食管癌合并糖尿病患者術(shù)后護理

顧瀟 趙瑋 米麗麗 陳曉娜 朱琳 王云平 朱希燕

隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，使糖尿病的發(fā)病率顯著提高。糖尿病是以碳水化合物代謝紊亂為主要特征的常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，此類患者行食管癌賁門癌切除比較困難，術(shù)后第1周禁食期間維持血糖的相對穩(wěn)定是降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素之一［1］。本文針對2009年1月至2011年6月河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院胸外科120例食管癌合并糖尿病患者的臨床資料，總結(jié)并探討了圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機抽取食管癌合并糖尿病手術(shù)后的患者120例，男59例，女61例;平均年齡(59±14)歲;入院時空腹血糖5.6～13.3 mmol/L，晨起空腹血糖5.0～13 mmol/L，均無其他合并癥。

1.2 方法 手術(shù)后對120例患者均采取常規(guī)胸外科術(shù)后治療、護理措施，密切觀察血糖變化，進行調(diào)整血糖治療及相關(guān)的健康宣教。

1.3 結(jié)果 應用視覺模擬評分法(VAS)對治療效果進行評定，評定＜3分者(治療效果良好)108例(90%)，并發(fā)癥出現(xiàn)極少，出現(xiàn)低血糖反應9例(7.5%)，傷口愈合延遲12例(10%)，吻合口瘺3例(2.5%)，無1例出現(xiàn)眼底和腎臟并發(fā)癥。

2 護理體會

2.1 術(shù)前進行食管手術(shù)知識宣教與指導，幾乎所有患者擔心手術(shù)后飲食受到不同程度限制，比如術(shù)后5 d內(nèi)禁食水，術(shù)后第6天開始飲少量水，后逐漸從流食、半流食過渡到軟食、普食，且宜少食多餐，擔心進食量不足而影響傷口愈合及機體恢復。告知患者術(shù)后禁食期間通過靜脈補充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)和微量元素，另外經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管或胃管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，以滿足機體的營養(yǎng)需求，維持氮平衡。

2.2 多數(shù)患者對糖尿病了解地不夠深入，只知道禁食甜食，對其它食物的詳細情況掌握地不夠具體，對糖尿病的危害無明確認識，抱無所謂態(tài)度，擅自更改醫(yī)囑的情況時有發(fā)生，還有一部分患者對各種診療檢查持懷疑態(tài)度，對治療和護理提出過高的要求，責怪醫(yī)護人員未盡心治療和照顧，在這種情況下，將心理干預技巧運用到健康教育中能夠增加患者的遵醫(yī)行為［2］。

2.3 控制血糖 因應急反應、手術(shù)、麻醉刺激以及住院環(huán)境變化引起的心理緊張，均可使機體激素分泌失衡，使體內(nèi)兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素分泌增加，從而增加了對胰島素的拮抗，而胰島素的分泌量減少，使得糖異生和糖原分解加強，細胞對葡萄糖的攝取和利用減少，致使血糖濃度升高。實踐證明，中小手術(shù)可使血糖升高1.1 mmol/L左右;大手術(shù)則可使血糖升高3.3～4.4 mmol/L;麻醉引起的應激反應可使血糖升高0.5～0.8 mmol/L;非糖尿病患者，較大手術(shù)亦可使血糖升高至8.3～11.1 mmol/L。所以術(shù)后必須把血糖勢控制在安全范圍。

2.4 飲食護理 飲食治療是糖尿病最基本的治療，術(shù)前應加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力，但宜嚴格控制糖的攝入量，應給予高碳水化合物、低脂飲食;術(shù)后要合理控制飲食，對術(shù)后發(fā)生吻合口瘺需長期禁食的患者，必須給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，以保證身體的需要［3］。

2.5 呼吸道護理 術(shù)后呼吸道的管理是患者手術(shù)后順利恢復的關(guān)鍵，呼吸道的準備工作要從術(shù)前開始，要求患者戒煙戒酒，預防感冒，一般術(shù)前幾日囑患者床上練習深呼吸及有效咳嗽;術(shù)后第1天開始給氧氣霧化吸入，4次/d，以利于痰液咳出，使呼吸道得到有效地清理，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6 不量反應的觀察與處理

2.6.1 心腦血管并發(fā)癥及處理：術(shù)后置多功能監(jiān)測，密切觀察心率、血壓的變化，耐心聽取患者的主訴，是否有休息時心動過速和直立性低血壓等情況的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時給予處理。

2.6.2 感染：由于糖尿病患者的血糖升高，皮膚組織的糖原含量也增高，這樣就給霉菌、細菌的感染創(chuàng)造了良好的環(huán)境，因此要加強基礎護理，保持床單位整潔、干燥、平整無碎屑，囑患者勤擦洗勤更換衣褲，保持皮膚清潔干燥，避免局部組織長時間受壓導致皮膚破損，防止皮膚感染及壓瘡的發(fā)生，實踐證明有1/3的糖尿病患者并發(fā)有皮膚感染。

2.6.3 傷口愈合障礙：由于糖尿病患者長期在高血糖狀態(tài)下，機體免疫和再生機制受到破壞，機體抵抗力下降，修復能力低下，導致傷口易感染，愈合慢［4］，任何操作必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強傷口換藥，合理使用抗生素，另外，要嚴格控制血糖、血壓、血脂，合理應用胰島素，加強圍手術(shù)期蛋白質(zhì)的補充，積極改善機體代謝狀態(tài)，以求達到氮平衡，適當延遲傷口拆線時間，促進傷口的愈合。

2.6.4 血糖異常：由于食管癌手術(shù)創(chuàng)傷比較大，實踐證明，大手術(shù)可使血糖升高3.3～4.4 mmol/L，所以術(shù)后要密切監(jiān)測血糖的變化，根據(jù)血糖的值合理應用胰島素或其它降壓藥。血糖異常包括兩種情況：血糖過高導致代謝紊亂和急慢性并發(fā)癥;抵抗力下降，容易并發(fā)感染;組織修復能力差，影響傷口愈合;增加術(shù)后并發(fā)癥。而血糖過低若不及時處理則可引起嚴重腦功能不良、心功能受損、肺水腫甚至死亡，因此應盡量避免。

食管癌合并糖尿病患者，以手術(shù)切除為主要治療手段，由于手術(shù)范圍較大，切口比較長，一旦血糖控制欠佳，極易導致內(nèi)分泌失調(diào)，抵抗力下降，使機體恢復及傷口愈合受到不同程度的影響，所以，術(shù)后嚴密觀察生命體征變化，合理增加營養(yǎng)，嚴格控制血糖在正常范圍，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1 趙峻，張默言，程貴余，等.食管癌賁門癌合并糖尿病288例的圍手術(shù)期治療分析.腫瘤學雜志，2010，16：127-129.

2 劉立華.心理干預技巧在中老年糖尿病患者健康教育中的應用.吉林醫(yī)學，2010，31：1092-1093.

3 梁會花.食管癌合并糖尿病圍手術(shù)期護理.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3：160.

4 趙芬.食管癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護理.中國民康醫(yī)學，2008，20：1515-1516.