平片無張力疝修補術(shù)的應(yīng)用體會

李清安

河南葉縣第二人民醫(yī)院 葉縣467200

近年來，無張力疝修補術(shù)以預(yù)后好，并發(fā)癥少等特點，已成為治療腹股溝疝的主要手術(shù)方法［1］。2009-01—2012-01，我們對50例男性腹股溝斜疝患者采用平片無張力疝修補術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料50例患者年齡18～75歲，平均(37.68±10.39)歲。均為單側(cè)腹股溝斜疝。3例患者為嵌頓疝，3例患者為傳統(tǒng)疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)疝。

1.2 方法 連續(xù)硬膜外麻醉，切口同傳統(tǒng)修補術(shù)。依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，打開外環(huán)口。分別顯露聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌弓狀下緣。切開提睪肌，游離并向前提起精索。在精索前方找到并向上游離疝囊直至腹膜外脂肪，將疝囊高位結(jié)扎。如疝囊過大，則橫斷之，近端高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端嚴(yán)密止血。將平片適當(dāng)修剪后平鋪到精索后方的腹橫筋膜上。精索上端放置于平片兩尾端之間，寬尾端交叉置于窄尾端上。分別將平片縫合固定到腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱、恥骨束韌帶及腹橫筋膜上。平片的尾端塞入到腹外斜肌腱腹下，剪去多余平片。嚴(yán)密止血后，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下及皮膚。術(shù)后將患者的陰囊墊高并用500 g食鹽袋壓迫切口4～6 h。

2 結(jié)果

50例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間35～100 min，平均(47.28±8.91)min。術(shù)后6～24 h，平均(13.29±3.29)h患者即可下床活動?；颊呔休p度疼痛感，持續(xù)2～3 d，可耐受，未使用鎮(zhèn)痛藥物?；颊咔锌诰鵌期愈合。并發(fā)陰囊積液1例，陰囊血腫1例，尿潴留3例，均對癥處理好轉(zhuǎn)。。住院時間在3～6 d，平均(4.19±0.24)d。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

成人腹股溝斜疝往往不能自愈［2］，因此，手術(shù)是最好的治療方法。傳統(tǒng)手術(shù)方法，將不同組織強行縫合，不但破壞了原有的生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后張力較大，患者疼痛嚴(yán)重，且容易復(fù)發(fā)。無張力疝修補手術(shù)，操作簡單、患者痛苦小、術(shù)后不易復(fù)發(fā)，已經(jīng)成為治療腹股溝疝的首選方法。此外，患者住院時間短，手術(shù)費用較低，術(shù)后3周患者即可正常工作，在基層醫(yī)院開展十分有利［3-4］。

通過對50例平片無張力疝修補術(shù)實踐，我們體會到:(1)根據(jù)患者的疝環(huán)情況個體化選擇術(shù)式和修補材料。對疝環(huán)＜1.5 cm者，若腹股管后壁完整，則可選擇傳統(tǒng)修補手術(shù)。若疝環(huán)1.5～3.0 cm，或者腹股管后壁不完整，則可采用平片修補。疝環(huán)＞3.0 cm，需要選用網(wǎng)塞修補方法。(2)手術(shù)中要將各解剖結(jié)構(gòu)逐層分清，切口要適宜，不能盲目追求微創(chuàng)。放置平片時，可不完全鋪平，應(yīng)保證一定松弛度，使其呈現(xiàn)圓頂形，使患者在體位改變后能夠具有一定的張力。(3)在縫合固定補片時，要注意保護周圍神經(jīng)，以防止術(shù)后出現(xiàn)疼痛。(4)積極預(yù)防和處理并發(fā)癥。本組陰囊積液1例，陰囊血腫1例，尿潴留3例。均對癥處理好轉(zhuǎn)。其可能與患者疝囊范圍較大有關(guān)。術(shù)后將患者陰囊墊高并壓迫切口4～6 h，能有效防止陰囊積血。

綜上所述，無張力疝修補手術(shù)治療腹股溝斜疝，具有治愈率高、患者術(shù)后痛苦小、復(fù)發(fā)率低、安全、經(jīng)濟等，值得推廣使用。

［1］蔣貴明，趙素魚，張晉體，等.基層醫(yī)院無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(2):271-272.

［2］宋大鵬.基層醫(yī)院開展無張力疝修補術(shù)的現(xiàn)狀［J］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2010，4(4):381-382.

［3］喻逢春，李淑梅，鄒會明，等.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝102例［J］.中國基層醫(yī)藥，2003，10(4):44-45.

［4］江頻，徐皓.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝178例臨床分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，15(10):104-105.