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    疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療急性嵌頓性腹股溝疝的體會

    2013-08-15 00:53:10譚建良張學泉李華象
    實用臨床醫(yī)學 2013年12期
    關(guān)鍵詞:網(wǎng)塞疝環(huán)網(wǎng)片

    譚建良,張學泉,李華象

    (萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院普外科,江西 萍鄉(xiāng) 337016)

    隨著對腹股溝區(qū)解剖認識的深入,以及修補材料在疝修補手術(shù)中的應用,無張力疝修補術(shù)是近幾年來在外科臨床中被廣泛接納和采用的疝修補方法[1]。急性嵌頓性腹股溝疝是外科的常見病,術(shù)后并發(fā)癥逐漸引起了人們的重視[2]。 2006 年1 月至2012年12 月,萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院普外科對58 例無腸壞死的急性嵌頓性腹股溝疝患者行腹股溝疝嵌頓松解+疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù),均取得了滿意效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料

    選擇在本科治療的急性嵌頓性腹股溝疝患者58 例,男52 例,女6 例,年齡42~89 歲,平均71 歲。其中斜疝51 例,直疝7 例。 嵌頓時間2~18 h,平均6 h 。嵌頓內(nèi)容物為小腸者49 例,大網(wǎng)膜者9 例。合并慢性支氣管炎9 例,前列腺增生癥12 例,習慣性便秘5 例及2 型糖尿病15 例。

    1.2 手術(shù)方法

    患者入院后予以積極的術(shù)前準備,包括糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及應用抗生素等。 均為急診手術(shù)。修補材料采用美國Bard 公司的聚丙烯網(wǎng)塞和網(wǎng)片(Mesh-plug)。 行常規(guī)腹股溝區(qū)斜形切口,找到疝囊松解嵌頓后打開疝囊,證實疝內(nèi)容物無壞死回納疝內(nèi)容物。 再向上充分游離疝囊至內(nèi)環(huán)口,見到腹膜外脂肪,然后進行疝囊成型,使其成為至少能容納1 個網(wǎng)塞的小疝囊。 疝囊過大者橫斷疝囊但不作高位結(jié)扎,將高位分離的疝囊充分回納入腹腔,置入聚丙烯網(wǎng)塞,于內(nèi)環(huán)口將網(wǎng)塞外層和周圍腹橫筋膜縫合固定4~8 針。 按腹股溝游離面積修剪網(wǎng)片,將網(wǎng)片平鋪于腹橫筋膜前面,精索后面,精索自網(wǎng)片中間圓孔穿過,網(wǎng)片邊緣與腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)及恥骨支后方的韌帶、腹直肌外側(cè)緣、腹內(nèi)斜肌用絲線間斷或連續(xù)縫合固定,特別注意腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨支后方的韌帶及腹直肌外側(cè)緣區(qū)域一定要縫合牢固,補片要鋪平,不能修剪過多,也不能縫合后有張力,精索穿過補片的部分不能留得太大。 放回精索,仔細檢查術(shù)野無出血,間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚,術(shù)畢。

    2 結(jié)果

    58 例患者手術(shù)均順利,手術(shù)時間為40~80 min,平均60 min。所有患者均手術(shù)后24~48 h 下床活動,無切口感染、排斥反應及缺血性睪丸炎發(fā)生。 術(shù)后發(fā)生尿潴留8 例,經(jīng)留置導尿管1~2 d 后好轉(zhuǎn);疼痛7例, 予以止痛及理療后癥狀緩解;陰囊積液5例,經(jīng)抬高陰囊、局部熱敷后好轉(zhuǎn);局部充血、水腫4例,經(jīng)用乙醇外敷后好轉(zhuǎn);其余患者恢復良好。58 例患者術(shù)后均隨訪6 個月,無復發(fā)及明顯異物感。

