再論呂仁和診治糖尿病“六對(duì)論治”思路與方法

龐 博 王世東 趙進(jìn)喜 李 靖 肖永華 王穎輝 董 菲

(1 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京，100053;2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科二區(qū)，北京，100700;3 北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京，102209)

呂仁和，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，中醫(yī)糖尿病和腎病專(zhuān)家，國(guó)家中醫(yī)藥管理局腎病重點(diǎn)專(zhuān)科、內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科、糖尿病腎病“微型癥瘕”重點(diǎn)研究室學(xué)術(shù)帶頭人，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。呂仁和教授在臨床實(shí)踐中重視疾病病機(jī)、疾病分期、疾病證候、疾病癥狀“?。冢C－癥”相結(jié)合的診療思路，在“整體觀”和“辨證論治”總體思想指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期診治疾病的醫(yī)療實(shí)踐總結(jié)創(chuàng)立出的集對(duì)病論治、對(duì)病辨證論治、對(duì)病分期辨證論治、對(duì)癥狀論治、對(duì)癥辨證論治、對(duì)癥辨病與辨證論治于一體的“六對(duì)論治”思路與方法［1］，是對(duì)中醫(yī)辨證論治方法的發(fā)展和延伸，在臨證各科疾病的診療中普遍運(yùn)用，尤其在對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的診治中該套思路方法亦有著豐富具體的內(nèi)涵，茲簡(jiǎn)述如下。

1 對(duì)病論治

“對(duì)病論治”是較高層次的論治，主要是針對(duì)病因或病機(jī)治療，它適用于對(duì)病因明確的疾病或起關(guān)鍵作用的病機(jī)的治療，其治療目標(biāo)單一。消渴病以血糖升高為基本特征，那么降低血糖就為治療的主要目標(biāo)。呂仁和教授繼承施祝諶予教授經(jīng)驗(yàn)，以辨病為基礎(chǔ)，參考西醫(yī)藥理學(xué)研究，常用桑葉、桑枝、桑皮、桑椹、桑寄生、蠶沙、衛(wèi)矛等藥物在辨病治療過(guò)程中著眼于血糖的調(diào)節(jié)。又如對(duì)于代謝綜合征的診療呂仁和教授強(qiáng)調(diào)注意肝脾腎何臟受損，是存在痰濕、濕熱還是血瘀。臨床觀察發(fā)現(xiàn):代謝綜合征其表現(xiàn)多肥胖，常有濕熱壅滯的病機(jī)特點(diǎn)，病程久者，更可兼有血瘀，所以治療應(yīng)重視清利濕熱治法，久病之瘀結(jié)者，則配合活血化瘀治療。實(shí)際上從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)對(duì)病論治的核心是針對(duì)某一病證，推求其病機(jī)而針對(duì)病機(jī)論治，正如《素問(wèn)·至真要大論》“謹(jǐn)守病機(jī)”之論，強(qiáng)調(diào)治病療疾必須緊抓病機(jī)，所謂“有者求之，無(wú)者求之”，更突出了病機(jī)相對(duì)于癥狀及證候要點(diǎn)的重要性。呂仁和教授認(rèn)為糖尿病腎病是消渴病久治不愈，久病及腎，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀結(jié)，形成“微型癥瘕”，使腎體受損，腎用失司所致。腎元既虛，濕濁邪毒內(nèi)生，更傷腎元，耗傷氣血，敗壞臟腑，阻滯氣機(jī)升降，進(jìn)而形成關(guān)格危候，所以臨床治療不僅應(yīng)重視補(bǔ)腎，同時(shí)應(yīng)重視化瘀散結(jié)，狗脊、續(xù)斷、川牛膝、杜仲是呂仁和教授臨床常用的藥物組合，可以補(bǔ)腎通督，配合當(dāng)歸補(bǔ)血湯可以益氣養(yǎng)血，配合大黃、土茯苓可以泄?jié)崤哦荆堑湫偷尼槍?duì)腎衰病機(jī)用藥的對(duì)病論治思路。再比如糖尿病眼病，消渴病久病或老年腎虛，精血同源，肝腎虧虛，不能上養(yǎng)于目，目竅失養(yǎng)，則可致視物模糊，常見(jiàn)于糖尿病性白內(nèi)障。消渴病久病入絡(luò)，累及目絡(luò)，目絡(luò)瘀結(jié)，常致糖尿病視網(wǎng)膜病變。肝氣郁結(jié)化火，肝火上炎、風(fēng)火上熏目絡(luò)，絡(luò)破血溢，則可見(jiàn)眼底出血。而離經(jīng)之血，進(jìn)一步又會(huì)加重目絡(luò)血瘀，惡性循環(huán)，則終可致人目盲。呂仁和教授強(qiáng)調(diào)從肝論治，如糖尿病性白內(nèi)障，治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎;糖尿病視網(wǎng)膜病變，則治當(dāng)清肝瀉火、涼血活血。而對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變陳舊性出血者，也常隨方選用化瘀散結(jié)之品，亦是對(duì)病論治的垂范。

