災(zāi)后心理康復(fù)之北川模式

任雪梅 陳 寒

北川是5.12 汶川地震極重災(zāi)區(qū)，災(zāi)后心理問(wèn)題呈現(xiàn)復(fù)雜、多元等特點(diǎn)，為優(yōu)化整合各種心理救助資源，北川縣人民政府于2009年4月25 日成立了全國(guó)首個(gè)心理衛(wèi)生服務(wù)縣直機(jī)構(gòu)——北川心理衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)整合全縣心理救助資源，組織實(shí)施、分類(lèi)指導(dǎo)全縣干部、群眾及特殊群體的心理救助工作。

經(jīng)過(guò)四年多的嘗試、借鑒與改進(jìn)，北川心理重建工作初見(jiàn)成效，心理衛(wèi)生服務(wù)逐漸步入規(guī)范化、科學(xué)化、普及化階段，心理重建“北川模式”基本形成。

1 心理衛(wèi)生服務(wù)供求評(píng)估

心理衛(wèi)生服務(wù)工作首要任務(wù)是心理服務(wù)供求狀況評(píng)估，北川心理衛(wèi)生服務(wù)中心依托行政支持，對(duì)北川干部群眾心理健康需求、各部門(mén)心理衛(wèi)生服務(wù)情況、接受心理救助情況以及外來(lái)援助情況等進(jìn)行全面調(diào)查評(píng)估。提示，心理健康服務(wù)供求呈現(xiàn)以下特點(diǎn):①心理衛(wèi)生服務(wù)需求量巨大，包括現(xiàn)實(shí)與潛在、主動(dòng)與被動(dòng)需求;②普遍認(rèn)為通過(guò)向朋友、家人傾訴或者自我調(diào)整來(lái)緩解心理壓力是首選途徑;③多數(shù)人不愿或者不能尋求專(zhuān)業(yè)心理干預(yù)，更愿意通過(guò)學(xué)習(xí)資料來(lái)了解心理健康知識(shí);④心理健康知識(shí)需求主要偏重于如何應(yīng)對(duì)挫折、如何進(jìn)行積極的心理暗示，如何緩解壓力，如何更好地了解自己，提高自己的心理素質(zhì)等;⑤心理救助水平參差不齊、資源分配效率不足。

2 本土資源建設(shè)與開(kāi)發(fā)

相對(duì)龐大的心理衛(wèi)生需求，本土心理服務(wù)資源嚴(yán)重匱乏。而外來(lái)心理援助，由于經(jīng)濟(jì)支持、援助人員原有日常工作的限制等與援助長(zhǎng)期性存在沖突，使得長(zhǎng)期心理援助難以維繼［1］，所以培養(yǎng)本土化心理服務(wù)隊(duì)伍是適應(yīng)心理救助長(zhǎng)期化特點(diǎn)的不二之舉。本土心理衛(wèi)生服務(wù)人員培養(yǎng)主要針對(duì)本地教師和醫(yī)務(wù)工作者，其次是社區(qū)社工和基層鄉(xiāng)村干部。北川心理衛(wèi)生服務(wù)中心主導(dǎo)，以心理學(xué)和醫(yī)學(xué)為主線，聘請(qǐng)高校等教育系統(tǒng)的心理學(xué)和社會(huì)學(xué)專(zhuān)家培訓(xùn)教師和社區(qū)工作人員，邀請(qǐng)華西醫(yī)院和四川省精神衛(wèi)生中心等醫(yī)療系統(tǒng)專(zhuān)家培訓(xùn)醫(yī)務(wù)工作者。依據(jù)前期評(píng)估結(jié)果，把以教師、醫(yī)生、社工人員為主體的本土心理服務(wù)人員進(jìn)行分類(lèi)，要求具有心理學(xué)教育背景的人員接受高端培訓(xùn)，具有一般心理學(xué)知識(shí)者參加中端培訓(xùn)，其它一般人員學(xué)習(xí)心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。培訓(xùn)形式包括專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)觀摩、工作督導(dǎo)等。培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及心理保健常識(shí)、心理咨詢(xún)基礎(chǔ)知識(shí)及病例建檔、識(shí)別、轉(zhuǎn)診等技能。迄今，在北川已先后組織培訓(xùn)教師400 人次，社區(qū)干部100 人次，醫(yī)務(wù)工作者200人次?；拘纬闪艘越處煘楹诵牡男睦斫】到逃?duì)伍，以醫(yī)生為骨干的心理醫(yī)療隊(duì)伍，以社區(qū)干部為核心的心理疏導(dǎo)隊(duì)伍。這支隊(duì)伍已成為北川心理應(yīng)急的重要力量和常駐人員。

統(tǒng)籌安排下，本土化心理服務(wù)隊(duì)伍的工作涵蓋了機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)院等。在機(jī)關(guān)，心理衛(wèi)生服務(wù)工作緊緊依托省委組織部、北川縣委組織部等支持開(kāi)展系列心理健康服務(wù)活動(dòng)，如發(fā)起“5.25我愛(ài)我”干部關(guān)愛(ài)活動(dòng)、“我運(yùn)動(dòng)，我快樂(lè)”干部關(guān)愛(ài)活動(dòng)月、心理健康講座和心理團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)等。效果評(píng)估提示，這些活動(dòng)既能有效緩解干部心身壓力，又能了解干部心理需求;在社區(qū)，聯(lián)合社工及自愿者設(shè)立民間活動(dòng)中心，如青草地成人身心康復(fù)中心、正軒公益等，提供中醫(yī)推拿、太極養(yǎng)生、心理咨詢(xún)等服務(wù);培訓(xùn)鄉(xiāng)、村醫(yī)生，建立個(gè)人身心健康檔案和轉(zhuǎn)診機(jī)制［2］。

