合理誘導(dǎo)在嬰幼兒水合氯醛鎮(zhèn)靜中的作用

孫 力，劉淑賢

先天性青光眼是因前房角先天發(fā)育異常、房水流出障礙引起眼壓升高所致，是兒童主要致盲眼病之一［1］。治療青光眼的關(guān)鍵在于控制病人的眼壓，以減少高眼壓對視神經(jīng)的損害。眼壓數(shù)值測量的準(zhǔn)確性，直接關(guān)系到治療的方法。我科對嬰幼兒采用修茲（Schiotz）（壓陷式）眼壓計(jì)進(jìn)行測量，其對患兒最基本的要求就是保持身體制動(dòng)、眼球固視。但由于患兒這個(gè)特殊群體年齡小、不理解、不能配合，以至于檢查不能進(jìn)行或檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。為確保監(jiān)測眼壓的準(zhǔn)確性和最大限度地減少水合氯醛對患兒造成的不良影響，我科根據(jù)患兒的特點(diǎn)，通過合理誘導(dǎo)和準(zhǔn)確用藥，使大部分患兒都能順利完成眼壓測量檢查［2］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2010年12月在我院眼科門診復(fù)診的單純水合氯醛口服鎮(zhèn)靜制動(dòng)效果不理想的4歲以下患兒38例（76只眼），其中男23例，女15例；年齡38d至44個(gè)月；體重3kg～12kg。

1.2 眼壓測量方法 首先讓患兒口服6.5%水合氯醛0.8 mL／kg～1.0mL／kg。當(dāng)患兒熟睡后，用0.5%愛爾卡因眼球表面麻醉，3min～5min后用左手輕輕分開患兒上、下眼瞼，分別固定在上、下緣（切忌給眼球加壓），右手持眼壓計(jì)持柄，把眼壓計(jì)輕輕放入患兒眼內(nèi)，使眼壓計(jì)的足板放置于角膜中央，保持垂直。手柄保持在眼壓計(jì)圓柱上、下端中間位置，讀出刻度板指針刻度，根據(jù)所用砝碼，從專用換算表中查出對應(yīng)眼壓值。修茲眼壓計(jì)的測量是根據(jù)一定重量砝碼的指針對角膜中央部的壓陷程度而間接測量眼壓［3］。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 做好對患兒家屬相關(guān)知識(shí)宣教解除其顧慮 大多數(shù)患兒家長擔(dān)心反復(fù)服用水合氯醛會(huì)影響患兒的智力及影響眼壓數(shù)值的準(zhǔn)確性。護(hù)士應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋工作，詳細(xì)介紹水合氯醛屬三合氯醛水合物，不會(huì)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)、房水產(chǎn)生、房水通暢度及肌肉張力，也不會(huì)引起眼內(nèi)壓的改變［4］?？诜o藥后吸收完全、迅速，30min～45min即可達(dá)到很好的鎮(zhèn)靜效果。亦不需要特殊的監(jiān)護(hù)儀器，能夠得到全身麻醉下檢查患兒的效果［5］。而且排泄快，無蓄積性，清醒后無困倦及頭暈不適。在口服水合氯醛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上進(jìn)行愛爾卡因眼表麻醉，可以起到進(jìn)一步增加效果的目的。

1.3.2 剝奪患兒睡眠 囑家長檢查當(dāng)日晨，讓患兒比平日要早起，在服藥前要想方設(shè)法不讓患兒休息及睡眠，使其在檢查前處于疲勞和臨睡狀態(tài)。一旦服藥，可快速進(jìn)入深睡眠狀態(tài)。

1.3.3 控制患兒飲食 檢查當(dāng)日進(jìn)食清淡易消化的低蛋白、低油脂食物，以達(dá)到就診時(shí)近似空腹?fàn)顟B(tài)，利于藥物充分吸收。

1.3.4 指導(dǎo)口服給藥 患兒按0.8mL／kg（最大不超過1.0 mL／kg）口服水合氯醛。稍大些的患兒應(yīng)盡量鼓勵(lì)其自己服用，可在藥液中加少許果汁同時(shí)服用。不合作的患兒應(yīng)取頭高足低位或半坐臥位，用服藥器協(xié)助服藥，避免因哭鬧時(shí)服藥而嗆咳、嘔吐。服藥后禁食水，以免降低藥液的濃度。

1.3.5 創(chuàng)造良好和熟悉的睡眠環(huán)境 檢查室應(yīng)燈光昏暗、安靜、溫度適宜，檢查床應(yīng)使患兒感覺舒適，選擇仰臥位。媽媽趴伏在患兒身上，雙手摟抱并輕拍安撫，對易驚醒的患兒，可不離開母親的懷抱，患兒頭枕在護(hù)士兩腿之間，進(jìn)行檢查，創(chuàng)造一個(gè)患兒熟悉的睡眠環(huán)境。

