性；其次，大多數(shù)縣級醫(yī)院實行的是扁平化的護(hù)理管理模式，護(hù)理部直接管理科室，上傳下達(dá)的指令通暢。

1.2 劣勢

1.2.1 護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足且新上崗人員知識與技能水平偏低 因病源充足，各縣級醫(yī)院均呈現(xiàn)快速擴(kuò)張的態(tài)勢，與此同時，護(hù)理人員無論從數(shù)量還是質(zhì)量都與這種床位大幅度增加的速度不相匹配［1，2］。多數(shù)縣級醫(yī)院臨床科室的床護(hù)比與最低標(biāo)準(zhǔn)1∶0.4相距甚遠(yuǎn)，現(xiàn)有的人數(shù)僅勉強(qiáng)能完成治療型醫(yī)囑，沒有更多的時間去落實基礎(chǔ)護(hù)理，甚至在病源爆滿的情況下會出現(xiàn)病情監(jiān)測不到位，護(hù)理質(zhì)量與安全難以得到保證。護(hù)理人員的梯隊結(jié)構(gòu)不合理，難以實現(xiàn)能級對應(yīng)。

1.2.2 后勤保障系統(tǒng)不能提供更多的支持 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”。許多三級醫(yī)院引進(jìn)了現(xiàn)代化的后勤保障技術(shù)，如應(yīng)用靜脈配制中心配液，應(yīng)用氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)傳送物品以及護(hù)理信息系統(tǒng)等的應(yīng)用，大大節(jié)省了臨床護(hù)理人員從事非護(hù)理、非技術(shù)性工作的時間和精力，使額外護(hù)理時間比率降至最低點(diǎn)［1］。而在縣級醫(yī)院，不僅沒有這些現(xiàn)代化的后勤保障系統(tǒng)，還要在人員極其緊張的情況下承擔(dān)諸如運(yùn)送病人檢查、送標(biāo)本、劃價、記賬、退費(fèi)，藥物配送等許多非護(hù)理工作。

1.2.3 領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠 多數(shù)縣級醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)把新技術(shù)、新項目的開展能否為醫(yī)院盈利視為最重要的事情，把醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展視為醫(yī)院立于不敗之地的法寶，反之，他們認(rèn)為護(hù)士只要能配合好醫(yī)生，不拖醫(yī)生的后腿就行了，護(hù)士不能給醫(yī)院帶來效益，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更是賠錢賺吆喝，是賠本的買賣，因此，存在抵觸心理。而沒有一把手的重視，增加護(hù)理人員，購買基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的設(shè)施，搞好保障系統(tǒng)均成為一句空話。

1.3 機(jī)會

1.3.1 大勢所向，政策驅(qū)動 在各地最新的二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已是必備的一項內(nèi)容且占據(jù)了護(hù)理部分中相當(dāng)重要的分值。如河北、浙江、北京等地就提出明確要求，在2011年30%的二級甲等醫(yī)院達(dá)到30%以上的病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。衛(wèi)生部頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》提出，到2015年，全國所有二級醫(yī)院要全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式；建立公立醫(yī)院護(hù)理管理制度框架，以實施崗位管理為切入點(diǎn)，對護(hù)士的合理配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓(xùn)實施科學(xué)管理，建立有效的激勵和約束機(jī)制；二級綜合醫(yī)院全院護(hù)士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.61，病區(qū)護(hù)士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.41；充實基層護(hù)理力量，在基層從事工作的護(hù)士達(dá)到30萬人。在這種情況下領(lǐng)導(dǎo)的重視程度必然越來越高，而護(hù)士的短缺現(xiàn)象可能會有所緩解，工作積極性會有所提高。

1.3.2 縣級醫(yī)院同樣有開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求與必要性目前，因為我國計生政策的效果逐漸顯現(xiàn)，在縣城無論是城鎮(zhèn)還是鄉(xiāng)村，獨(dú)生子女越來越多，而且很多病人的子女在外務(wù)工，難以回家照顧患病的親人。越來越多無人陪護(hù)的病人迫切需要護(hù)理人員承擔(dān)起照顧的責(zé)任。

1.4 威脅或挑戰(zhàn)

1.4.1 病人的要求越來越高 縣級醫(yī)院的病人數(shù)量因多種原因的影響在迅猛增加，科室的設(shè)置越來越細(xì)。與此同時，隨著病人文化水平、健康需求與維權(quán)意識的不斷提高，病人及其親屬對于醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等方面的要求也越來越高。

