重癥監(jiān)護(hù)室患者非骨隆突部位壓瘡原因分析及對(duì)策

黃少華 陸素平 羅 艷

重癥監(jiān)護(hù)室患者由于病情嚴(yán)重，活動(dòng)量比較少，出現(xiàn)壓瘡的幾率也比較高，尤其是老年患者，所以做好重癥患者的壓瘡預(yù)防護(hù)理工作成為護(hù)理人員的重要任務(wù)。臨床工作中一般較注重對(duì)患者骨突部位的壓瘡預(yù)防，如骶尾部、兩側(cè)髖部、內(nèi)外踝、足跟以及肩部等［1］，易忽視對(duì)非骨突部位壓瘡的預(yù)防，由于護(hù)理工作人員對(duì)非骨突部位壓瘡的預(yù)防不重視，導(dǎo)致護(hù)理措施的不到位。本文通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房收治的40例非骨隆突部位壓瘡患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年12月～2012年12月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者中發(fā)生非骨隆突部位壓瘡40例，男15例，女25例。年齡60～90歲，平均(77.12±5.23)歲。體重44 ～70 kg，平均(52.63 ±6.87)kg。發(fā)生非骨隆突部位壓瘡的40例患者中，I型18例，II型22例。面部壓瘡:口周、鼻部、耳廓共11例;上肢壓瘡:肘部、上臂、手部共9例;胸腰臀部:胸腰部、臀部肛部共20例。對(duì)40例非骨隆突部位出現(xiàn)壓瘡的主要原因進(jìn)行分析，同時(shí)提出防治壓瘡的主要對(duì)策。

2 壓瘡原因分析

(1)面部壓瘡?？谥軌函徶饕獮檫M(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者由于氣管插管固定器引起的幾率比較高［2］。鼻部、面部的壓瘡一般都是無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)鼻罩或面罩引起的。如果在使用鼻胃管的過(guò)程中，盤繞的步驟錯(cuò)亂，或者是膠布粘貼的牢緊程度不恰當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者的鼻部受損，吸氧管過(guò)緊，則會(huì)引起患者耳部的壓瘡［3］。(2)上肢壓瘡。由于一些患者需要每8 min左右監(jiān)測(cè)血壓1次，如果在10 h后發(fā)現(xiàn)局部紅腫，可能是血壓的袖帶引起的。在松解袖帶的30 min內(nèi)發(fā)現(xiàn)局部皮膚有發(fā)紅的現(xiàn)象，則屬于II度壓瘡。另外，換敷貼時(shí)粘貼過(guò)緊也會(huì)造成皮膚損傷;血氧飽和度指套夾過(guò)緊會(huì)提高手指壓瘡幾率。(3)胸腰臀部壓瘡。背部壓瘡可能與心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線壓在患者的身下，導(dǎo)致患者局部皮膚承受的壓力過(guò)大，引起背部壓瘡。另外體溫過(guò)高的患者采取冰毯機(jī)降溫時(shí)，背部皮膚缺乏循環(huán)功能，與此同時(shí)非常堅(jiān)硬的冰毯鋪在氣墊床上面，導(dǎo)致氣墊床的減壓功能發(fā)揮異常，即使每2 h的翻身措施也不能達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。胸部壓瘡可能與患者在采取床邊睡眠呼吸監(jiān)測(cè)時(shí)，胸帶壓迫劍突導(dǎo)致。另外，一些患者出現(xiàn)腹瀉的癥狀，由于患者肛周皮膚被含有細(xì)菌以及毒素等污染物地浸漬，對(duì)皮膚造成了感染，最后導(dǎo)致肛周皮膚出現(xiàn)破潰與壓瘡。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心電監(jiān)護(hù)儀操作時(shí)的護(hù)理 如果患者在比較短時(shí)間內(nèi)身體局部重復(fù)受壓，機(jī)體組織將會(huì)受到嚴(yán)重的破壞，增加壓瘡的發(fā)生率［4］。一般情況下，重癥患者血壓監(jiān)護(hù)都是2 h 1次，有時(shí)需要5～10 min測(cè)1次。由于局部皮膚受壓的持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，胳膊上被綁住袖帶，導(dǎo)致皮膚組織出現(xiàn)摩擦的情況。所以在進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，可以讓患者的左右胳膊輪換監(jiān)測(cè)，在中途松開袖帶，待到需要進(jìn)行測(cè)血壓時(shí)重新將袖帶綁上，可有效降低局部皮膚壓力，降低壓瘡的發(fā)生率。

3.2 正確的體位護(hù)理 為了提高患者血液循環(huán)功能，以及保護(hù)組織的完整性，要求護(hù)理人員必須每1 h為患者翻身1次，采取30°側(cè)臥更換體位法［5］，即在翻身的過(guò)程中，首先是采取平臥的方式，然后是向右臥，再到左臥，最后再到平臥。在進(jìn)行右臥與左臥的循環(huán)過(guò)程中，都是按照30°的臥位更換方法，這樣的翻身方法，有利于采用冰毯進(jìn)行治療或物理降溫的患者，使患者的休息時(shí)間更加充足，促進(jìn)組織修復(fù)，有效避免骶尾部和背部發(fā)生壓瘡等。

3.3 提高護(hù)士對(duì)非骨隆突部位壓瘡的認(rèn)識(shí)程度，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理 壓瘡的發(fā)生因素多種多樣，主要與患者的壓力、營(yíng)養(yǎng)情況、年齡以及皮膚濕度有關(guān)，老年患者的發(fā)病率更高［6］。所以護(hù)理人員必須提高對(duì)非骨隆突部位壓瘡的認(rèn)識(shí)程度?？梢猿闪函徆芾硇〗M，監(jiān)督內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者發(fā)生非骨隆突部位壓瘡的情況。

綜上所述，分析重癥患者非骨突部位壓瘡的原因，進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，并采取對(duì)癥護(hù)理對(duì)策，將有利于降低重癥患者非骨突部位壓瘡的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意程度，值得臨床推廣。

［1］ 戴麗華.重癥監(jiān)護(hù)患者非骨隆突部位壓瘡預(yù)防的護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(1B):123 －124.

［2］ 榮素云.ICU非骨隆突部位壓瘡相關(guān)原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(15):85 －86.

［3］ 莊丹雯，李 蔚，陳淑珍，等.呼吸科重癥患者非骨隆突部位壓瘡原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(14):1335－1336.

［4］ 朱文芳，范湘鴻，陳秋香，等.重癥監(jiān)護(hù)病房非骨隆突部位壓瘡原因分析和護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2012，44(10):915－916.

［5］ 吳方苑，王春蓮，梁慧屏.重癥監(jiān)護(hù)室患者非骨突部位皮膚急性損傷的原因分析及對(duì)策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，8(11):13 －14.

［6］ 田海瑞，馬利敏.預(yù)見性護(hù)理在臥床患者壓瘡預(yù)防重的應(yīng)用［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(10):1539－1540.