2 對(duì)病辨證論治

“對(duì)病辨證論治”即是臨床常用的將疾病進(jìn)行辨證分型，是施今墨先生、祝諶予先生辨證辨病相結(jié)合思路的進(jìn)一步發(fā)展，按照不同證型的分型論治方法適用于一般疾病的治療，在糖尿病及其并發(fā)癥中應(yīng)用相當(dāng)廣泛。對(duì)于辨證論治呂仁和教授提出把證型和證候分開(kāi)，因?yàn)椤靶汀笔悄Ｊ?，‘候”是隨時(shí)變化的情狀。證型變化慢，證候變化快，所以，把變化較慢的正虛歸為證型，把變化較快的邪實(shí)歸為證候，簡(jiǎn)稱(chēng)為“以虛定型，以實(shí)定候”。在證型相對(duì)固定的基礎(chǔ)上，根據(jù)邪實(shí)的變化隨時(shí)辨出證候，調(diào)整用藥，以利于提高療效。如早期呂仁和教授對(duì)糖尿病進(jìn)行分階段、分層次系統(tǒng)研究的基礎(chǔ)上，認(rèn)為糖尿病為虛實(shí)夾雜之證，在臨床上表現(xiàn)為九個(gè)正虛證型和十一個(gè)邪實(shí)證侯。虛證:包括氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、腎虛、脾氣虛、肺氣虛、肝虛、氣血兩虛等合并證候。實(shí)證:包括燥熱、血瘀、氣郁、氣郁化熱、痰濕、熱痰、熱毒、濕熱困脾、濕熱下注、肝膽濕熱、胃腸結(jié)熱等證候。再如糖尿病性心臟病，呂仁和教授常分5型進(jìn)行辨證論治。陰虛燥熱、心神不寧者，治宜滋陰清熱、養(yǎng)心安神為法，常用生地黃、玄參、天冬、麥冬、黃連、牡丹皮、當(dāng)歸、丹參、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、柏子仁、天花粉。氣陰兩虛、心脈失養(yǎng)者，治宜益心氣、養(yǎng)心陰為法，常用太子參、麥冬、五味子、細(xì)生地黃、何首烏、黃精、丹參、葛根、天花粉、酸棗仁。氣陰勞損、心脈瘀阻者，治宜益氣養(yǎng)陰、祛瘀通脈為法，常用太子參、黃精、生地黃、玄參、丹參、桃仁、川芎、枳實(shí)、佛手、葛根。心氣陽(yáng)虛、痰瘀互阻者，治宜補(bǔ)氣助陽(yáng)、化痰祛瘀為法，常用人參、麥冬、五味子、瓜蔞、薤白、桂枝、陳皮、半夏、當(dāng)歸、丹參、佛手。心氣陽(yáng)衰、水飲凌心犯肺者，治宜益氣養(yǎng)心、肅肺利水為法，常用人參、黃芪、麥冬、五味子、葶藶子、大棗、豬苓、茯苓、澤瀉、澤蘭、桑白皮、桂枝、當(dāng)歸、車(chē)前子。又如對(duì)于消渴病痿痹呂仁和教授常分4型進(jìn)行辨證論治。氣血虧虛者，治宜調(diào)補(bǔ)氣血、活血通絡(luò)為法，常用黃芪、太子參、桂枝、赤芍、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子、黃精、丹參、牛膝、木瓜、狗脊、續(xù)斷。氣滯血瘀者，治宜益氣活血通絡(luò)為法，常用柴胡、枳殼、枳實(shí)、白芍、甘草、地黃、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參。肝腎虧虛者，治宜補(bǔ)肝益腎、宣痹和絡(luò)為法，常用龜甲、黃柏、知母、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、山藥、穿山甲、狗脊、續(xù)斷、木瓜、桑寄生。脾腎陽(yáng)虛者，治宜溫腎健脾，化痰通絡(luò)為法，常用黨參、肉桂、制附片、生黃芪、地黃、牛膝、烏梢蛇、蜈蚣、地龍、穿山甲、白芥子［2］。

