全國(guó)社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)研究

舒之群，杜亞平，任菁菁（.浙江大學(xué)，浙江杭州 30058；.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 30003）

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療的重要組成部分[1，2]。社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)直接影響社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展與服務(wù)質(zhì)量[3]。社區(qū)護(hù)理的發(fā)展有賴(lài)于社區(qū)護(hù)理教育的不斷改革和完善[4]。高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理師資是培養(yǎng)高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才的前提，也是學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和人事部等五部委《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的精神，浙江省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心受衛(wèi)生部科教司和衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心委托，啟動(dòng)了 “全國(guó)社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)”，自2007年以來(lái)，已順利完成三期社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)工作。本文對(duì)該項(xiàng)培訓(xùn)的實(shí)施及效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在促進(jìn)社區(qū)護(hù)理教育。

1 對(duì)象和方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象 培訓(xùn)對(duì)象是中國(guó)全國(guó)范圍，尤其是中西部地區(qū)各級(jí)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)學(xué)院校的社區(qū)護(hù)理師資和社區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，同時(shí)具備大專(zhuān)及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上職稱(chēng)或5年及以上年資帶教經(jīng)歷。2007年、2009年以及2011年共計(jì)培訓(xùn)來(lái)自全國(guó)26個(gè)省、市、自治區(qū)66家單位的140名學(xué)員，學(xué)員基本信息見(jiàn)表1。

表1 2007年至2011年“全國(guó)社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)”項(xiàng)目學(xué)員信息情況（人，%）

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 解讀城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策文件和衛(wèi)生部《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》，參考相關(guān)文獻(xiàn)[5－8]，確定社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)內(nèi)容，主要包括社區(qū)護(hù)理及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本概念、醫(yī)療人際關(guān)系建立與發(fā)展、醫(yī)療安全與事故防范技術(shù)、社區(qū)全科護(hù)理的服務(wù)模式與特點(diǎn)等；社區(qū)全科護(hù)理教學(xué)方法，包括部分省市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的成功經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)問(wèn)題的解決方法；社區(qū)護(hù)理實(shí)踐與操作。

1.3 培訓(xùn)師資 培訓(xùn)師資除了承辦單位的護(hù)理師資外，還邀請(qǐng)了來(lái)自美國(guó)、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等的優(yōu)秀師資，參編社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)大綱和教材的老師，部分成功開(kāi)展社區(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn)的師資，以及來(lái)自師資培訓(xùn)單位的師資。

1.4 培訓(xùn)時(shí)間及方法 學(xué)員采取全脫產(chǎn)集中學(xué)習(xí)的培訓(xùn)方式。培訓(xùn)時(shí)間2周共計(jì)80學(xué)時(shí)，理論教學(xué)40學(xué)時(shí)，社區(qū)護(hù)理操作4學(xué)時(shí)，集體備課與討論16學(xué)時(shí)，培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)交流4學(xué)時(shí)，實(shí)地參觀16學(xué)時(shí)。采用理論教學(xué)、課堂討論、集體備課、經(jīng)驗(yàn)交流與基地參觀相結(jié)合的教學(xué)方法。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 包括教學(xué)效果評(píng)價(jià)、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)和長(zhǎng)期效果評(píng)價(jià)。在課程結(jié)束后對(duì)學(xué)員進(jìn)行統(tǒng)一考核，對(duì)通過(guò)考核者頒發(fā)衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心授予的合格證書(shū)，以培訓(xùn)合格率評(píng)價(jià)教學(xué)效果。自行設(shè)計(jì)培訓(xùn)總體滿(mǎn)意度問(wèn)卷，在每期培訓(xùn)結(jié)束后以問(wèn)卷調(diào)查形式收集學(xué)員對(duì)每期培訓(xùn)組織管理、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)師資等情況的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。進(jìn)行跟蹤問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)學(xué)員通過(guò)培訓(xùn)后的長(zhǎng)期效果進(jìn)行追蹤評(píng)估，了解培訓(xùn)的推動(dòng)作用和產(chǎn)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。

2 結(jié) 果

2.1 教學(xué)效果 140名學(xué)員參加并通過(guò)統(tǒng)一的結(jié)業(yè)考核，均獲得合格證書(shū)。

2.2 滿(mǎn)意度 共發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷140份，回收有效問(wèn)卷118份，有效回收率84.29%。各期學(xué)員對(duì)培訓(xùn)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)見(jiàn)表2，總體評(píng)價(jià)比較滿(mǎn)意或非常滿(mǎn)意的學(xué)員2007年為93.1%、2009年為100%、2011年為92.5%。

表2 各期學(xué)員對(duì)社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)（人，%）

2.3 長(zhǎng)期效果 通過(guò)跟蹤問(wèn)卷調(diào)查，截至2012年8月，參加培訓(xùn)的學(xué)員返回工作崗位后已著手開(kāi)展社區(qū)護(hù)理教育工作，主要形式為參與當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教學(xué)或師資培訓(xùn)教學(xué)、組織開(kāi)展學(xué)校社區(qū)護(hù)理教學(xué)小組或教研室等學(xué)科建設(shè)、精品課程建設(shè)與教材建設(shè)等，見(jiàn)表3。

