腰痛中醫(yī)外治療法臨床研究

王 亮 王瑩瑩 楊金生

(1陜西中醫(yī)學院，西安，712046;2中國中醫(yī)科學院針灸研究所，北京，100700)

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊部一側或兩側疼痛為主要癥狀的一種病證。中醫(yī)認為，腰痛主要與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過等因素有關。我們在本文主要總結由慢性腰肌勞損引起的慢性非特異性腰痛及骨關節(jié)病變引起腰痛的臨床研究，而骨關節(jié)結核、骨髓炎及老年性骨質疏松癥、膀胱疾病、腎臟疾病、婦科疾病等引起的腰痛不在討論范圍內。我們在中國醫(yī)院數字圖書館(cnki)、維普醫(yī)藥信息資源系統(tǒng)等數據庫中檢索關鍵詞“腰痛”，時間條件是2002年1月至2012年6月，共檢索到712篇國內文獻。按照中醫(yī)外治療法如針刺，灸療、推拿、刮痧、外敷、小針刀、埋線、耳穴等進行分類整理研究，現報道如下。

1 單一治療方法

1.1 針刺療法 針刺療法，又稱針法，是指采用不同針具或非針具，刺激人體的特殊部位(腧穴)，并運用提插捻轉等手法以調整陰陽、防治疾病的一種方法。在712篇中有120篇文獻報道使用針刺治療。董洪英［1］等在胸11—腰5的膀胱經第二側線進行排刺，配穴環(huán)跳、委中、申脈。療效指標應用疼痛測定方法(VAS)。評價標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，總有效率為92.0%，認為腰局部排刺透刺法橫貫腰部足太陽膀胱經雙線、直抵華佗夾脊穴及偱脊之督脈，可達局部排刺、透刺之功，通調整個腰部之經脈氣血，舒筋通絡止痛。郭克栩［2］在手部奇穴腰痛點上采用皮刺法配合捻轉瀉法，治療腰椎兩側的太陽經腰痛35例，以痊愈、顯效、好轉、無效為療效評價標準，結果:痊愈29例，顯效3例，好轉2例，無效1例，總有效率(97.1%)。結果說明腰痛在脊柱兩側者，用手針腰痛點療效最佳。李向華［3］采用輸刺法在雙側L1－5夾脊穴、腎俞、大腸俞、志室、太溪等穴位治療腰痛，以痊愈、好轉、無效為療效評價標準，結果治療30例痊愈中痊愈17例，好轉10例，無效3例(10%)，總有效率90%，指出輸刺療法直刺達骨，可緩解骨及骨間深部疾患壓迫所引起的疼痛、麻木痿痹等。

針刺可以疏通腰部經絡，調和氣血，達到行氣止痛的效果。

1.2 灸法治療 灸法，是指借灸火的熱力給人體以溫熱性刺激，通過經絡腧穴的作用，從而達到防治疾病的一種療法。在712篇中有60篇文獻報道使用灸法治療。萬森知［4］采用隔姜灸方法在阿是穴、腎俞、環(huán)跳、秩邊等穴位施灸，姜片上放艾絨和生川烏、生草烏、乳香等藥末，每穴灸5壯，5次1個療程。結果:本組65例中，以治愈、有效、無效為療效評價標準，結果治愈58例，有效5例，無效2例?？傆行?6.9%。放置的中藥通過姜片使熱力溫和持久，直達病所，加強了藥物的行氣活血、舒筋止痛、和絡止痛的作用。王玉華等［5］采用艾炷灸兩膝腘橫兩端頭治療急慢性腰痛，與常規(guī)治療急性腰痛放血和辨證針刺的辦法比較，療效結果用VAS評分指標評價3種方法，治療78例患者，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，艾炷灸兩膝腘橫兩端頭要優(yōu)于急性腰痛放血和辨證針刺的治療方法。認為腘橫紋內側端頭近陰蹺脈厥陰經太陰經所行，腘紋肌外側終末端近陽蹺脈和少陽經膽經所行，因此按經絡循行艾灸腘橫兩端頭能有效緩解腰痛。