    3 討論

    嵌頓性腹股溝疝是外科急腹癥之一,常見于老年人,一經(jīng)確診應急診手術(shù)。 嵌頓性腹股溝疝的手術(shù)方法以往多采用傳統(tǒng)的疝修補術(shù),而傳統(tǒng)術(shù)式為一種張力性縫合,它強行將不同組織縫合在一起,并且未加強腹橫筋膜缺損的修補, 既不符合解剖生理,又不符合外科手術(shù)原則,術(shù)后復發(fā)率可高達10%~15%[3]。Lichtenstein 等[4]認為,疝修補復發(fā)和產(chǎn)生并發(fā)癥的最主要因素是將不同解剖組織結(jié)構(gòu)有張力地縫合在一起?,F(xiàn)代疝手術(shù)的要求是:1)修補手術(shù)后疼痛輕、康復時間短、復發(fā)率低及并發(fā)癥少;2)可防止在修補原發(fā)疝區(qū)域下的腹股溝底部再形成疝。無張力疝修補術(shù)正符合上述要求, 可做到正常解剖層次的對合,克服了傳統(tǒng)手術(shù)對正常解剖的干擾,且對合不具有張力,符合機體生理的需要,各方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)[5],已成為選擇性腹股溝疝患者的首選手術(shù)方法,而且在腹股溝嵌頓疝的急診手術(shù)中也有不少成功的經(jīng)驗。 印慨等[6-7]認為,采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝是一種安全、有效的方法, 對發(fā)生腸絞窄的患者也可獲得良好的治療效果。

    本研究結(jié)果顯示:所有患者均無切口感染、排斥反應及復發(fā),術(shù)后發(fā)生疼痛及陰囊積液的患者均經(jīng)對癥治療后癥狀緩解。 表明疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應用是安全有效的。 對于如何減少術(shù)后復發(fā)、陰囊積液、嚴重疼痛等并發(fā)癥,筆者有如下體會:1)術(shù)前積極準備,包括糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、應用抗生素等。2)術(shù)中嚴格無菌操作,術(shù)野徹底止血,盡量減少不必要的剝離。 較大的疝囊不必全部剝離,遠端可予以曠置。術(shù)后用沙袋壓迫切口6~12 h。 3)充填網(wǎng)塞的固定要牢靠,網(wǎng)塞必須固定在腹橫筋膜上, 必要時可固定在周圍堅韌組織上,如聯(lián)合肌腱或腹股溝韌帶上。固定網(wǎng)片時應注意避開神經(jīng),切勿使神經(jīng)受壓,切勿使神經(jīng)有張力,切勿縫入神經(jīng)。 4)成型補片的固定要確切,補片遠端要固定于超過恥骨結(jié)節(jié)緣1~2 cm 處的腱膜組織上。 5)縫線應采用有一定張力的單股不吸收合成線,這類縫線具有抗感染作用。6)術(shù)中要正確判斷腸管的生機, 對有腸壞死等局部有明顯感染的患者則不宜行無張力疝修補術(shù)。 7)積極治療可導致腹內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)疾病,如慢性咳嗽、便秘等。

    總之, 疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)術(shù)后復發(fā)率低、住院時間短及并發(fā)癥少,是治療腹股溝疝安全、有效的手術(shù)方法。

    [1]趙興柱,張紅蓮.腹股溝疝無張力修補68 例治療體會[J].中華現(xiàn)代外科學雜志,2009,6(1):56-57.

    [2]陳健民,徐秀麗,朱培紅.腹股溝疝無張力修補300 例術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].鄭州大學學報:醫(yī)學版,2008,43(2):399-401.

    [3]李騫,孫玉英,李茂竹,等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)術(shù)后復發(fā)的原因分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(6):23.

    [4]Lichtenstein I L,Shulman A G,Amid P K,et al.The tension-free hernioplasty[J].Am J Surg,1989,157(2):188-193.

    [5]Robbins A W,Rutkow I M.Mesh plug repair and groin hernia surgery[J].Surg Clin North Am,1998,78(6):1007-1023.

    [6]印慨,鄭成竹,畢建威,等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應用:附17 例報告[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):86-87.

    [7]李億程,黃磊,唐健雄.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝45 例體會[J].中國普通 外科雜志,2006,15(8):612-614.

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