2例耳廓再造術(shù)中耳部擴(kuò)張器外露并發(fā)癥的處理

王克華，王子鳴，陳文萍

2008￣02—2012￣01筆者所在醫(yī)院耳廓再造患者，在擴(kuò)張中期發(fā)生耳部皮膚擴(kuò)張器外露2例。男女各1例；年齡分別為8、9歲。擴(kuò)張器型號(hào)：70 ml腎型1只、70 ml圓柱1只，埋置層次均為深筋膜淺層，注水管均外置。擴(kuò)張器外露距埋置時(shí)間58~62 d，破潰時(shí)注水量50~55 ml，皮膚裂口大小0.8~1.2 cm2，擴(kuò)張器外露部位均位于下方。1例合并感染。手術(shù)方法：①耳周剪發(fā)備皮，以術(shù)耳為中心頭面頸部反復(fù)消毒3遍，擴(kuò)張器放水后自裂口取出（清洗后高壓滅菌消毒備用），囊腔內(nèi)0.1%碘伏反復(fù)沖洗，再次以0.5%碘伏消毒；②2%利多卡因注射液（含1∶100 000腎上腺素）局部浸潤麻醉；③原手術(shù)切口切開分離達(dá)擴(kuò)張囊腔；④修剪皮膚裂口，去除失活組織，以皮膚裂口為中心設(shè)計(jì)蒂在擴(kuò)張囊外側(cè)緣的深筋膜骨膜舌狀復(fù)合瓣，長寬超出裂口緣＞1 cm；⑤分離形成復(fù)合瓣，此瓣作為補(bǔ)片襯于裂口處皮膚下，5-0可吸收線在復(fù)合瓣周邊與擴(kuò)張皮膚皮下間斷縫合，裂口皮膚并復(fù)合瓣對(duì)合7-0尼龍線間斷縫合，行裂口瓦合修補(bǔ)；⑥留置負(fù)壓引流管，置入消毒擴(kuò)張器或新擴(kuò)張器，少許注水?dāng)U張；⑦7~10 d拆線，根據(jù)引流情況拔引流管，14 d后緩慢注水?dāng)U張；⑧術(shù)后全身應(yīng)用抗生素，必要時(shí)局部沖洗。經(jīng)過治療，2例患者擴(kuò)張皮膚破潰裂口修補(bǔ)后均未復(fù)發(fā)，回置擴(kuò)張器均順利完成注水?dāng)U張，并成功完成耳廓再造。避免了取出擴(kuò)張器終止手術(shù)或更改手術(shù)方式（部分?jǐn)U張耳后植皮法）。

先天性耳發(fā)育不良和外傷等可造成嚴(yán)重的耳缺損畸形。耳再造術(shù)是常見的體表器官再造術(shù)之一。方法有一期耳再造、分期耳再造、部分?jǐn)U張耳再造和完全擴(kuò)張耳再造。完全擴(kuò)張耳再造就是完全用耳部擴(kuò)張皮膚覆蓋雕刻的自體軟骨支架或假體表面完成手術(shù)，再造耳皮膚薄、輪廓清晰、外觀逼真，是第四代耳造術(shù)。

擴(kuò)張法耳再造術(shù)是分期手術(shù)，療程長，并發(fā)癥有可能出現(xiàn)在各個(gè)環(huán)節(jié)，以擴(kuò)張期最多。并發(fā)癥中以擴(kuò)張器外露最為突出。主要原因有耳部皮膚薄弱、埋置層次過淺、位置過低、血腫、感染、注水過多過快、外傷等。本組2例耳廓再造者，1例為凍傷致畸，1例為感染未得到及時(shí)處理致畸。對(duì)于擴(kuò)張器并發(fā)癥的預(yù)防和及時(shí)處理尤為重要。

擴(kuò)張法耳再造術(shù)的并發(fā)癥均影響治療效果，嚴(yán)重者甚至使整個(gè)手術(shù)失敗，由于局部耳再造的條件被破壞，有可能無法再進(jìn)行耳再造手術(shù)。擴(kuò)張器外露是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要有早期的切口開裂擴(kuò)張器外露，中期和晚期的擴(kuò)張皮瓣破潰擴(kuò)張器外露。早期外露：原切口清創(chuàng)后將切口處擴(kuò)張皮瓣與深層筋膜縫合，封閉切口后通?？梢岳^續(xù)擴(kuò)張；晚期外露：及時(shí)行二期支架置入耳再造術(shù)，必要時(shí)耳后植皮封閉皮膚缺損；中期并發(fā)癥最難處理。

中期擴(kuò)張器外露一旦出現(xiàn)很難繼續(xù)進(jìn)行擴(kuò)張。單純裂口縫合修補(bǔ)多會(huì)失敗，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致手術(shù)終止；更改手術(shù)方式為部分?jǐn)U張法，需要耳后植皮，對(duì)再造耳的外觀有較大的影響。如何修補(bǔ)裂口并繼續(xù)擴(kuò)張完成手術(shù)是一個(gè)難題。筆者對(duì)2例中期擴(kuò)張器外露患者在裂口對(duì)應(yīng)部位，制作擴(kuò)大的深部筋膜瓣（或帶骨膜）作為襯里補(bǔ)片，瓦合修補(bǔ)皮膚破潰裂口，使裂口不至于復(fù)發(fā)，同時(shí)加強(qiáng)了皮瓣薄弱區(qū)，能夠繼續(xù)完成擴(kuò)張和耳廓再造術(shù)，深筋膜組織瓣瓦合修補(bǔ)裂口是此類并發(fā)癥的處理可行的補(bǔ)救辦法。