護(hù)理體驗(yàn)式教學(xué)查房的實(shí)施及體會(huì)

戴美琴，俞 丹，羅玉紅，周方文，陳 蕾，謝雅瓊，余祖琳，徐海蘭

（安吉縣人民醫(yī)院，浙江安吉 313300）

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生將理論知識(shí)與實(shí)踐有效結(jié)合的重要階段[1]。教學(xué)查房是培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力、提高實(shí)踐能力的重要臨床教學(xué)手段。目前，大部分醫(yī)院仍采取以疾病為中心、以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)查房[2]，也有采取以問題為基礎(chǔ)的（PBL）教學(xué)查房[3]以及探究式導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)查房[4]，這些查房形式注重理論知識(shí)的傳授，充分激發(fā)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。體驗(yàn)式教學(xué)可以通過情景創(chuàng)設(shè)、體驗(yàn)感悟、團(tuán)隊(duì)互動(dòng)等有針對(duì)性的活動(dòng)設(shè)計(jì)，激發(fā)、調(diào)整、升華護(hù)生知、情、意、行等方面的素質(zhì)與潛能[5]。為提高護(hù)理教學(xué)查房的質(zhì)量，2011年5月至12月，本院對(duì)護(hù)生實(shí)施護(hù)理體驗(yàn)式教學(xué)查房，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料

2011年5月至12月，實(shí)習(xí)護(hù)生62人，男2人，女60人；年齡17～24歲，平均年齡（19.13±1.66）歲；中專41人，大專19人，本科2人。將62名護(hù)生分為8組，每組7～8人，在腦外科、胸外科、普外科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液腫瘤科、呼吸內(nèi)科、手術(shù)室、急診室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)各2～4周，共實(shí)習(xí)32周，每組安排1次體驗(yàn)式教學(xué)查房。

2 體驗(yàn)式教學(xué)查房

2.1 確定查房目的 護(hù)理部組織帶教老師及護(hù)生代表討論，確定每次查房的主要目的，以便有針對(duì)性編寫場景腳本。第1次：規(guī)范護(hù)生的臨床服務(wù)行為，體現(xiàn)人文關(guān)懷；第2次：規(guī)范臨床操作為主題；第3次：各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范；第4次：手術(shù)部位標(biāo)識(shí)；第5次：護(hù)理文書記錄及健康教育；第6次：護(hù)理程序的應(yīng)用及護(hù)理核心制度；第7～8次：急診搶救及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。

2.2 查房前準(zhǔn)備

2.2.1 確定查房病例 由主查科室總帶教老師根據(jù)查房目的、?？铺攸c(diǎn)，提前1周選擇臨床病例（典型病例）。帶教老師向護(hù)生介紹本次查房的目的、設(shè)計(jì)與要求。

2.2.2 編寫場景腳本 每組護(hù)生按總帶教老師確定的臨床病例及查房目的，進(jìn)行臨床實(shí)例的調(diào)研，查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)情景對(duì)話，編寫場景腳本。每次模擬查房設(shè)置3～6個(gè)場景，每個(gè)場景3～10min，場景腳本寫好后請(qǐng)科室總帶教老師指導(dǎo)修改，最終確定模擬查房場景腳本。

2.3 實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)查房 每組護(hù)生根據(jù)場景腳本確定角色扮演者，進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)查房，每次模擬查房時(shí)間20～40min，帶教老師用DV現(xiàn)場拍攝存檔。

2.4 體驗(yàn)式教學(xué)查房的分析及分享 每組模擬查房后，護(hù)理部集中62名護(hù)生，在學(xué)術(shù)報(bào)告廳回放場景，讓全體護(hù)生共同分享。然后在科室?guī)Ы汤蠋煹闹鞒窒?，參與查房的護(hù)生用PPT形式講解相關(guān)專科知識(shí)點(diǎn)，客觀詳述護(hù)理查房中的護(hù)理行為及情感體驗(yàn)；帶教老師引導(dǎo)62名護(hù)生積極討論，擴(kuò)展知識(shí)，提出查房中的不足及存在問題，然后梳理歸納護(hù)生發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)。護(hù)理部主任及總帶教老師根據(jù)存在問題商討下次查房改進(jìn)的內(nèi)容。

2.5 評(píng)價(jià) 8組查房結(jié)束后組織護(hù)生及老師對(duì)教學(xué)查房進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.5.1 護(hù)生對(duì)教學(xué)查房評(píng)價(jià) 問卷參考柯金河[3]、劉瑛和張雅麗[6]的調(diào)查問卷制定，內(nèi)容包括對(duì)查房方式的評(píng)價(jià)、對(duì)知識(shí)的掌握、能力的提高等內(nèi)容，以“是”“否”作答。發(fā)放問卷62份，回收62份，回收率100%。評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。

表1 護(hù)生對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)查房評(píng)價(jià)（人，%）

