術(shù)后早期炎性腸梗阻30例分析

揣會(huì)根

河南沁陽(yáng)市中醫(yī)院普外科 沁陽(yáng) 454550

術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory ileus，EPII)為腹部手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi)，是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)后腹腔內(nèi)殘留炎癥等原因引起腸壁水腫及滲出，進(jìn)而形成機(jī)械性與動(dòng)力性并存的腸梗阻［1］。EPII由于有其自身的特殊性，其治療方案不同于其它原因造成的機(jī)械性腸梗阻，絕大多數(shù)可采用非手術(shù)治療［2］。若行不必要的手術(shù)，可引起嚴(yán)重感染、腸瘺、短腸綜合征等并發(fā)癥，故及時(shí)正確的治療及采取有效的預(yù)防措施對(duì)此類(lèi)腸梗阻具有重要的臨床意義。2010－09—2012－09間，我院共收治30例EPII患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，男19例，女11例;年齡23～67歲，平均年齡50歲。病因:4例小腸手術(shù)、6例胃部手術(shù)、7例結(jié)直腸手術(shù)、11例闌尾切除術(shù)、2例膽腸吻合術(shù)。主要癥狀:腹脹27例、腹痛17例、嘔吐15例、肛門(mén)停止排便與排氣30例。體征:腹部有不同程度的壓痛26例，腹部觸診堅(jiān)韌感27例，叩診濁音24例、鼓音6例，腸鳴音明顯減弱26例，無(wú)腸鳴音4例。30例腹部B超或X線片提示小腸存在不同程度的積氣與積液。17例腹部CT掃描提示:腸壁增厚、水腫，腸腔積氣及積液。

1.2 治療方法 全部患者均采用非手術(shù)治療，主要包括:(1)禁食。(2)持續(xù)胃腸減壓。(3)維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。(4)采取半坐臥位，適當(dāng)活動(dòng)。(5)加強(qiáng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。(6)合理使用激素。(7)使用生長(zhǎng)抑素，以減少消化液的分泌.有利于炎癥的消退。(8)科學(xué)使用抗生素。

2 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生炎性腸梗阻的時(shí)間5～7 d。30例患者均經(jīng)非手術(shù)治療痊愈出院，住院時(shí)間為4～29 d，平均8 d。均未見(jiàn)重癥感染、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 病因 EPII常發(fā)生在術(shù)后1～4周，約占術(shù)后早期腸梗阻的90%以上［3］。由于腹膜含有大量的巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，當(dāng)腹腔受到手術(shù)創(chuàng)傷或者術(shù)后殘留炎癥等刺激后，會(huì)引起一系列的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，造成腸壁充血水腫及纖維蛋白滲出，導(dǎo)致腸動(dòng)力障礙、腸粘連，產(chǎn)生腸梗阻［4］。隨著炎癥的逐漸消退與滲出液的慢慢吸收，腸壁的充血水腫也隨之減輕，腸道的功能得以恢復(fù)。故很少發(fā)生絞窄性腸梗阻。本文結(jié)果顯示，EPII多發(fā)生于手術(shù)操作范圍較大、多次手術(shù)、腹腔污染較重以及年齡大、體質(zhì)差的患者。

3.2 臨床特點(diǎn) EPII除有腸梗阻的腹脹、惡心、嘔吐，肛門(mén)停止排氣、排便等共同癥狀外，還有:(1)常見(jiàn)于腹部外科手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，最常見(jiàn)于術(shù)后1周左右，腸蠕動(dòng)曾不同程度的恢復(fù)，進(jìn)食后而再次出現(xiàn)梗阻，且逐漸加重。(2)癥狀以腹脹為主，腹痛較輕，一般無(wú)腸型或蠕動(dòng)波，并伴惡心、嘔吐等。(3)聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失，但無(wú)氣過(guò)水音。(4)雖伴機(jī)械性因素，但大多數(shù)為炎癥引起。(5)腹部X片提示多個(gè)小的氣液平面，伴腸腔內(nèi)積液，但無(wú)大的液平面。腹部CT掃描可見(jiàn)腸壁增厚、水腫及粘連成團(tuán)。(6)大多數(shù)保守治療有效。

3.3 治療 EPII是由腸壁的炎癥水腫及粘連造成，炎癥消退后，絕大多數(shù)梗阻癥狀也隨之緩解，故首先應(yīng)采用非手術(shù)治療［5－6］，包括以下幾方面:(1)及時(shí)胃腸減壓及加強(qiáng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以減少腸道內(nèi)分泌。(2)維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。(3)合理使用激素與生長(zhǎng)抑素，至腸功能恢復(fù)時(shí)逐漸停藥。(4)合理應(yīng)用抗生素。但在采用非手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，一旦有絞窄性腸梗阻的癥狀及體征，則應(yīng)積極外科手術(shù)治療，以免病情惡化。本文所有患者采用非手術(shù)治療，均痊愈出院，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3.4 預(yù)防 預(yù)防EPII的關(guān)鍵在于:(1)術(shù)中小心操作，動(dòng)作輕柔，盡可能的減少對(duì)腹腔及腸管的損傷，盡量使?jié){膜面保持完整。(2)若粘連較重又必須分離時(shí)，可在腹腔內(nèi)注入術(shù)而泰等防粘連劑。(3)術(shù)畢用生理鹽水徹底沖洗腹腔內(nèi)的滲血、滲液及壞死組織等。(4)術(shù)后盡早活動(dòng)以利于腸道功能的恢復(fù)。

總之，EPII的臨床表現(xiàn)與典型的腸梗阻非常類(lèi)似，但有其自身特點(diǎn)，很少發(fā)生絞窄性腸梗阻。非手術(shù)治療為其主要療法，療效滿(mǎn)意。術(shù)中減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后抑制炎癥反應(yīng)對(duì)其預(yù)防有一定的作用。

［1］葛本良.術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(4):31 －33.

［2］趙寶勤，劉廣昕，劉現(xiàn)明.術(shù)后早期炎性腸梗阻29例診治體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2009，15(2):21－22.

［3］呂云福，鄒聲泉，詹文華，等.腸梗阻診斷治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2007:546－549.

［4］馬留學(xué)，鄒忠東，姚和祥，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診療進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(6):889 －890.

［5］王小紅.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷與治療［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(4):23 －24.

［6］徐明勇，吳清.術(shù)后早期炎性腸梗阻38例診療分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12(8):828 －829.

(收稿 2013－09－23)