灸法具有溫經通脈、散寒止痛、扶陽固脫、消瘀散結、防病保健的作用，適用于外傷挫閃，用力不當造成的氣滯血瘀型腰痛。

1.3 推拿療法 推拿，又稱“按摩”，是以中醫(yī)的臟腑、經絡學說為理論基礎，并結合西醫(yī)的解剖和病理診斷，而用手法作用于人體體表的特定部位以調節(jié)機體生理、病理狀況，達到防治疾病目的的方法。在712篇中有103篇文獻報道使用推拿療法治療。韓輝等［6］將122名患者隨機分為2組，對照組采用高壓中頻電治療(60人);治療組采用中醫(yī)推拿手法治療(62人)。2組均以10次為1個療程。根據Greenough等推薦的75分腰椎功能量化指標打分為療效評定標準，研究發(fā)現治療組療效顯著高于對照組(P＜0.05)。于娟［7］將120例患者分為2組，治療組按揉腎俞穴，腎陽虛加擦腰骶部、命門一線，腎陰虛加擦涌泉穴。對照組中腎陽虛者口服桂附八味丸，腎陰虛者口服六味地黃丸。治療組有效率為93%明顯高于對照組58%，指出推拿能引起神經、體液的調節(jié)等一系列改變，影響相關的神經遞質、激素的代謝和化學物質的衍化釋放過程，進而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用。丁開云［8］用一指禪推法在以足太陽膀胱經、華佗夾脊為基線往復推拿，拇指按壓痛點、腎俞、大小腸俞、命門等穴，并抻拉腰部。腰椎間盤膨出33中痊愈29人，腰椎間盤突出21人痊愈7人，膨出與突出并見12人者痊愈3人。該研究表明，采取輕柔、高頻率的一指禪推法，能有效地增強淺表及深層組織的血液、淋巴循環(huán)，使致炎、致痛物質迅速分解、排泄，利于組織修復。后伸提壓可最大限度地讓椎間盤髓核組織產生位移，從而解除壓迫，諸小關節(jié)得以整復。

推拿手法能疏通氣血、活血化瘀、消腫止痛。推拿手法可松解腰部肌肉、韌帶和筋膜的痙攣和粘連，促進炎癥水腫的消除，緩解腰脊神經后支的壓迫和刺激，可起到鎮(zhèn)痛作用;改善腰部肌肉、筋膜和神經的血液供應、營養(yǎng)和代謝。

1.4 刮痧療法 刮痧，是在中醫(yī)基礎理論指導下，遵循經絡運行和病變特點，用特制的刮痧器具，在體表進行相應的手法刮拭，以防止疾病的一種方法。在712篇中有42篇文獻報道使用刮痧療法治療。王志剛［9］等人將240例腰椎間盤突出癥患者分成2組，治療組160例采用刮癡療法，對照組采用臨床常用針灸療法，先刮背部督脈，而后按順序選擇足太陽膀胱經腰部之腎俞、大腸俞、關元俞、下肢承扶、殷門、委中、承山(在大腿背側臀下橫紋中點至胭橫紋的中點一線)及足少膽經下肢之環(huán)跳、風市、陽陵泉(在大腿外側至小腿外側部一線)進行刮拭。采用改良的Macnab評定標準，治療組總有效率 91.3%，高于針刺組(有效率88.8%)。刮痧促使機體陽氣升騰，血氣漸充達到祛寒消滯，化瘀止痛的效果。申霖來等［10］將120例患者隨機分為針刺配合刮痧組60例與單純針刺組60例。針刺組取穴:后溪(雙)，腎俞(雙)，命門，大腸俞(雙)，腰陽關，關元俞(雙)，委中(雙)，平補平瀉，諸穴得氣后留針30 min，每10 min行針1次。針刺配合刮痧組，于針刺治療結束后進行刮痧治療10 min，刮痧部位:腰部(足太陽膀胱經:從腎俞、志室到次髎、秩邊。以疼痛指標采用VAS(Visual Analogue Scales)直觀模擬量表和功能障礙指標采用“Oswestry功能障礙指數問卷(ODI)”量表為觀察指標，參照2002年中藥新藥臨床研究指導原則擬定標準為療效標準，采用尼莫地平法計算，研究結果發(fā)現針刺配合刮痧組有效率優(yōu)于單純針刺組(P＜0.05)。

