老年患者在臨床麻醉中的問題分析

陳隆斌

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們生活水平不斷提高，我國老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。老年群體由于身體器官功能衰退，自身免疫力下降，其患病概率也逐漸增高，糖尿病、心血管病、高血壓、冠心病等都是老年群體常見的慢性疾病，且隨著年齡增長，患病的概率隨之加大［1］。對(duì)老年患者疾病的有效治療成為臨床上研究的重點(diǎn)，通常情況下，手術(shù)時(shí)間短、見效快，易于被其接受，但是由于患者本身身體狀況不佳，手術(shù)中用到的麻醉劑必須進(jìn)行嚴(yán)格選擇，一旦選擇錯(cuò)誤的麻醉劑或方法會(huì)給患者生命安全造成極大的威脅［2］。本研究探討120 例老年患者的臨床麻醉體會(huì)，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1 月—2012 年1 月我院收治的120 例老年患者，其中男62 例，女58 例;年齡55 ～76 歲，平均(63.5 ±15.3)歲;糖尿病36 例患者，冠心病39 例患者，高血壓25 例患者，老年肺氣腫20 例患者。

1.2 方法 術(shù)前患者均進(jìn)行麻醉處理，其中50 例硬膜外麻醉，37 例腰硬聯(lián)合麻醉，33 例插管全麻。麻醉過程中嚴(yán)密監(jiān)控患者血壓、血氧飽和度、心率以及心電圖等，并結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行分析比較，根據(jù)結(jié)果預(yù)測及時(shí)處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

患者麻醉過程中出現(xiàn)血壓起伏較大情況有52 例(43.3%)，心率起伏較大有35 例(29.1%)，心律失常5 例(4.1%)、血氧飽和度低12 例 (10.0%)、呼吸抑制2 例(1.6%)、硬膜外穿刺困難6 例(5.0%)、氣管插管困難2 例(1.6%)、麻醉平面太高或太低3 例(2.5%)、術(shù)后蘇醒遲緩3 例(2.5%)。在麻醉前以及麻醉過程中出現(xiàn)的血壓、心率等問題進(jìn)行嚴(yán)格的控制并正確處理后，患者均沒有出現(xiàn)因麻醉劑或方法選擇失誤而導(dǎo)致的并發(fā)癥。

3 討論

3.1 血壓 手術(shù)麻醉中易出現(xiàn)的主要問題之一是血壓，尤其是老年患者普遍存在血壓性病癥，加之手術(shù)過程中神經(jīng)緊張，很容易產(chǎn)生血壓不穩(wěn)定的現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在麻醉前與患者進(jìn)行良好地溝通，安撫其情緒［3］;另外，使用的麻醉劑部分有降血壓的作用，護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)控患者血壓狀態(tài)，必要時(shí)，采取相應(yīng)措施提高患者血壓，杜絕因血壓過低造成器官功能衰竭的問題［4］。

3.2 心率 因老年患者普遍存在心腦血管方面的問題，在麻醉過程中發(fā)生心率問題的概率比較大，通常包括冠狀動(dòng)脈硬化等。由于老年患者各器官逐漸衰竭，其心臟承受能力明顯降低，手術(shù)治療中容易因緊張、焦慮產(chǎn)生心律不齊的現(xiàn)象。護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)控患者心律動(dòng)態(tài)，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)采取措施，使其心律保持平穩(wěn)。

3.3 其他問題

3.3.1 氣管插管 老年患者頸椎柔韌性不強(qiáng)，使氣管插管的難度大幅度增加，因此在實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)該采取面罩機(jī)械對(duì)患者行術(shù)中通氣，能有效避免其出現(xiàn)腦組織缺氧現(xiàn)象。

3.3.2 血氧飽和度降低 老年患者麻醉過程中需要嚴(yán)格控制藥物的劑量以及方法，防止其在術(shù)中因缺氧發(fā)生神經(jīng)阻滯現(xiàn)象。

3.3.3 硬膜外穿刺 隨著年齡的增長，老年群體通常都會(huì)有骨質(zhì)疏松的情況，老年患者在治療慢性病過程中，骨質(zhì)疏松極大程度上增加了硬膜外穿刺的難度，在手術(shù)麻醉過程中若遇到類似現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案，避免強(qiáng)行穿刺，給患者帶來極大的傷害。

3.3.4 患者治療后蘇醒緩慢 麻醉劑的使用會(huì)讓患者機(jī)體或部分機(jī)體短時(shí)間內(nèi)失去意識(shí)，達(dá)到手術(shù)過程中感受不到痛苦的目的，但是老年患者由于機(jī)體各功能都已出現(xiàn)衰弱情況，使其在治療過程中對(duì)藥物的耐受性大大降低，術(shù)后不能很快蘇醒。因此，手術(shù)后不能過早拔除患者的氣管插管，嚴(yán)密觀察其蘇醒情況，待完全恢復(fù)意識(shí)再拔除［5］。

綜上所述，隨著年齡的增長，老年人自身免疫力逐漸下降，各種疾病患病率呈上升趨勢。在治療過程中，應(yīng)該針對(duì)老年患者個(gè)人情況合理選擇麻醉劑，并嚴(yán)密監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，在很大程度上減少了術(shù)中因麻醉劑或方法選擇失誤而導(dǎo)致的并發(fā)癥。

1 彭成才． 老年患者行局部浸潤麻醉手術(shù)的臨床診治分析［J］． 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué):下旬刊，2011，2 (5):145．

2 張繼東，夏恩蘭． 免氣腹婦科腹腔鏡置入第1 套管針法的探討［J］． 中國內(nèi)鏡雜志，2007，13 (4):388 －390．

3 唐時(shí)榮，鄒清遠(yuǎn)，余雷，等． 二氧化碳?xì)飧共煌瑝毫?duì)呼吸、循環(huán)、血?dú)鈪?shù)的影響［J］． 中華麻醉學(xué)雜志，1996 (6):272 －273．

4 劉宏錦． 參附注射液對(duì)老年患者麻醉手術(shù)期血壓的影響［D］． 瀘州:瀘州醫(yī)學(xué)院，2009．

5 邢桂英，康偉． 老年患者麻醉方法的探討［J］． 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004，36 (9):679．