3 心理衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

以需求為導(dǎo)向，積極建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)心理衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，共設(shè)置心理衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)60個(gè)，覆蓋全北川縣，其中學(xué)校心理衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)32個(gè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)22個(gè)，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)6個(gè);絕大部分服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)工作人員由醫(yī)務(wù)人員、教師兼任，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)由社會(huì)工作者兼任。依托服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立三級(jí)預(yù)防機(jī)制:面向全縣所有師生、干部、群眾開(kāi)展心理健康科普宣傳、心理疾病預(yù)防等工作;對(duì)有一般心理障礙者開(kāi)展心理輔導(dǎo)工作;對(duì)有嚴(yán)重心理障礙者開(kāi)展心理治療及轉(zhuǎn)診工作等。此外，加強(qiáng)心理衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與各部門(mén)的橫向聯(lián)系，如與教育、民政、警察、婦聯(lián)、殘聯(lián)、團(tuán)委等政府相關(guān)單位及精神衛(wèi)生專(zhuān)科醫(yī)院，有利于全面、有效地保障心理衛(wèi)生工作開(kāi)展。

4 心理服務(wù)資源優(yōu)化配置

充分利用外來(lái)與本土心理衛(wèi)生服務(wù)資源是心理重建模式中的重要環(huán)節(jié)。北川心理衛(wèi)生服務(wù)工作積極爭(zhēng)取并獲得大量管理與技術(shù)支持，各級(jí)教育與衛(wèi)生主管部門(mén)為心理衛(wèi)生工作發(fā)展方向提供政策咨詢(xún)與指導(dǎo);北京大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)院、綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院等單位為北川心理重建工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo);本地精神病院、工會(huì)、學(xué)校、社區(qū)為北川心理重建提供人力支持。積極尋求并整合外來(lái)心理援助項(xiàng)目，先后獲得了兒童社會(huì)心理項(xiàng)目、中央補(bǔ)助汶川地震災(zāi)區(qū)心理援助項(xiàng)目、北川中學(xué)心靈花園等項(xiàng)目。明顯緩解了本土心理援助資源不足的局面。

5 科普宣傳

調(diào)查提示，近70%的人員認(rèn)為心理健康教育與科普宣傳非常必要。為此，北川組織專(zhuān)家學(xué)者開(kāi)發(fā)了系列形式多樣的科普資料，如招貼畫(huà)、折頁(yè)、DVD、網(wǎng)站、在線QQ 等，同時(shí)還開(kāi)通了免費(fèi)熱線電話(huà)和心理衛(wèi)生知識(shí)流動(dòng)宣傳車(chē)等。

科普宣傳中，特別注重以面促點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合的宣傳理念。既針對(duì)整個(gè)受災(zāi)群體，充分考慮文化對(duì)心理健康的影響，以羌、漢、藏民族喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式分別組織團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)，又針對(duì)不同類(lèi)型的人群，如學(xué)生，選擇性的引導(dǎo)全縣中小學(xué)生健康上網(wǎng)，文明上網(wǎng)，科學(xué)上網(wǎng)，把“綠色網(wǎng)絡(luò)意識(shí)”帶進(jìn)千家萬(wàn)戶(hù);對(duì)于干部群體，充分考慮到這個(gè)群體具有雙重角色這一特點(diǎn)，即他們既是受災(zāi)者又是災(zāi)后重建的主力軍，可能會(huì)承受更大壓力，便與組織部一起針對(duì)干部群體開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)，如2010年8月開(kāi)展的關(guān)愛(ài)縣直機(jī)關(guān)干部心理健康月，2011年的干部減壓活動(dòng)等;在醫(yī)療系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員，尤其是有一線救災(zāi)經(jīng)歷的綜合科人員重點(diǎn)進(jìn)行科普宣傳與心理干預(yù)等。

回首過(guò)去，北川心理衛(wèi)生服務(wù)工作歷經(jīng)坎坷，但也取得了一定成績(jī)，北川心理衛(wèi)生服務(wù)中心被中宣部、省委宣傳部和省衛(wèi)生廳譽(yù)為“5.12 地震災(zāi)區(qū)心理援助”榜樣單位，向全國(guó)推廣經(jīng)驗(yàn)，并被中央電視臺(tái)大型文獻(xiàn)記錄片《奇跡》錄制成災(zāi)后精神家園重建的綿陽(yáng)唯一單位，被譽(yù)為“北川心理重建模式”。

1 錢(qián)銘怡，高雋，吳艷紅，等.地震后長(zhǎng)期心理援助模式的探索:“壹基金－北大童心康復(fù)項(xiàng)目”一年回顧與思考［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2011，25(8):571～576.

2 黃國(guó)平，黃宣銀，秦曉明.災(zāi)難救援人員心理服務(wù)的現(xiàn)狀與思考［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(4):71～73.