腰大池引流在顱底骨折并腦脊液漏中的應(yīng)用

馬玉健 李俊葓 鄭 晉

1（綿陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，綿陽 621000）

2（四川省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，綿陽 621000）

顱底骨折在顱腦損傷中較為常見。顱底骨折按照骨折的部位可以分為：顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折；由于顱底部硬腦膜較薄，并且與顱底的粘連較緊，極易隨骨折破裂，加上顱底與副鼻竇相連接，故骨折時，常伴發(fā)腦脊液漏［1］?，F(xiàn)回顧性分析2007年～2009年我院應(yīng)用腰大池持續(xù)引流治療顱底骨折合并腦脊液漏患者62例的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例顱底骨折合并腦脊液漏患者，均為經(jīng)過保守治療1～2周無明顯療效者。其中男性38例；女性14例。年齡15歲～70歲，平均年齡為37.8歲。致傷原因：交通事故傷38例，墜落傷12例，打擊傷8例，跌傷4例。腦脊液漏發(fā)生于顱前窩骨折36例，發(fā)生于顱中窩骨折17例，發(fā)生于前中窩骨折9例。其中鼻漏40例，耳漏13例，耳鼻漏9例。入院時輕度損傷（GCS13－15分）29例，中度損傷（GCS9－12分）21例，重度損傷（GCS4－8分）12例。

1.2 治療方法

62例患者均為首先給予保守治療，取半臥位或臥位，保持呼吸道通暢，氧氣治療，并給予止血、抗感染等對癥治療，兩周后腦脊液漏均不能自行停止者，給予腰大池置管腦脊液持續(xù)引流術(shù)。操作方法：患者側(cè)臥卷曲位，局麻下L3－4或L4－5間隙穿刺，成功后拔出針芯流出腦脊液，測壓。并放入硬膜外導(dǎo)管達(dá)尾側(cè)腰大池4～6cm，拔出穿刺針，將引流管沿背部正中向上固定，從一側(cè)肩頸導(dǎo)出，牢固固定，避免滑脫，導(dǎo)管尾端連接引流袋。留管時間3～7天，最長14天。

2 結(jié)果

引流治療后59例腦脊液漏停止。2例拔管后耳鼻漏復(fù)發(fā)，予手術(shù)行開顱硬膜漏孔修補(bǔ)術(shù)。1例顱內(nèi)感染行鞘內(nèi)注射藥物后治愈。

3 討論

腦脊液漏是神經(jīng)外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，多數(shù)由外傷所致。此外，由手術(shù)操作造成的也很常見。腦脊液漏的漏口長時間不愈合，同時繼發(fā)顱內(nèi)感染是腦脊液漏的最大危害，并且隨著腦脊液漏的時間延長，感染的機(jī)會隨之增大［2］。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)采用腰大池持續(xù)外引流，能促進(jìn)腦脊液漏口的愈合，除2例拔管后耳鼻漏復(fù)發(fā)需行開顱修補(bǔ)漏口外，其余均經(jīng)腰大池置管引流后痊愈。經(jīng)過最初的抗感染等治療，其治療時間達(dá)到一周而腦脊液漏仍得不到好轉(zhuǎn)的病例，我們采取持續(xù)的腰大池置管引流，從而使腦脊液漏的位置逐漸干燥，使漏口發(fā)生修復(fù)并且逐漸閉合，從而縮短急性期的病程，減少感染發(fā)生的幾率［3］。此外，有研究認(rèn)為：腰大池置管持續(xù)引流腦脊液能夠降低腦血管痙攣、腦梗塞的發(fā)病率，并且能夠縮短患者平均住院天數(shù)［4］。

采用腰大池置管持續(xù)外引流治療各種原因引起的腦脊液漏，具有明顯降低顱內(nèi)壓和緩解頭痛的作用。清除外傷性蛛網(wǎng)膜下腔積血時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且無不良反應(yīng)，方法簡便、經(jīng)濟(jì)，并且可盡快地將血性腦脊液和血管活性物質(zhì)排出體外，恢復(fù)腦脊液循環(huán)，減少蛛網(wǎng)膜粘連，減輕腦水腫反應(yīng)，避免癲癇灶形成；緩慢降低顱內(nèi)壓，提高腦灌注壓，改善和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)；同時，腰大池置管持續(xù)外引流創(chuàng)傷小，操作簡單，且不易引起顱內(nèi)感染，又避免反復(fù)腰穿給患者帶來的痛苦，避免病人因反復(fù)穿刺而產(chǎn)生的恐懼感，病人更容易從心理上接受，能得到病人更好地配合，減少了因病人恐懼而造成出血的機(jī)會，有利于病情的恢復(fù)［5－7］。

綜上，我們覺得腰大池置管持續(xù)引流治療顱底骨折并腦脊液漏具有損傷小，治愈高，花費(fèi)低等特點，是一種較好的治療方法，適用于臨床推廣。

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