2.5.2 老師對(duì)教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià) 教學(xué)查房的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]，主要包含查房目的明確突出重點(diǎn)、護(hù)理問題依據(jù)充分、護(hù)理措施切實(shí)可行、護(hù)理效果評(píng)價(jià)及時(shí)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、健康教育內(nèi)容及方法合適、多媒體教案清晰生動(dòng)、氛圍活躍團(tuán)隊(duì)協(xié)作、護(hù)士綜合表現(xiàn)力（儀表、語言、行動(dòng)）、護(hù)理查房指導(dǎo)效果等10項(xiàng)，總分100分。分二級(jí)評(píng)價(jià)，一級(jí)評(píng)價(jià)，由主查科室護(hù)士長及科室總帶教老師2人組成，參照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評(píng)，占40%；二級(jí)評(píng)價(jià)，由護(hù)理部主任及大內(nèi)外科總帶教老師共4人組成考評(píng)小組進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分占60%。結(jié)果科室評(píng)價(jià)（38.81±0.98）分，考評(píng)小組評(píng)分（58.31±1.01）分，總評(píng)分（97.13±1.45）分。

3 體 會(huì)

3.1 體驗(yàn)式教學(xué)查房有利于提高護(hù)生綜合能力護(hù)生臨床能力包括臨床工作能力、臨床思維能力、獨(dú)立解決問題能力與同事合作能力、護(hù)患交流能力及表達(dá)能力等[8]。傳統(tǒng)的教學(xué)查房是以疾病為中心、以教師為主體，主要采用傳授灌輸?shù)恼n堂教學(xué)法，注重疾病理論的相關(guān)知識(shí)講授，忽視培養(yǎng)護(hù)生分析問題、解決問題的能力。體驗(yàn)式教學(xué)查房是體驗(yàn)式學(xué)習(xí)與教學(xué)過程相結(jié)合的新型教學(xué)模式，具有親歷性、寓教于樂性，改變“授－受”關(guān)系為“你－我“關(guān)系、“以教為主”為“以學(xué)為主”，提高了護(hù)生解決實(shí)際問題的能力[9]。模擬查房前，為了設(shè)計(jì)場景和角色扮演，需要掌握護(hù)理工作內(nèi)容，護(hù)生勢(shì)必去溫習(xí)書本、查閱資料，增加了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，對(duì)提高自主學(xué)習(xí)能力有很大幫助；根據(jù)心理學(xué)的記憶規(guī)律，多感官聯(lián)系和積極思維的學(xué)習(xí)方法，可提高記憶效果，抵制遺忘[10]，體驗(yàn)式教學(xué)查房利用DV把靜態(tài)的規(guī)范制作成動(dòng)態(tài)的模板，能生動(dòng)形象的展示，具有觀賞性[11]，由于DV的回放功能，查房后護(hù)生可以利用課余時(shí)間進(jìn)行短片重復(fù)回放，認(rèn)真觀察、反思分析，突破查房的時(shí)間和空間限制，100%護(hù)生認(rèn)為能直觀發(fā)現(xiàn)存在的工作問題，進(jìn)一步提高了查房效果；在整個(gè)過程中，護(hù)生扮演不同的角色，需要進(jìn)行大量信息的溝通與交流，從而鍛煉了溝通能力[12]和合作精神；排練短劇設(shè)計(jì)角色時(shí)，為討論應(yīng)用的護(hù)理程序和工作要求，傾聽同學(xué)間的觀點(diǎn)和見解，進(jìn)一步整合新舊信息，使基礎(chǔ)知識(shí)和臨床?？浦R(shí)得到系統(tǒng)掌握，培養(yǎng)了護(hù)生的評(píng)判性思維能力；通過護(hù)患角色體驗(yàn)教學(xué)，護(hù)生不僅學(xué)會(huì)了技能，也充當(dāng)了“患者或家屬”，實(shí)現(xiàn)了護(hù)患角色的轉(zhuǎn)換，是一種良好的專業(yè)思想教育形式[13]，有效提升了護(hù)生的服務(wù)意識(shí)，提高了工作責(zé)任心。

3.2 有利于提高教師的綜合素質(zhì) 采用護(hù)理體驗(yàn)式教學(xué)查房，既要求教師具有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和交叉學(xué)科知識(shí)，又要求有足夠的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；既要求教師對(duì)護(hù)生常出現(xiàn)的問題保持高度的敏感性，又要求能理解每位護(hù)生的獨(dú)特個(gè)性和感悟能力。教師只有不斷地學(xué)習(xí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能從容面對(duì)護(hù)生出現(xiàn)的各種各樣問題，從而提高了教師的綜合素質(zhì)。

3.3 體驗(yàn)式教學(xué)查房模式的不足和研究方向本研究每月進(jìn)行1次教學(xué)查房，整個(gè)實(shí)習(xí)階段，護(hù)生參與體驗(yàn)只有1次，雖然可通過增加查房次數(shù)解決，但每次查房前的準(zhǔn)備會(huì)占據(jù)護(hù)生較多的業(yè)余時(shí)間；該模式雖然取得了有效的查房成果和深受護(hù)生的喜愛，但由于每位護(hù)生都會(huì)涉及扮演患者，盡管不在護(hù)生身上作侵入性操作，但有些體驗(yàn)會(huì)給扮演患者的護(hù)生帶來一定不適，這可能會(huì)涉及倫理問題，因此，必須讓護(hù)生知情同意，除盡量縮短體驗(yàn)過程外，還應(yīng)體現(xiàn)對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷；每位護(hù)生均是初次參與編寫場景，有的場景平淡，有的內(nèi)容過多，如何將體驗(yàn)式教學(xué)查房的場景設(shè)置和腳本編寫得更好，使護(hù)生得到真實(shí)而具體的體驗(yàn)，是體驗(yàn)式教學(xué)查房值得研究的重要課題。

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