導(dǎo)師制對(duì)社區(qū)護(hù)理進(jìn)修人員的培訓(xùn)效果分析

陳洪碧 喻明成 何 梅 陳 斌 馬 瑛 楊艷英 劉麗華 李桂蓉 楊小林

社區(qū)護(hù)理服務(wù)的綜合性和連續(xù)性對(duì)社區(qū)護(hù)理人員提出了較高的要求，但我國的社區(qū)護(hù)理人員存在學(xué)歷低、職稱低和系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)不足等問題[1]。經(jīng)過汶川大地震后，綿陽社區(qū)居民對(duì)生命質(zhì)量、健康水平和醫(yī)療保健的期望值增高，對(duì)社區(qū)護(hù)理的綜合能力提出了更嚴(yán)格的要求;護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域需要進(jìn)一步拓展，護(hù)理服務(wù)體系需要進(jìn)一步完善。我院作為綿陽市中央補(bǔ)助城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目基地，積極探索導(dǎo)師制在社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)中的效果方法，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)快速增長的需求，對(duì)提高社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)具有極其重要的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2010年3月～2012年3月來我院進(jìn)修6個(gè)月以上的社區(qū)護(hù)理人員32名。調(diào)查人員均為取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的女性學(xué)員。正式編制護(hù)士25名，合同護(hù)士7名。平均年齡32歲。學(xué)歷:本科1名，大專10名，中專21名。職稱:護(hù)士13名，護(hù)師15名，主管護(hù)師4名。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)師選聘 采用導(dǎo)師制對(duì)來院進(jìn)修的32名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行臨床帶教與理論授課，參照綿陽市中心醫(yī)院制定的《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)班臨床帶教手冊(cè)》、《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)班學(xué)員培訓(xùn)手冊(cè)》、《衛(wèi)生部社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》培訓(xùn)目標(biāo)，靈活設(shè)置課程培訓(xùn)計(jì)劃、考核要求，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)修前到醫(yī)院的初期測(cè)評(píng)和進(jìn)修后測(cè)評(píng)效果對(duì)比分析。導(dǎo)師資質(zhì)要求以護(hù)理部聘任的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)班導(dǎo)師，導(dǎo)師要求是臨床專業(yè)責(zé)任組長，從事本專業(yè)臨床帶教工作10年以上，本科學(xué)歷，主管護(hù)師以上職稱，具有科研能力，綜合素質(zhì)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)理骨干，經(jīng)護(hù)理部下發(fā)聘書者，作為社區(qū)護(hù)士進(jìn)修人員帶教師資力量。

1.2.2 培訓(xùn)方法 (1)按照《綿陽市中央補(bǔ)助城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目》基地培訓(xùn)要求，根據(jù)《衛(wèi)生部社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》內(nèi)容，指定專業(yè)對(duì)口科室進(jìn)行理論與實(shí)踐培訓(xùn)，根據(jù)學(xué)員自身社區(qū)服務(wù)需求，靈活設(shè)置，再由我院護(hù)理教研室根據(jù)學(xué)員自選進(jìn)修專業(yè)，對(duì)口制定社區(qū)護(hù)理人員課程與培養(yǎng)目標(biāo)、計(jì)劃、考核、評(píng)判等，科室導(dǎo)師再根據(jù)培訓(xùn)大綱要求及培訓(xùn)手冊(cè)針對(duì)進(jìn)修人員個(gè)人培訓(xùn)目標(biāo)，制定培訓(xùn)計(jì)劃通用細(xì)則。如表1。(2)雙向互補(bǔ)培訓(xùn)，增加實(shí)踐靈活性。通過學(xué)員實(shí)踐與導(dǎo)師反饋，在學(xué)員實(shí)際培訓(xùn)中探索雙向互補(bǔ)培訓(xùn)優(yōu)勢(shì)，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)員培訓(xùn)形式，基于社區(qū)護(hù)理進(jìn)修學(xué)員屬于本地社區(qū)護(hù)理人員，回家較近或回單位較近，調(diào)查中學(xué)員離進(jìn)修單位上班路程均小于3 km;15.60%希望采取全脫產(chǎn)培訓(xùn)模式，21.91%半脫產(chǎn)培訓(xùn)模式，62.50%學(xué)員采用3+1周培訓(xùn)模式即每月學(xué)員在進(jìn)修醫(yī)院學(xué)習(xí)3周+回社區(qū)實(shí)踐1周循環(huán)模式，便于在社區(qū)實(shí)踐中遇到問題隨時(shí)解決。我院采取導(dǎo)師負(fù)責(zé)后，運(yùn)行“3+1”周模式取得了良好的效果，實(shí)現(xiàn)了上級(jí)醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)中心雙向互補(bǔ)式培訓(xùn)，增加了社區(qū)護(hù)士在社區(qū)的進(jìn)修實(shí)踐性，目前得到各進(jìn)修單位社區(qū)衛(wèi)生中心主任對(duì)我院的培訓(xùn)模式給予了高度肯定，把進(jìn)修的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容每周帶回社區(qū)傳授與實(shí)踐運(yùn)用，起到了很好的雙向互補(bǔ)實(shí)際應(yīng)用效果。同時(shí)護(hù)理部還建立了導(dǎo)師與進(jìn)修人員QQ群，上傳分享理論資料和在線網(wǎng)絡(luò)交流解答各類存在不懂的問題，得到了學(xué)員認(rèn)可和推廣，增加了學(xué)員在實(shí)踐中的靈活性，轉(zhuǎn)變了學(xué)員的學(xué)習(xí)理念。

表1 社區(qū)護(hù)理人員課程設(shè)置與專業(yè)對(duì)口一對(duì)一培養(yǎng)