1.3.6 護(hù)理管理

1.3.6.1 掌握檢查時(shí)機(jī) 服藥后觀察患兒睡眠狀態(tài)，當(dāng)患兒入睡，但呼吸淺、快，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)（呈淺睡眠狀態(tài)）時(shí)，根據(jù)愛爾卡因起作用時(shí)間為3min～5min，可持續(xù)30min［6］的特點(diǎn)，給患兒點(diǎn)0.5%愛爾卡因進(jìn)行眼表麻醉，應(yīng)避開敏感角膜滴入下穹隆部，當(dāng)呼吸深長時(shí)（呈深睡眠狀態(tài)），方可進(jìn)行檢查。對易驚醒患兒可重復(fù)多次，直至完成檢查。

1.3.6.2 提高護(hù)理人員的相關(guān)技術(shù)操作水平 測量前護(hù)士應(yīng)檢查眼壓計(jì)，其指針應(yīng)歸0，各軸關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活。清潔患兒眼部淚液或分泌物，以免影響麻醉藥的吸收。愛爾卡因應(yīng)避開敏感角膜滴入下穹隆部，掌握麻醉時(shí)間。消毒眼壓計(jì)的75%乙醇棉球不可過濕，以捏、攥無乙醇滴出為宜，避免眼壓計(jì)因虹吸作用吸附乙醇，檢查時(shí)倒流而燒傷角膜。檢查者動(dòng)作要輕柔，充分暴露眼球，不得對眼球施加任何壓力，以免影響檢查結(jié)果。眼壓計(jì)底盤應(yīng)垂直放在角膜的正中央，不可在角膜上移動(dòng)而損傷角膜。眼壓計(jì)在角膜停留時(shí)間最長不應(yīng)超過2s，可重復(fù)2次或3次。讀眼壓計(jì)指針數(shù)時(shí)，操作者視線與眼壓計(jì)刻度平行，避免因角度不同而產(chǎn)生誤差。對容易驚醒的患兒可兩人操作，一人測量眼壓，一人讀數(shù)。完畢后用75%乙醇棉球?qū)⒀蹓河?jì)擦凈備用，患兒雙眼滴抗生素眼藥水，并囑家長在2h內(nèi)不要讓患兒用力揉眼睛，以免損傷角膜。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)水合氯醛效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為用藥后30min內(nèi)入睡，能順利完成檢查；有效為用藥后30min～60 min入睡，能順利完成檢查［7］。

2 結(jié)果

通過干預(yù)，嬰幼兒在口服水合氯醛后，顯效34例（用藥15 min～20min后入睡）；有效3例（用藥后60min內(nèi)入睡），都順利完成檢查。1例因在飽餐后服藥，且藥物大部分隨食物被嘔出而不能完成檢查。38例患兒在檢查完成后無任何不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

準(zhǔn)確的眼壓測量，可為臨床診斷、用藥和手術(shù)提供準(zhǔn)確依據(jù)。通過我們的正確指導(dǎo)、合理準(zhǔn)確用藥、檢查前后的健康教育護(hù)理干預(yù)手段，消除了影響患兒鎮(zhèn)靜效果的不利因素，同時(shí)對于單純口服水合氯醛的患兒在最佳時(shí)間給予眼部表面麻醉劑，進(jìn)一步提高了鎮(zhèn)靜效果，使嬰幼兒的眼壓測量能順利完成。

［1］韓冬.原發(fā)性先天性青光眼臨床治療研究［J］.國際眼科雜志，2012，12（4）：644－646.

［2］徐燕，卞薇.嬰幼兒眼科檢查前應(yīng)用水合氯醛的技巧［J］.臨床眼科雜志，2012，20（1）：19.

［3］李桂榮.眼壓計(jì)的臨床應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（10）：1953.

［4］陳楚音，吳素虹，吳華琨.水合氯醛在患兒人工晶狀體測量檢查中的效果觀察和護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，15（4）：24.

［5］閻洪祿，高健魯.小兒眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：325－326.

［6］王曉麗，胡俊喜，李國興.利多卡因和愛爾卡因在小切口非乳化白內(nèi)障摘出術(shù)中的麻醉效果［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30（7）：560－562.

［7］黃芳，魏翠芬，劉艷.小兒聽誘發(fā)電位檢查前口服水合氯醛的觀察［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009，17（1）：73－74.