3 對(duì)病分期辨證論治

“對(duì)病分期辨證論治”適用于慢性、復(fù)雜性疾病的診治。分期，一般多以現(xiàn)代理化檢查指標(biāo)為依據(jù)，用以明確疾病的階段性;辨證，則采用中醫(yī)傳統(tǒng)的四診合參的方法進(jìn)行。如呂仁和教授針對(duì)糖尿病常分三期十三證論治:1 期:糖尿病前期(脾癉期)，此期特點(diǎn)為飲食旺盛，形體胖壯，精力充沛，但無(wú)典型糖尿病癥狀，血糖偏高，但無(wú)尿糖，應(yīng)激狀態(tài)下血糖明顯升高時(shí)出現(xiàn)尿糖。血脂偏高。分陰虛肝旺、陰虛陽(yáng)亢、氣陰兩虛三證。2 期:糖尿病發(fā)病期(消渴期)，此期特點(diǎn)為或無(wú)或有典型糖尿病癥狀，血糖尿糖、糖基化血紅蛋白均高，血脂常偏高。分陰虛燥熱、肺胃實(shí)熱、濕熱困脾、肝郁化熱、肺熱化毒、氣陰兩傷，經(jīng)脈失養(yǎng)七證。3 期:糖尿病并發(fā)癥期(消癉期)，此期特點(diǎn)為至少1個(gè)以上并發(fā)癥出現(xiàn)。其證型、證候較多，主要分為氣陰兩虛，經(jīng)脈不和;痰瘀互結(jié)，陰損及陽(yáng);氣血陰陽(yáng)俱虛，痰濕瘀郁互結(jié)三種。具體治法及用藥前節(jié)已有論述，此處不再贅述。再如對(duì)于糖尿病腎病的治療，呂仁和教授參考目前國(guó)際上影響最大的丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen 提出的糖尿病腎病分期方案［3］將糖尿病腎病分三期九型十一候進(jìn)行論治。早期:微量白蛋白尿(20～200μg/min)，特征為腎小球?yàn)V過(guò)率提高，進(jìn)而出現(xiàn)蛋白尿，此期分四型六候。四型包括:Ⅰ型(肝腎陰虛)，治宜益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎為法，常用黃精、生地黃、山萸肉、何首烏、墨旱蓮、女貞子、牛膝、黃連、赤芍、丹參。Ⅱ型(肺腎陰虛)，治宜益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肺腎為法，常用沙參、麥冬、玄參、生地黃、山萸肉、地骨皮、黃連、枳實(shí)、牡丹皮、丹參。Ⅲ型(陽(yáng)陽(yáng)氣虛)，治宜調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)為法，常用黨參、當(dāng)歸、金櫻子、芡實(shí)、墨旱蓮、女貞子、生地黃、黃連、丹參。Ⅳ型(脾腎陽(yáng)虛)，治宜益氣健脾、助陽(yáng)補(bǔ)腎，常用生黃芪、蒼術(shù)、當(dāng)歸、豬苓、木香、砂仁、厚樸、芡實(shí)、金櫻子、肉桂、黃連、川芎、山楂。六候包括:氣郁、瘀血、濕熱、燥熱、熱結(jié)、熱毒。氣郁，常用柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草、牡丹皮、山梔子、當(dāng)歸、白術(shù)、厚樸、茯苓、熟大黃。瘀血，常用衛(wèi)矛、紅花、三棱、莪術(shù)等。濕熱，濕熱中阻用茵陳五苓散合平胃散，濕熱下注用加味四妙散。燥熱，常用增液湯加葛根、石斛、天花粉。熱結(jié)，常用生石膏、寒水石、生大黃、番瀉葉等。熱毒，常用金銀花、連翹、黃芩、黃連、紫花地丁、夏枯草等。中期:臨床糖尿病腎病，特征為微量白蛋白尿＞200μg/min，(尿蛋白＞500mg/24h)，此期分五型九候。五型包括:Ⅰ型(氣血陰虛，濁毒內(nèi)留)，治宜益氣養(yǎng)血、滋陰降濁為法，常用太子參、當(dāng)歸、白術(shù)、豬苓、川芎、白芍、生地黃、牛膝、熟大黃、玄明粉。Ⅱ型(氣血陽(yáng)虛，濁毒內(nèi)留)，治宜益氣養(yǎng)血、助陽(yáng)降濁為法，常用生黃芪、當(dāng)歸、紅參、豬苓、川芎、蒼術(shù)、厚樸、附子、熟大黃、赤芍。Ⅲ型(陰陽(yáng)氣虛，濁毒內(nèi)留)，治宜調(diào)補(bǔ)氣血陰陽(yáng)、降濁利水為法，常用黨參、當(dāng)歸、金櫻子、芡實(shí)、墨旱蓮、女貞子、丹參、川芎、熟大黃、淫羊藿、澤瀉、豬苓。Ⅳ型(肺腎氣虛，濁毒內(nèi)留)，治宜調(diào)補(bǔ)氣血陰陽(yáng)、清肺降濁為法，常用沙參、當(dāng)歸、桑白皮、麥冬、五味子、桃仁、杏仁、陳皮、熟大黃、冬蟲(chóng)夏草。Ⅴ型(心腎氣虛，濁毒內(nèi)留)，治宜益氣養(yǎng)心、活血降濁為法。常用太子參、麥冬、五味子、當(dāng)歸、川芎、丹參、澤瀉、葶藶子、大棗、熟大黃。九候除早期六候外，還包括:痰飲、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、濁毒傷血。痰飲，常用補(bǔ)中益氣湯合苓桂術(shù)甘湯。虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，常用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加木瓜、鉤藤、白芍、生甘草、甚則加羚羊角、生龍骨、生牡蠣、瓦楞子。濁毒傷血，常用三七粉、丹參、生地黃、生蒲黃、水牛角粉、牡丹皮、赤芍。晚期:尿毒癥期CCr＜10mL/min，特征為腎功能衰竭進(jìn)入尿毒癥期，Scr≥422mmol/L，并可見(jiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、貧血等一系列尿毒癥表現(xiàn)，此期分五型十一候。五型與中期基本相同，但證情加重，癥狀增多，治療基本變化不大。十一候除中期九候外，還包括:濁毒傷神、濁毒傷心。濁毒傷神，常用人參、珍珠粉、大黃。濁毒傷心，常用人參、麥冬、五味子、丹參、川芎、葶藶子。再比如糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，臨床上具體辨證治療時(shí)本虛證根據(jù)病情各異但以肝腎不足為本，標(biāo)實(shí)兼夾證紛繁但總有瘀血阻絡(luò)，故治宜補(bǔ)益肝腎、疏經(jīng)活血、搜剔瘀滯為法，常用驗(yàn)方補(bǔ)益肝絡(luò)止消方(狗脊、續(xù)斷、川芎、鬼箭羽、丹參、牛膝、木瓜、土鱉蟲(chóng)、水蛭、蜈蚣、生甘草)化裁。病在早期以當(dāng)歸、丹參、赤芍等活血化瘀;病至中、晚期，則用地龍、全蝎、僵蠶等搜剔瘀滯［1］。