刮痧療法刺激體表經絡，具有舒經通絡，活血化瘀、改善微循環(huán)，促進新陳代謝，提高人體免疫力的作用。

1.5 拔罐療法 拔罐療法是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排除罐內空氣，造成負壓，使罐吸附于體表特定部位(患處、穴位)，產生廣泛刺激，形成局部充血或瘀血現象，而達到防病治病，強壯身體為目的的一種治療方法。在712篇中有20篇文獻報道使用拔罐療法治療。宣波［11］將患者隨機分成2組，一組采用隔天1次，6次為1個療程的走罐治療，另一組采用療程為12 d的藥物治療。療效指標采用VAS和SF－36。但2組間比較，發(fā)現無論是治療前、后VAS指數的改變，還是SF－36得分的改變，走罐組均較藥物組明顯。另外，走罐組的有效率明顯高于藥物組，因而認為走罐對緩解非特異性下腰痛，提高患者整體健康水平有更加顯著的療效。馬立嵩［12］等將64例急性損傷性腰痛患者隨機分為2組:對照組采用復方氯吐沙宗片口服，治療組施以辨證平衡火罐治療及護理。對照組實證施予瀉法，使用密排罐、大負壓、吸氣拔罐，呼氣時取罐、逆經走罐，虛證施予補法，疏排法、吸拔力小、呼氣時拔罐，吸氣時起罐、順經走罐。腰3橫突、骼腰韌帶等處如存在局部疼痛、局部可捫及陽性反應物(結節(jié)、條索狀物)等“痛敏點”，可重點進行閃罐、走罐、留罐等手法。按照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》的療效標準和VAS評分評價療效，平衡罐治療組療效明顯優(yōu)于口服復方氯吐沙宗片組。

拔罐療法能平衡調節(jié)和增強機體與器官的功能，起到疏通腑氣、行氣活血、通經止痛的作用。現代醫(yī)學研究認為:火罐的溫熱、負壓效應，通過神經末梢、毛細血管、皮膚等的綜合傳遞，連續(xù)向中樞神經系統(tǒng)反饋，即良性刺激形成網絡信息對交感、副交感神經的興奮、抑制進行調控，使機體相應地恢復到平衡狀態(tài)，達到有效調節(jié)肌肉協(xié)調性、改善機體疲勞、緩解疼痛的作用。

1.6 外敷療法 外敷方法，又名敷貼，是將藥物敷在體表特定部位來治療疾病的一種療法。外敷療法具有操作簡便特點，在712篇中有36篇文獻報道使用外敷療法治療。孟東方［13］用藥物黃柏、側柏葉、大黃、澤蘭、薄荷、蜂蜜、水少許等制作成雙柏散熱敷于腰部，療效標準引用王蔚文主編的《常見疾病診斷依據與療效判斷標準》，治愈率達70%。鄧蓮珍等［14］將丁香、肉桂、防風、細辛等研末，以40度米酒和白醋調成膏狀，外敷于腰陽關、大腸俞及阿是穴，后用火罐吸附，以治愈、好轉、無效為療效評價標準，治療78例寒濕腰痛患者結果治愈26例，好轉50例，無效2例。丁香膏有辛溫祛寒、活血止痛作用，加火罐則有行氣活血止痛、溫散寒邪之功。王意誠等［15］用鹿茸、肉桂、狗脊等藥，研細粉醋調外敷腰部腎俞、命門、腰眼或阿是穴并加紅外線照射30 min，治療300例，以顯效、有效、無效為療效評價標準，治療結果顯效66例，有效222例，無效12例，總有效率96%。

外敷療法采用散寒祛濕、溫經通絡、活血止痛、強筋壯骨的中藥外敷于皮膚、孔竅、俞穴，通過調節(jié)經絡，疏通氣血，平衡臟腑陰陽，促進其機體功能恢復，從而以通以撫達到療痹止痛之功。避免了內服中藥的痛苦。

