急性彌漫性腹膜炎的診治分析

彭信輝

河南羅山縣彭新鎮(zhèn)衛(wèi)生院 羅山464234

根據(jù)腹膜炎的病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性腹膜炎。根據(jù)炎癥的范圍又分為彌漫性和局限性腹膜炎［1］。原發(fā)性腹膜炎是由于細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散至腹腔所致，繼發(fā)性腹膜炎由于腹腔臟器的炎癥或破裂、穿孔引起。2011-12—2012-12，我院共收治57例急性彌漫性腹膜炎患者，現(xiàn)將患者的臨床資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料57例患者中，男41例，女16例:年齡23～71歲，平均42.2歲。原發(fā)病:胃十二指腸潰瘍穿孔25例，闌尾炎穿孔18例，結(jié)腸癌穿孔5例，其他9例。57例患者具有不同程度的腹痛、壓痛以及腹肌緊張，少部分患者伴有嚴(yán)重惡心、嘔吐、高熱。

1.2 方法

1.2.1 診斷(1)臨床表現(xiàn):腹痛是急性彌漫性腹膜炎的主要臨床特征。疼痛從病變部位開(kāi)始，逐漸蔓延至整腹部?？砂橛袗盒?、嘔吐、口干、大汗等征象。體溫、脈搏同步升高，倘若患者體溫下降且脈搏加快，提示病情加重。(2)體征:標(biāo)志性體征是腹膜刺激征，即腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等關(guān)鍵體征［2］。(3)輔助檢查:腹部立X線片，觀察是否有膈下游離氣體，是否有絞窄性腸梗阻的影像學(xué)特點(diǎn)。倘若腹膜外脂肪線模糊、消失則可診斷為腹膜炎癥。腹腔診斷性穿刺及穿刺液的實(shí)驗(yàn)室檢查有助于腹膜炎的診斷。

1.2.2 治療方法(1)非手術(shù)治療:非手術(shù)治療一般適于炎癥較輕或者不宜手術(shù)者，也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。包括禁食、胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂，維護(hù)酸堿平衡。根據(jù)病情及細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)使用抗生素(急性彌漫性腹膜炎的致病菌一般為腸桿菌、腸球菌等，廣譜抗生素對(duì)此類病菌均有殺滅作用)。腹膜炎患者代謝旺盛，需及時(shí)補(bǔ)充熱量［3］。對(duì)煩躁不安患者進(jìn)行止痛、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療(2)手術(shù)治療:急性彌漫性腹膜炎通常需要手術(shù)治療。術(shù)前術(shù)者需了解手術(shù)禁忌證及適應(yīng)證。術(shù)式:對(duì)于上消化道穿孔患者行胃大部切除、穿孔修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于壞疽膽囊炎或者闌尾炎患者可行膽囊、闌尾切除術(shù)。對(duì)于不能切除的膽囊，可行膽囊造口術(shù)。清除腹腔內(nèi)異物、膿液等。在病變部位附近放置引流管，將腹腔內(nèi)殘留液引出體外，術(shù)后采用抗生素避免感染以及其他對(duì)癥支持。

2 結(jié)果

57例患者中54例采用手術(shù)治療，3例由于病情較輕采用非手術(shù)方式治療。治療時(shí)間6～23 d，平均12.5 d。經(jīng)過(guò)治療，痊愈出院55例，2例治療無(wú)效死亡，原因?yàn)樾慕吆透腥拘孕菘?。總有效率?6.5%。

3 討論

原發(fā)性腹膜炎在臨床上并不多見(jiàn)，其無(wú)原發(fā)病灶，致病菌通過(guò)消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)以及血液循環(huán)至腹腔并造成腹腔污染而引發(fā)炎癥反應(yīng)。原發(fā)性腹膜炎一般多發(fā)于免疫力低下的群體，比如老年人、肝腎功能嚴(yán)重障礙患者等［4］。

據(jù)報(bào)道［5］，腹膜炎患者中約96%為繼發(fā)性腹膜炎。是由于腹腔臟器炎癥、穿孔、破裂、引起。其中最常見(jiàn)為胃十二指腸潰瘍和急性闌尾炎穿孔，本組中分別有25例和18例。繼發(fā)性腹膜炎致病菌一般為腸道菌群混合感染。

原發(fā)性腹膜炎的治療方法以非手術(shù)治療為主，一般采用抗生素便能控制病情。必要時(shí)可行腹腔鏡探查術(shù)以明確病因。而急性繼發(fā)性彌漫性腹膜炎則需要手術(shù)治療。手術(shù)的目的有兩個(gè)，一是確定原發(fā)病灶以確定治療方案，另一是清除感染液、腹腔引流［6］。

本組57例患者中54例采用手術(shù)治療，3例采用非手術(shù)治療。55例治愈，2例由于原發(fā)病與休克死亡，總體治療效果良好。

［1］殷耀華，劉國(guó)生，劉細(xì)邦，等.腹腔鏡手術(shù)治療急性彌漫性腹膜炎96例臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7(11):38-41.

［2］伍曉汀.急性彌漫性腹膜炎的病因鑒別［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29(6):461-463.

［3］所劍.急性彌漫性腹膜炎手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式選擇［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29(6):469-471.

［4］秦環(huán)龍，楊俊.急性彌漫性腹膜炎圍手術(shù)期液體復(fù)蘇治療［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志.2009，29(6):478-480.

［5］王宏，馮寧.急性彌漫性腹膜炎治療現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29(6):511-513.

［6］王文仲，唐建環(huán)，程林等.老年性急性彌漫性腹膜炎臨床診治分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(9):997-998.