4 對(duì)癥狀論治

“對(duì)癥狀論治”是指當(dāng)一個(gè)癥狀出現(xiàn)時(shí)，用一種快速、便捷的方法治療，使癥狀得到緩解或消除就需要對(duì)癥論治。如用云南白藥止血、用參附注射液升高血壓、用生脈注射液穩(wěn)定血壓、用雙黃連注射液清熱、用柴胡注射液退熱等就是典型的對(duì)癥論治。臨床上治口干常用葛根、天花粉、石斛、麥冬、黃連、玄參、生石膏;多食易饑常用大生地黃、黃連、玉竹;大便干結(jié)常用生大黃、元明粉、枳實(shí);血壓高常用鉤藤、川牛膝、生石決明;血脂高常用澤瀉、茵陳、山楂;咽部紅腫熱痛常用山豆根、板藍(lán)根、錦燈籠、牛蒡子、生甘草;腰背酸痛常用狗脊、木瓜、續(xù)斷、牛膝;四肢麻痛常用祁蛇、全蝎、地龍、秦艽;水腫常用豬苓、茯苓、澤瀉、澤蘭、石韋、大腹皮、桑白皮等;眼底出血常加三七粉、青葙子、谷精草、昆布;尿失禁、遺尿常用覆盆子、益智仁、訶子、白果、金櫻子、芡實(shí)等［2］。

