關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效觀察

李志強(qiáng) 尹德銘 方向延 趙建華

（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院 佛山 528303）

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效觀察

李志強(qiáng) 尹德銘 方向延 趙建華

（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院 佛山 528303）

目的：探討關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法：將68例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療（肩部推拿加超短波治療），觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，4周后觀察兩組療效。結(jié)果：觀察組治愈率79.41%；對(duì)照組為61.76%，兩組治愈率比較差異顯著（P<0.05)。結(jié)論：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能顯著提高肩關(guān)節(jié)周圍炎治療效果，加速肩關(guān)節(jié)周圍炎的治愈，縮短病程。

肩關(guān)節(jié)周圍炎；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；推拿；超短波

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱“凍結(jié)肩”，是一種粘連性關(guān)節(jié)囊炎，其主要臨床表現(xiàn)為疼痛和活動(dòng)受限，嚴(yán)重者影響患者生活質(zhì)量及加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是通過徒手的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利用較大的低速度手法，使活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)恢復(fù)原有的功能的治療方法，其可解除疼痛，達(dá)到使關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；男Ч?。本研究應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，臨床療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者68例，臨床表現(xiàn)均為單側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛伴活動(dòng)受限,主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯,有的夜間疼痛加重。其中男30例，女38例，年齡45～68歲，病程2.5～11個(gè)月；左側(cè)38例，右側(cè)30例；無明顯誘因40例，外傷后發(fā)病10例，頸椎病誘發(fā)16例，慢性膽囊炎放射痛所致2例。所有患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組各34例，兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)及夜間加重，以肩關(guān)節(jié)前后或外方為主，有時(shí)向頸部或前臂放射；（2）在肱二頭肌長(zhǎng)腱溝部，三角肌前后緣或?qū)霞「街幱胁煌潭葔和?；?）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以上舉、外展、外旋、后伸為重；（4）肌肉萎縮，因疼痛而活動(dòng)受限日久肩部肌肉萎縮；（5）肩部X線檢查，早期無特殊發(fā)現(xiàn)，晚期骨質(zhì)疏松或大結(jié)節(jié)處有密度增高陰影；（6）除外其他關(guān)節(jié)疾病。臨床分期：參照《肩關(guān)節(jié)周圍炎解剖基礎(chǔ)及臨床特點(diǎn)》[2]：（1）急性期:起病急驟，癥狀明顯，一般持續(xù)2～3周。（2）慢性期：疼痛相對(duì)減輕，但壓痛仍較廣泛，關(guān)節(jié)功能受限，肩關(guān)節(jié)周圍組織呈凍結(jié)狀態(tài)，一般持續(xù)數(shù)個(gè)月，甚至1年以上。（3）功能恢復(fù)期：關(guān)節(jié)周圍炎癥見吸收，運(yùn)動(dòng)功能逐步恢復(fù)正常。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用肩部傳統(tǒng)推拿治療加超短波治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，其基本手法為擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉6個(gè)方面：（1）擺動(dòng)手法：以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，作上肢各個(gè)方向的杠桿樣運(yùn)動(dòng)。并使肩稍外旋和后伸，將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動(dòng)6～8次。（2）滾動(dòng)手法：治療者一手固定患肩，一手托住患肢肘部，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，作上肢各個(gè)方向的成角運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向6～8次。（3）滑動(dòng)及旋轉(zhuǎn)手法：治療者一手固定患肩，一手托住患肢肘部，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，作關(guān)節(jié)面各個(gè)方向的平行及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。如前屈受限則使患肢向足側(cè)滑動(dòng)，外展受限則使患肢向足側(cè)滑動(dòng)。（4）分離及牽引手法：患肢稍呈外展，治療師一手托住腋窩，一手握住肱骨遠(yuǎn)端，向遠(yuǎn)端方向持續(xù)牽拉肱骨約8 s，然后放松，重復(fù)6～8次。上述治療1次/d，10 d為1個(gè)療程，平均治療2個(gè)療程。以上兩種療法均要求患者加強(qiáng)功能鍛煉。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋均在正常范圍；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)前屈達(dá)120～150°，外展達(dá)90～120°，后伸達(dá)30～45°，內(nèi)旋及外旋達(dá)50～60°；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛一定程度減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較治療前增大，但仍受限，肩關(guān)節(jié)前屈<120°，外展<90°，后伸<30°，內(nèi)旋及外旋<50°；無效：治療后肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)范圍無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈率為79.41%，對(duì)照組為61.76%，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是由于肩關(guān)節(jié)及其周圍肌群、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織出現(xiàn)慢性損傷、扭挫傷、受風(fēng)寒侵襲，或是肩關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)的退行性改變引起的一種慢性無菌性炎癥[3]，多認(rèn)為好發(fā)于年齡50歲左右的人群。其具體表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，可引起患者劇烈疼痛，并向頸部及肘部放射，隨著病情遷延，會(huì)造成肩關(guān)節(jié)功能障礙及不同程度的肌肉萎縮[4]。肩關(guān)節(jié)周圍炎屬自限性疾病，但疼痛劇烈及功能嚴(yán)重受限者不及時(shí)進(jìn)行有效治療，可發(fā)展為肩關(guān)節(jié)功能障礙。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是以人體運(yùn)動(dòng)學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過對(duì)肩關(guān)節(jié)面的各個(gè)方向進(jìn)行了手法牽拉，如滑動(dòng)、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離等關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)為基本手法，使關(guān)節(jié)附屬組織出現(xiàn)一定幅度活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，松解組織粘連，并增加本體反饋?zhàn)饔茫_(dá)到緩解疼痛效果。同時(shí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)通過關(guān)節(jié)有節(jié)律的被動(dòng)活動(dòng)還能增強(qiáng)關(guān)節(jié)及周圍組織局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，加快患者肩功能康復(fù)。此外，在肩關(guān)節(jié)周圍炎治療過程中，主動(dòng)功能鍛煉也很重要。其可以促進(jìn)功能恢復(fù)和加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍組織保護(hù)肩關(guān)節(jié)的力量，通筋活絡(luò)，改善局部血供，緩解肌肉痙攣，松解組織粘連，并能消除肩關(guān)節(jié)肌肉疲勞，避免愈后并發(fā)癥。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患肩疼痛及功能改善幅度明顯優(yōu)予對(duì)照組，由此表明關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效顯著，不受資金、場(chǎng)地等條件限制，在臨床中操作簡(jiǎn)便，值得推廣應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)管理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.190

[2]黃公怡.肩關(guān)節(jié)周圍炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床特點(diǎn)[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志,1989,5(5):233-234

[3]李清,劉穎,楊含.綜合療法治療肩周炎的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(9):848-849

[4]楊紅偉,崔如珠,趙艷玲,等.重癥肩周炎50例臨床治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(1):69-70

R 684.8

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.021

2013-06-13）