1.7 小針刀療法 小針刀療法是在古代九針中的針、鋒針等基礎上，結合現代醫(yī)學外科用手術刀而發(fā)展形成的一種外治法。在712篇中有66篇文獻報道使用小針刀療法治療。高武科等［16］用小針刀在腰椎脊柱周圍的壓痛點進行治療，以治愈、好轉、無效為療效標準，45例患者中治愈38例，好轉7例，全部有效。王全貴等［17］按漢章針刀四步進針法在疼痛局部的棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶和豎脊肌以及壓痛點等作為治療點進針治療。以治愈、顯效、有效、無效為療效標準，160例患者中痊愈90例，顯效45例，有效20例，無效5例，總有效率為96.9%。小針刀可分離粘連，解除血管的卡壓，促進神經、血管功能的恢復，利于炎癥的吸收，減輕疼痛。

該法具有治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應，患者也無明顯痛苦和恐懼感，術后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。

1.8 埋線療法 穴位埋線是將可吸收性外科縫線置人穴位內，利用線對穴位產生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法。在712篇中有32篇文獻報道使用埋線治療。章東萍［18］將120例患者分為治療埋線組與對照針刺組，埋線組又根據不同的證型分為寒濕型、瘀血型和腎虛型，埋線組以腎俞、大腸俞、腰眼、委中、阿是穴為主穴，各型辨證加穴，以1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的勞損型療效標準為判定標準，結果治療組總有效率為90%明顯優(yōu)于對照組總有效率60%。

埋線治療針感刺激時間長，簡便省時，適合現今快節(jié)奏的生活。

1.9 耳穴療法 耳穴療法是指用毫針或其他方法刺激耳穴，以防治疾病的一種方法。在712篇中有24篇文獻報道使用耳穴療法治療。徐翎翎［19］將50例患者隨機分為耳穴按壓治療組和常規(guī)疼痛護理對照組。治療組在雙側耳穴腰骼椎區(qū)用探棒按壓尋找壓痛點，并囑其運動，后黏附王不留行籽。留埋期間，囑其用手定時按壓每個穴位15次，4～5次/d。以痊愈、顯效、有效、無效為療效評定標準，治療30例患者，顯效15例，有效14例，1例無效，總有效率為96.66%，要明顯優(yōu)于對照組的總有效率70.00%。根據全息療法理論，以耳穴的微小刺激引起病變部位的較大的信息改變。趙曉莉［20］采用耳穴貼壓療法治療腰肌勞損46例。取主穴:腰、腰椎、骶椎、肝、腎、神門、皮質下;配穴:腎上腺、肺、脾。用王不留行籽貼牢，囑患者每日按壓6次，每隔3 d換對側貼壓交替進行。結果46例中治愈36例，好轉10例，以治愈、好轉、無效為療效評定標準，治愈率為78%。

耳穴是耳廓表面與人體臟腑經絡、組織器官、四肢軀干相互溝通的部位，當人體內臟或軀干發(fā)病時，往往在耳廓的相應部位出現壓痛、皮膚電特異性改變和變形、便色等反應。耳穴療法方便易行、取穴少、療效確切、經濟實用，適合在社區(qū)與臨床推廣應用。

1.10 穴位注射 穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導，以激發(fā)經絡、穴位的治療作用，結合近代醫(yī)藥學的藥物藥理作用和注射方法，而形成的獨特療法。在712篇中有60篇文獻報道使用穴位注射治療。羅紹華［21］在腰痛點位即手背側，當第二、三掌骨及第四、五掌骨之間，當腕橫紋與掌指關節(jié)中點處，注射燈盞花素注射液0.5 mL，療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，治愈16例，總有效率為87.27%。腰痛點即是腰部病癥在手部的反應點，注射燈盞花素注射液，可起到疏通腰部經絡、經脈，活血祛瘀止痛的作用。劉文洪［22］等人將166例病例分為2組，對照組采用機械牽引法，治療組在對照組基礎上配合穴位注射，在腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞及患側四髎、環(huán)跳、委中、承山等穴位注射香丹注射液、復方當歸注射液維生素B12注射液、山莨菪堿注液、鹽酸利多卡因注射液等的混合藥物。治療組療效優(yōu)于對照組。