5 對(duì)癥辨證論治

“對(duì)癥辨證論治”是臨床最常用的治療大法，是對(duì)不易解除的復(fù)雜癥狀或尚無(wú)有效對(duì)癥治療辦法的癥所采用的治療方法。如針對(duì)消渴病患者出現(xiàn)咳嗽、腹瀉、便秘等癥狀，應(yīng)對(duì)其辨證論治。糖尿病咳嗽風(fēng)熱犯肺者，治宜疏風(fēng)清熱、宣肺化痰為法，常用金銀花、連翹、蘆根、竹葉、黃芩等。熱毒壅肺者，治宜清肺止嗽、化痰平喘為法，常用桑白皮、黃芩、黃連、蘇子、瓜蔞、貝母、炒杏仁、金銀花、魚(yú)腥草、地骨皮、知母、蘆根、桔梗、連翹等。熱傷肺陰者，治宜養(yǎng)陰清肺、化痰止咳為法，常用沙參、麥冬、玉竹、天花粉、生地黃、地骨皮、三七粉、百合、川貝母、炒杏仁、側(cè)柏。氣陰兩傷者，治宜益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺止咳為法，常用太子參、炙黃芪、熟地黃、五味子、桑白皮、沙參、麥冬、川貝母、地骨皮、木蝴蝶、馬兜鈴、阿膠。糖尿病腹瀉濕熱中阻者，治宜清熱利濕，常用葛根、黃芩、黃連、甘草、藿香、佩蘭、薏苡仁、茵陳等。肝脾不和者，治宜疏肝健脾止瀉為法，常用炒白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)等。脾虛濕盛者，治宜健脾益氣、利濕止瀉為法，常用人參、炒白術(shù)、炒山藥、茯苓、桔梗、砂仁、炒白扁豆、炒薏苡仁、蓮子肉、陳皮等。脾腎陽(yáng)虛者，治宜溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉為法，常用黨參、炮姜、炒白術(shù)、炙甘草、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、五味子等。糖尿病便秘胃腸實(shí)熱者，治宜清熱潤(rùn)腸為法，常用火麻仁、白芍、枳實(shí)、大黃、厚樸、甘草等。肺脾氣虛者，治宜補(bǔ)氣健脾、潤(rùn)腸通便為法，常用黃芪、陳皮、麻仁等。血虛陰虧者，治宜養(yǎng)血滋陰、潤(rùn)燥通便為法，常用當(dāng)歸、生地黃、麻仁、桃仁、枳殼、瓜蔞仁［2］。