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 通過導(dǎo)師制的理論與實(shí)踐培訓(xùn)后，由課題小組設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)32名學(xué)員培訓(xùn)前和培訓(xùn)后分別進(jìn)行調(diào)查與實(shí)踐測(cè)評(píng)綜合評(píng)價(jià)導(dǎo)師制的應(yīng)用效果。測(cè)評(píng)內(nèi)容包含調(diào)查對(duì)象基礎(chǔ)信息、理論培訓(xùn)需求、護(hù)理基礎(chǔ)操作技能培訓(xùn)、護(hù)患溝通能力等，并調(diào)查培訓(xùn)人員對(duì)導(dǎo)師制模式的認(rèn)可度。共發(fā)放問卷32份，有效問卷32份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將回收資料數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用百分比進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)導(dǎo)師制模式培訓(xùn)后較培訓(xùn)前的測(cè)評(píng)合格率比較 通過對(duì)32名培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)前后問卷與實(shí)踐測(cè)評(píng)，測(cè)試項(xiàng)目為護(hù)理基礎(chǔ)理論測(cè)試卷、心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、護(hù)患溝通能力、案例分析處置能力、疾病認(rèn)知能力6個(gè)大項(xiàng)目測(cè)評(píng)，單個(gè)項(xiàng)目總分100分，每個(gè)項(xiàng)目測(cè)評(píng)90分為合格。測(cè)試項(xiàng)目中新版新肺復(fù)蘇(2010)，由于基層社區(qū)服務(wù)中心危重病人極少或患者一旦危急就轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院了，造成社區(qū)護(hù)士對(duì)心肺復(fù)蘇技能操作能力不強(qiáng)，或因教學(xué)設(shè)備不足(如無模擬人)等原因造成社區(qū)護(hù)理人員掌握急救要領(lǐng)、操作方法少，經(jīng)過導(dǎo)師制系統(tǒng)地對(duì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)后合格率較進(jìn)修前增幅最大，增幅53.12%。見表2。

表2 32名社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)前后的測(cè)評(píng)合格率比較 名(%)

2.2 社區(qū)培訓(xùn)人員對(duì)導(dǎo)師制培訓(xùn)模式支持率(表3)

表3 社區(qū)培訓(xùn)人員對(duì)導(dǎo)師制教學(xué)支持率(n=32)

表3顯示，培訓(xùn)人員對(duì)導(dǎo)師制教學(xué)模式支持率達(dá)100.00%，培訓(xùn)人員認(rèn)為能提高工作效能者占84.38%，認(rèn)為學(xué)會(huì)了管理占者90.63%，認(rèn)為增強(qiáng)了溝通能力的學(xué)員占100%。

3 討論

3.1 提供全程式輔導(dǎo) 導(dǎo)師制培訓(xùn)的目的是通過培訓(xùn)使社區(qū)護(hù)理人員逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，掌握社區(qū)護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，具備向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和高情感性護(hù)理服務(wù)的基本技能，從而達(dá)到社區(qū)護(hù)士崗位的基本要求。全程導(dǎo)師承擔(dān)起包括思想、業(yè)務(wù)和心理等方面的工作，解決了進(jìn)修人員過去工作中縱向管理的不足，導(dǎo)師們從橫向切入，增加了進(jìn)修人員情感交流，注重進(jìn)修人員實(shí)際困難問題的解決，細(xì)化到每個(gè)具體的點(diǎn)位上，教學(xué)目標(biāo)有計(jì)劃、有目的、有重點(diǎn)且更具體、更細(xì)致，克服了以往進(jìn)修人員管理工作的不足[2]。課題組定期向?qū)熗▓?bào)國家的相關(guān)政策、教育改革、培養(yǎng)方向等[3]，以便修訂培訓(xùn)計(jì)劃。

3.2 3+1周模式，雙向互補(bǔ)培訓(xùn) 培訓(xùn)人員均愿意選擇3+1周模式，即每月培訓(xùn)人員在進(jìn)修醫(yī)院學(xué)習(xí)3周+回社區(qū)實(shí)踐1周循環(huán)模式，增加培訓(xùn)人員實(shí)踐靈活性。此模式報(bào)護(hù)理學(xué)會(huì)征得同意進(jìn)一步推廣此培訓(xùn)方法，多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后的護(hù)理人才培養(yǎng)提供更多的參考。

3.3 導(dǎo)師選擇對(duì)社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)影響 疾病預(yù)防保健及康復(fù)是社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)，社區(qū)護(hù)理管理培訓(xùn)比疾病知識(shí)培訓(xùn)更重要[4，5]，隨著各高校后實(shí)習(xí)生的增多，導(dǎo)師的篩選嚴(yán)格，造成導(dǎo)師制人力培訓(xùn)成本過大。通過此項(xiàng)目的調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在部分弊端，發(fā)現(xiàn)部分導(dǎo)師由于未真正的從事過社區(qū)護(hù)理，只是從理論或教學(xué)上側(cè)重社區(qū)護(hù)理研究，實(shí)際技能與相關(guān)的內(nèi)容仍然過于偏向三級(jí)綜合醫(yī)院專科培訓(xùn)模式，未真正體會(huì)到社區(qū)護(hù)理的含義。我院科研小組在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，對(duì)導(dǎo)師選擇增加了選擇條件，即為優(yōu)先聘用曾下基層鍛煉過的護(hù)理人員或?qū)谥г屡煞翟旱娜藛T，有一定的社區(qū)知識(shí)背景，有基層醫(yī)院1年的工作經(jīng)歷，能提供更多的人才培養(yǎng)模式，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理需求的變化，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量。

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