穴位注射既能發(fā)揮藥物的作用，又能配合針刺的特異性作用，藥物效能與針刺對機體功能整體性調節(jié)協(xié)同作用，增強了療效。

2 多種外治方法配合使用

在治療腰痛中，中醫(yī)外治方法的綜合運用，效果更佳。在712篇中有149篇文獻報道使用多種方法配合治療。郇海紅［23］在腎俞、大腸俞、腰陽關、阿是穴針刺治療，委中、腰俞點刺放血拔罐，對氣血阻滯、淤血停留的腰痛療效較好。楊通神［24］用長針點刺大腸俞、秩邊穴，腰骶部按摩配合人工牽引，腰陽關穴拔罐，并局部灸烤，諸法共伍，可以疏通阻滯之膀胱經氣，使相表里之兩經相交通而達到補腎之目的，解除局部肌肉組織痙孿和神經壓迫，合，能激發(fā)一身之陽而強腎壯腰。使阻滯之經絡氣血得以暢通而收不痛之效。佟德民［25］使石蠟中加入活血化瘀，祛風濕止痹痛的中藥紫草、紅花、威靈仙、羌活、赤芍、白芷、生馬錢子、甘草等藥的粉末，能改善微循環(huán)，促使組織水腫吸收、致痛遞質排除，使炎癥浸潤吸收達到消腫止痛目的，同時促進細胞代謝功能活躍。戈振強等［26］采用刮痧配合拔罐治療腰痛，刮拭頭部全息穴區(qū)額頂帶后1/3，頂枕帶中1/3，腰部督脈及雙側膀胱經，下肢膀胱經委中至承山(雙側)，刮拭完畢后，在上述部位拔罐。還有伍麗［27］用火針配合TDP照射治療腰痛，張生玉［28］采用多功能治療儀配合推拿治療急性腰痛等，都取得了較好的療效。另外腰痛預防比較重要，人們應當正確認識本病，平時多注意休息，加強腰部鍛煉，做好保健工作，才是治療腰痛的關鍵。

多種方法的綜合應用，可以更好的疏通經絡，行氣活血，散寒止痛。使肌肉痙攣得以緩解，血流增加，改善循環(huán)。避免單一療法產生的不足，更好的提高療效。

3 問題與展望

通過對近10年中醫(yī)外治方法治療腰痛的分析總結，證明中醫(yī)外治法治療腰痛，操作方法簡便、安全有效、不良反應小，作為非手術及非內服藥治療的一種手段，易為患者接受，適合普遍推廣。為了便于提高療效，規(guī)范操作和客觀評價療效，今后應在以下幾個方面加強研究。

3.1 加強診斷和評價標準的現代研究 由于文獻中腰痛的療效評價標準不統(tǒng)一，參考標準存在較大差別。有引用標準、自擬標準、簡單描述等混雜的情況，并且大多采用主觀性療效指標，以有效率為療效觀察指標，缺乏客觀的療效標準，采集數據結果的可信度不高。人為因素現象比較嚴重，難以對治療效果進行量化和歸納，影響療效的最終的比較。

3.2 加強腰痛中醫(yī)治療技術規(guī)范化研究 由于文獻報道中缺乏規(guī)范化和大樣本的臨床評價，符合循證醫(yī)學要求的隨機對照實驗不多，并且對同質條件的建立、自愈因素等考慮不全面，導致最終結果可信度比較低，因此設計完善的實驗體系是保證規(guī)范化的重要環(huán)節(jié)。所以應該選取一種外治方法開展適宜病種的規(guī)范化研究，以便于在臨床上更廣泛的應用。

3.3 加強隨訪以判斷腰痛中醫(yī)外治的遠期療效 由于腰痛是一種慢性反復性疾病，因此開展長期觀察、隨訪，對于評價療效有著重要的意義，而現有的文獻大多采集的數據是近期療效數據，很少對遠期療效進行追蹤隨訪。

基于臨床研究現代化和國際化趨勢，在保持中醫(yī)外治特色多元化的同時，對于中醫(yī)外治法的規(guī)范化研究勢在必行。只有設計嚴格的隨機對照試驗，規(guī)范診斷和療效的評價標準，探索具有客觀性、特異性的指標，加強統(tǒng)計學處理，使各種療法具有可比性，尋找出簡便易行有效地治療方案，以便在臨床上推廣，從而更好的為患者服務。

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