1.4.2 難以引進(jìn)高質(zhì)量的護(hù)理人才 如前所述，縣級醫(yī)院目前的病源相當(dāng)充足，科室、床位均在大幅度擴(kuò)張，加劇了人員的短缺情況，而這種短缺很難在短時間內(nèi)得到糾正。各三級甲等醫(yī)院因擴(kuò)建以及開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的原因，需要招聘大量的護(hù)士，許多優(yōu)質(zhì)護(hù)生爭相進(jìn)入各大醫(yī)院。在這種情況下，縣級醫(yī)院無論是從待遇還是個人發(fā)展上都不能與三級甲等醫(yī)院相媲美，只能招聘到一些起點(diǎn)較低的學(xué)校的護(hù)生來充實到極度緊張的護(hù)理崗位中。

2 SWOT矩陣組合分析的應(yīng)用與對策

2.1 SO戰(zhàn)略組合 優(yōu)勢－機(jī)會（SO）戰(zhàn)略即發(fā)揮優(yōu)勢，利用機(jī)會?？h級醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮現(xiàn)在病源充足、醫(yī)院的技術(shù)水平不斷提高、住院環(huán)境不斷改良的各種優(yōu)勢，同時充分利用政府對縣級醫(yī)院大力支持的好政策，借醫(yī)院等級評審之際抓住機(jī)會拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，爭取一把手的重視；關(guān)注無陪病人的基礎(chǔ)護(hù)理、生活照顧需求，由護(hù)士解決無陪病人住院期間的各種問題，使他們切實體會到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的好處，提升病人的滿意度。另外，借鑒其他三級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理好的做法與經(jīng)驗，并將其與縣級醫(yī)院結(jié)合，制定出適合本院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實施方案。繼續(xù)強(qiáng)化扁平化的護(hù)理管理體制，精簡護(hù)理行政人員，充實臨床一線；盡量做到護(hù)士能級對應(yīng)，通過績效考核激勵優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作突出和病人滿意度高的護(hù)理人員。

2.2 ST戰(zhàn)略組合 優(yōu)勢—威脅（ST）戰(zhàn)略即發(fā)揮優(yōu)勢，回避或減輕外部威脅。盡管各三級甲等醫(yī)院都在蓬勃開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減輕病人自聘護(hù)工或家屬照顧的負(fù)擔(dān)，但是因為縣級醫(yī)院離家近，報銷比例高等多種原因，縣級醫(yī)院仍有充足的病源。盡管各縣級醫(yī)院普遍存在著人力資源短缺，新引進(jìn)人員知識、理論、技能掌握有欠缺，但是年輕護(hù)士作為新上崗人員多數(shù)執(zhí)行力較好，學(xué)習(xí)能力是足夠的，可以在入院后加強(qiáng)培訓(xùn)，尤其是基礎(chǔ)護(hù)理知識與技能方面；同時在護(hù)士分層級使用時可將這些年輕護(hù)士充實到基層的護(hù)理崗位，讓他們?nèi)氖禄A(chǔ)護(hù)理或生活照顧方面的工作。加強(qiáng)對護(hù)理人員的服務(wù)意識培訓(xùn)，滿足病人日益提升的服務(wù)要求。

2.3 WO戰(zhàn)略組合 弱點(diǎn)—機(jī)會（WO）戰(zhàn)略即克服劣勢，利用機(jī)會?？h級醫(yī)院普遍存在護(hù)理人員極度緊缺的狀況，這就嚴(yán)重制約了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展。所以醫(yī)院應(yīng)借等級評審對二級醫(yī)院的床護(hù)比提出硬性要求之際，借“十二五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要落實護(hù)士配備相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基層護(hù)士人力配備，優(yōu)化護(hù)士隊伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)士隊伍服務(wù)能力，提高護(hù)理人員的待遇。借國家對縣級醫(yī)院大力支持之際，不斷地完善后勤保障系統(tǒng)，增配輔助人員，減輕護(hù)士的負(fù)擔(dān)，將護(hù)士還給病人。

2.4 WT戰(zhàn)略組合 弱點(diǎn)—威脅（WT）戰(zhàn)略即減輕劣勢，回避威脅。縣級醫(yī)院要開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在目前人力短缺的情況下為了取得更好的效果，可以先選擇神經(jīng)內(nèi)科、骨科等需求較大的科室集中力量開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”，其他科室結(jié)合實際要將護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)更多地放在與病人及家屬的溝通與交流上，切實解決不同病人的需求及問題，如在常規(guī)治療外加強(qiáng)對病人的病情監(jiān)測，健康教育或康復(fù)指導(dǎo)上，這些原來都是縣級醫(yī)院護(hù)理工作的弱點(diǎn)，從而使病人真正感受到護(hù)理人員對他的關(guān)愛、支持和幫助，從而從各個方面提升病人的滿意度［2］。

［1］ 黃葉莉，蔡偉萍.為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供有力保障的建議［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，17（24）：2938－2939.

［2］ 蔣春清.縣級醫(yī)院實施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的思考與體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（16）：2683－2684.