表3 學(xué)員返回工作崗位后開(kāi)展社區(qū)護(hù)理教育工作情況（人，%）

3 討 論

3.1 全國(guó)社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)項(xiàng)目的成效分析

3.1.1 提高了社區(qū)護(hù)理師資的綜合素質(zhì) 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)培訓(xùn)，已成為當(dāng)前社區(qū)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要而又緊迫的課題[9]?，F(xiàn)在，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在護(hù)士數(shù)量不足，學(xué)校培養(yǎng)的社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士比例更少，培養(yǎng)的對(duì)象只能以現(xiàn)有具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為主[10]。要促進(jìn)社區(qū)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，必須注重社區(qū)護(hù)理人才理論水平到實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)換和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[11，12]。面對(duì)高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才需求給護(hù)理教育帶來(lái)的壓力，承擔(dān)社區(qū)護(hù)理課程的教師更應(yīng)提高綜合素質(zhì)[13]。本項(xiàng)培訓(xùn)將理論與實(shí)踐并重，靈活采用多種現(xiàn)代教學(xué)方法，補(bǔ)充了學(xué)員在知識(shí)和能力上的薄弱點(diǎn)，學(xué)員通過(guò)培訓(xùn)，對(duì)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀以及國(guó)家政策、社區(qū)護(hù)理的理念和內(nèi)涵、對(duì)社區(qū)護(hù)士素質(zhì)和能力要求、發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)等有了較全面了解，有利于他們把握國(guó)家政策方向，立足于所在崗位和一線的本職工作，將更新的知識(shí)和理念用于社區(qū)護(hù)理的教學(xué)和管理實(shí)踐中。培訓(xùn)中每門(mén)課的設(shè)計(jì)均以傳授新的社區(qū)護(hù)理學(xué)知識(shí)與介紹教學(xué)方法和教學(xué)要點(diǎn)為原則，同時(shí)專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)“護(hù)理教學(xué)方法與媒體”課程，注意參加師資培訓(xùn)的學(xué)員亦是教師與同行的身份，傾向于互相交流教學(xué)方法與經(jīng)驗(yàn)，而非單方面知識(shí)技能傳授的課堂形式，引導(dǎo)學(xué)員在學(xué)習(xí)中體會(huì)教學(xué)方法的選擇與實(shí)施路徑，并安排足夠時(shí)間進(jìn)行集體備課與討論，統(tǒng)一教學(xué)方法，切實(shí)提高他們組織教學(xué)的能力和水平。培訓(xùn)中注重學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)的培養(yǎng)現(xiàn)已逐漸被教育者所重視[14，15]，培訓(xùn)課程強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中護(hù)理工作的核心是“以人為中心”，并請(qǐng)外籍教授專(zhuān)門(mén)講授“社區(qū)護(hù)理中的人文關(guān)懷”，灌輸在各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)中時(shí)刻體現(xiàn)人文關(guān)懷理念的思想，使參與培訓(xùn)的學(xué)員注意提升自身的人文素養(yǎng)。全國(guó)社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)從2007年至2011年成功舉辦3期，140名學(xué)員經(jīng)考核均合格，綜合素質(zhì)獲提高。

3.1.2 促進(jìn)國(guó)家社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的開(kāi)展 本項(xiàng)培訓(xùn)制定明確的目標(biāo)和完善的教學(xué)計(jì)劃，對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策文件和衛(wèi)生部《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》進(jìn)行解讀，參照大綱設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)策略，建立和提供交流平臺(tái)交流社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)和方法，收集和分享全國(guó)社區(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn)的開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)，對(duì)崗位培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)施步驟等給學(xué)員以直觀、全方位的了解，提高學(xué)員做好社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)工作的信心。表3顯示，學(xué)員通過(guò)培訓(xùn)，大部分已投身于所在省市地區(qū)的崗位培訓(xùn)工作中，成為推動(dòng)國(guó)家社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)重要的師資力量，促進(jìn)國(guó)家社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的開(kāi)展。

3.2 全國(guó)社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)項(xiàng)目存在的問(wèn)題及展望

3.2.1 問(wèn)題 學(xué)員滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)顯示，對(duì)組織安排的滿(mǎn)意度2011年相對(duì)2009年有所下降，主要原因是2011年的培訓(xùn)時(shí)間安排在冬季，氣候較冷，不少學(xué)員不能適應(yīng)氣候變化，亦給課程教學(xué)帶來(lái)一定的不便，不少學(xué)員提出將培訓(xùn)時(shí)間安排在春秋季為宜。因此，培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施不僅要注重教學(xué)內(nèi)容的安排、授課教師的選擇，同時(shí)應(yīng)注重營(yíng)造適宜的教學(xué)環(huán)境，較好地保證培訓(xùn)期間學(xué)員的生活、學(xué)習(xí)條件；學(xué)員的工作性質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)等都存在差異，因此對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)也存在不同看法，提示在每期培訓(xùn)實(shí)施以前，應(yīng)對(duì)新一期參加培訓(xùn)的學(xué)員做相應(yīng)的需求調(diào)查[16]，以合理調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容。

3.2.2 展望 培養(yǎng)合格的社區(qū)護(hù)士是社區(qū)護(hù)理人才資源的保障，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)是提升教學(xué)水平的重要途徑，是提高社區(qū)護(hù)理人員工作能力和服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，需要相關(guān)工作者與研究者共同努力，累積經(jīng)驗(yàn)，加速推動(dòng)社區(qū)護(hù)理教育事業(yè)的進(jìn)展。

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