6 對(duì)癥辨病與辨證論治

“對(duì)癥辨病與辨證論治”，癥狀指疾病的主客觀表現(xiàn)，有心理和生理兩方面的因素，常是疾病診斷的線(xiàn)索或主要依據(jù)，也是確定證型和證候的依據(jù);而作為一種疾病，它具有特定的病因、病機(jī)、病理、癥狀、證型和(或)證候，有其自身的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化和預(yù)后規(guī)律;證型和證候，是疾病過(guò)程中不同階段和層次上所表現(xiàn)的綜合性特征。一種癥狀或一種證可以出現(xiàn)在若干種疾病中，即所謂的“異病同治”的基礎(chǔ)，而各種疾病的預(yù)后相差甚大。所以在治療中，對(duì)癥辨病為首要，辨證是為了用好方藥，復(fù)雜的癥需要辨病與辨證相結(jié)合論治，甚至在辨病過(guò)程中還需要再對(duì)病進(jìn)行分期。以蛋白尿?yàn)槔δ苄缘鞍啄?、體位性蛋白尿外，原發(fā)性腎小球疾病(慢性腎小球腎炎、IgA 腎病)、繼發(fā)性腎小球疾病(糖尿病腎病、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、肝病相關(guān)性腎小球腎炎、多發(fā)性骨髓瘤腎損害、系統(tǒng)性硬化癥腎損害、腎淀粉樣變性病)、腎小管間質(zhì)疾病、遺傳性腎病等病理因素均可以導(dǎo)致蛋白尿，不同疾病引起的蛋白尿治療上各不相同，因此對(duì)癥辨病論治非常重要。從中醫(yī)辨證來(lái)講，每個(gè)疾病各有自己不同的證型或證候，在沒(méi)有成熟的對(duì)病治療方藥前，必須按中醫(yī)理法方藥的診治原則，依證立法，依法處方，依方選藥。以糖尿病相關(guān)的蛋白尿?yàn)槔?，臨床遇到糖尿病伴尿微量白蛋白異常者，應(yīng)除外高蛋白飲食、過(guò)量吸煙、酗酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、突發(fā)高血壓及感冒發(fā)熱等因素。對(duì)于糖尿病伴有尿蛋白陽(yáng)性患者，應(yīng)除外應(yīng)用胰島素用量過(guò)多。大量蛋白尿的糖尿病患者應(yīng)注意區(qū)分腎病綜合征為原發(fā)或繼發(fā)。而那些糖尿病腎病腎功能衰竭伴有尿蛋白的患者，也應(yīng)除外心源性、肝源性、肺源性等其他系統(tǒng)疾病對(duì)腎功能及尿蛋白的影響。早期糖尿病腎病臨床多以氣滯血瘀證為多見(jiàn)，治宜行氣活血為法，可用血府逐瘀膠囊、血塞通片，或用黃芪、山梔子等中藥。中晚期糖尿病腎病，常伴有高血壓、腎性貧血，發(fā)展緩慢，脾腎虧虛、血脈瘀阻證多見(jiàn)，治宜健脾補(bǔ)腎、活血化瘀為法，常用濟(jì)生腎氣丸加減，若偏陽(yáng)虛者，治宜溫腎助陽(yáng)為法，常用金匱腎氣丸;偏陰虛者，治宜滋陰益腎為法，常用六味地黃丸;陰陽(yáng)氣血俱虛者，治宜滋陰助陽(yáng)、益腎填精為法，常用龜鹿二仙膠(人參、枸杞子、龜甲膠、鹿角膠)化裁。為保護(hù)腎臟應(yīng)改善腎臟的周?chē)h(huán)境可適當(dāng)加用通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血藥物(狗脊、續(xù)斷、川牛膝、丹參、桃仁、紅花、水紅花子)。糖尿病腎病腎功能衰竭期，其主要病機(jī)是氣血陰陽(yáng)俱虛、濁毒內(nèi)停、血脈不活，治宜益氣養(yǎng)血、泄?jié)峤舛?、活血通絡(luò)為法，常用太靈丹化裁(太子參、靈芝、丹參、牡丹皮、赤芍、熟大黃、紅花、桃仁、生黃芪、當(dāng)歸、枳實(shí)、甘草)。若合并腎病綜合征者，以熱毒內(nèi)蘊(yùn)、血脈瘀阻證多見(jiàn)，治宜清熱解毒活血為法，常用茵陳、梔子、丹參、牡丹皮、赤芍、柴胡、黃芩、生黃芪、當(dāng)歸、豬苓、太子參、甘草，也可用雷公藤多苷。除中藥治療外，糖尿病腎病蛋白尿亦須注意心理、活動(dòng)、飲食控制、血糖控制，并配合西醫(yī)治療。如對(duì)于高蛋白飲食導(dǎo)致蛋白尿的糖尿病患者，呂仁和教授強(qiáng)調(diào)治宜平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、扶正祛邪為法，食療方面腎陽(yáng)虛者，常用枸杞子、桑椹;腎陰虛者，常用木耳、銀耳;脾虛者，常用扁豆、薏苡仁、山藥;脾胃有熱者，常用“拌三仙”(生花生、黑木耳、芹菜)［4］。

［1］王越.呂仁和用“六對(duì)論治”診治糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1998，13(4):46－49.

［2］李靖，龐博.呂仁和教授運(yùn)用六對(duì)論治診治糖尿病及并發(fā)癥的部分經(jīng)驗(yàn)［A］.燕京醫(yī)學(xué)論壇文集，北京:北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2011:223－228.

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