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    高血壓腦出血患者微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后護(hù)理體會(huì)

    2013-11-29 16:31:02李學(xué)敏
    河南外科學(xué)雜志 2013年3期
    關(guān)鍵詞:分者血腫微創(chuàng)

    李學(xué)敏

    河南滎陽(yáng)市人民醫(yī)院 滎陽(yáng)450100

    高血壓病多伴有顱內(nèi)小動(dòng)脈病變,當(dāng)時(shí)血壓驟升時(shí)。可導(dǎo)致動(dòng)脈破裂引起腦出血。高血壓性腦出血常常在情緒激動(dòng)或者體力勞動(dòng)中突然發(fā)病,病死率和致殘率較高[1]。2009-09—2012-09,我們采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療60例高血壓腦出血患者,現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象 本組120例患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各60例。觀察組:男36例,女24例;平均(58.4±11.6)歲。出血量<20 mL的31例,20~40 mL的29例。對(duì)照組:男33例,女27例;平均(59.4±11.4)歲,出血量<20 mL的33例,20~40 mL的27例。2組患者年齡、性別、出血量,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)照組:常規(guī)內(nèi)科保守治療。觀察組:發(fā)病12 h內(nèi)行微創(chuàng)引流手術(shù)。根據(jù)CT立體定位法選擇血腫為中心的穿刺點(diǎn),避開血管,選擇長(zhǎng)度適合的YL-I型血腫穿刺針垂直鉆入顱內(nèi),穿刺針向各方向緩慢旋轉(zhuǎn)并抽吸出血腫液態(tài)部分。第一次抽吸量控制在30 mL,抽吸后注射生理鹽水溶解的5萬(wàn)單位尿激酶,夾閉引流管6 h后開放引流。術(shù)后常規(guī)降顱內(nèi)壓、抗感染等治療。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 一般護(hù)理(1)體位:患者血壓穩(wěn)定后采取頭高腳低位,有利于靜脈回流,以便減輕腦水腫。(2)營(yíng)養(yǎng)及補(bǔ)液:根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果按照醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液,對(duì)昏迷患者采取胃腸內(nèi)和胃腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)。清醒的患者給予高蛋白,高維生素,高熱量飲食。(3)保持室內(nèi)衛(wèi)生:空氣每日消毒,限制陪床人數(shù),減少探視人員。定時(shí)對(duì)口腔,皮膚,尿道進(jìn)行護(hù)理。

    1.3.2 引流管的護(hù)理 引流袋應(yīng)當(dāng)?shù)陀诖┐滩课? cm,避免引流液逆流入顱內(nèi)導(dǎo)致感染。妥善固定引流管,避免受壓、折斷、扭曲、堵塞。對(duì)煩躁患者應(yīng)采取適當(dāng)措施避免患者頭部活動(dòng)過大,導(dǎo)致引流管受到牽拉,脫落。應(yīng)用繃帶約束其健側(cè)肢體,防止抓脫引流管。更換引流袋及穿刺部位無(wú)菌紗布時(shí),嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行無(wú)菌操作,且避免引流管進(jìn)入空氣。保持穿刺部位干燥、清潔,防止感染。當(dāng)腦室引流液變清亮,可以先試夾管24 h,如無(wú)顱內(nèi)壓增高等不良反應(yīng),復(fù)查頭顱CT顯示腦室內(nèi)積血明顯減少或消失且無(wú)腦室擴(kuò)張,可拔管。

    1.3.3 預(yù)防并發(fā)癥(1)呼吸道感染:老年患者心肺代償能力較弱,加上長(zhǎng)期臥床,易發(fā)生呼吸道感染。應(yīng)鼓勵(lì)清醒患者咳嗽排痰,并定時(shí)給予翻身、叩背等護(hù)理?;杳曰颊哂梦魑龊粑婪置谖铮匾獣r(shí)可切開氣管。保持室內(nèi)空氣濕度,必要時(shí)可以給患者進(jìn)行霧化稀釋痰液的藥物。(2)壓瘡:保持患者床鋪清潔干燥,定期為患者翻身、按摩受壓部位。有破損部位涂以抗生素軟膏,必要時(shí)使用防壓瘡氣墊。(3)顱內(nèi)感染:嚴(yán)格按照無(wú)菌引流操作,保持病室清潔,每日紫外線消毒;遵醫(yī)囑使用有效抗生素。留置引流管一般不超過10 d,如發(fā)生異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(4)下肢靜脈血栓:護(hù)理人員按摩患者肢體以促進(jìn)血液循環(huán),待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行適量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

    1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]按照日常生活活動(dòng)能力(大小便、洗澡、吃飯、穿衣、上下樓梯等)評(píng)分(ADL評(píng)分),ADL評(píng)分>60分者為基本完成;40分<ADL評(píng)分≤60分者為需要幫助;20分<ADL評(píng)分≤40分者為較多幫助;ADL評(píng)分≤20分者為完全需要幫助。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過3個(gè)月隨訪,觀察組死亡1例,對(duì)照組死亡3例,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組基本完成例數(shù)33例,對(duì)照組21例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 2組患者臨床療效比較,例數(shù)(%)

    3 小結(jié)

    高血壓腦出血主要致死、致殘的原因是血腫占位效應(yīng)引起的顱內(nèi)高壓、血腫周圍缺血半暗帶形成、以及出血吸收過程中有毒物質(zhì)的導(dǎo)致神經(jīng)功能受損[4]。及時(shí)有效的清除血腫是挽救患者生命和改善患者預(yù)后的主要治療手段。我們應(yīng)微創(chuàng)引流治療配合合理有效護(hù)理,可降低并死率,提高日常生活活動(dòng)能力,改善預(yù)后,療效肯定。

    [1]陳偉.微創(chuàng)血腫引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響機(jī)制研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(15):43-47.

    [2]樊慧.護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦出血預(yù)后并發(fā)癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,1(11):33-34.

    [3]楊紅偉,李堅(jiān),農(nóng)奔,等.微創(chuàng)及開顱術(shù)對(duì)高血壓性腦出血患者抑郁及神經(jīng)功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(12):1 674-1 676.

    [4]謝命蓮,丁柳.36例高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):306-307.

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