慢性咳嗽的病因分析

王清云

臨床常以咳嗽為單一或常見癥狀持續(xù)超過8周，胸部X線未見異常者稱為不明原因慢性咳嗽，簡(jiǎn)稱慢性咳嗽［1］。慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)最主要的癥狀之一，無論是干咳或多痰性咳嗽，其主要的原因是咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流性咳嗽，本文對(duì)82例慢性咳嗽患者作臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例患者均為我院門、急診患者，其中男44例，女38例;年齡 27～75歲，平均 (44.8±12.6) 歲;病程3～9個(gè)月，平均 (3.8±2.5)個(gè)月。所有患者曾使用抗生素治療，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病哮喘學(xué)會(huì)2005年制定的《咳嗽的診斷與治療指南 (草案)》慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除X線胸片有明確病變者［2］。

1.2 診斷方法 對(duì)于慢性咳嗽病者，確立診斷首先仔細(xì)認(rèn)真詢問病史，重要的是咳嗽發(fā)作的誘因、特點(diǎn)和伴隨癥狀。再者是體格檢查要認(rèn)真仔細(xì)全面，實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)的有血常規(guī)、X線、心電圖等，懷疑患者要注意肺功能 (氣道激發(fā)實(shí)驗(yàn))、24h食管下段pH值測(cè)定等檢查，需要時(shí)行纖維支氣管鏡等有創(chuàng)性檢查。

1.3 常見慢性咳嗽病因診斷重點(diǎn) (1)咳嗽變異型哮喘:是一種哮喘的特殊型，咳嗽是其單一或重要臨床表現(xiàn)，喘息、氣促不明顯，但有氣道高反應(yīng)性。重要表現(xiàn)為刺激性干咳，?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其主要特點(diǎn)。診斷的原則是全面考慮臨床特征，對(duì)通?？垢忻啊⒖垢腥局委煙o效，支氣管激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，以及支氣管舒張劑治療可以明顯緩解咳嗽癥狀。(2)鼻后滴流綜合征 (PNDS):是指被鼻部疾病分泌物反流至鼻后和咽喉部甚至倒流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的綜合征。(3)胃食管反流性咳嗽:24h食管下段pH值測(cè)定是最敏感和特異的實(shí)驗(yàn)。

2 結(jié)果

82例患者慢性咳嗽病因分別為:咳嗽變異性哮喘37例(45.1%)，鼻后滴漏綜合征 15例 (18.3%)，胃食管反流性咳嗽10例 (12.2%)，感染后咳嗽9例 (11.0%)，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎7例 (8.5%)，心理源性咳嗽4例 (4.9%)。

3 討論

在綜合型醫(yī)院，咳嗽的病因可以是呼吸系統(tǒng)的疾病，也可以是呼吸系統(tǒng)以外的疾病。慢性咳嗽是多種疾病的臨床癥狀，原因復(fù)雜多樣，誤診、誤治率較高，醫(yī)生應(yīng)全面采集臨床資料，更應(yīng)掌握牢固的病理及病生理基礎(chǔ)理論知識(shí)，在工作中不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，全面綜合分析病因。現(xiàn)在部分臨床醫(yī)師對(duì)慢性咳嗽缺乏認(rèn)識(shí)，通常停留在抗感染及對(duì)癥治療上，單憑查體及胸部X線片等簡(jiǎn)單檢查手段，草率診斷，忽視了病因分析。所以，準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)慢性咳嗽的病因?qū)W診斷尤為重要。長(zhǎng)期濫用抗生素，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了耐藥菌的產(chǎn)生，易發(fā)生抗生素的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，82例患者常見的咳嗽病因排列是咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流性咳嗽、感染后氣道高反應(yīng)、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎。慢性咳嗽原因多樣，臨床醫(yī)生應(yīng)充分地認(rèn)識(shí)慢性咳嗽的病因，采用分步診斷程序，同時(shí)重點(diǎn)對(duì)患者診療過程進(jìn)行定期隨訪，觀察療效，如果療效不好，應(yīng)考慮是否合并其他原因。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南 (草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11):738-744.

2 The Chinese Society of Respiratory Disease Studies Unit.Diagnosis and treatment of cough guide(Draft) ［J］.Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases，2005，28(11):738-744.