47例新生兒黃疸的治療體會

黃永梅

（貴州省織金縣婦幼保健院 織金 552100）

47例新生兒黃疸的治療體會

黃永梅

（貴州省織金縣婦幼保健院 織金 552100）

目的：探討綜合治療新生兒黃疸的療效及不良反應(yīng)。方法：選擇我院2009年6月～2011年12月收治的47例黃疸患兒，給予綜合治療。結(jié)果：痊愈42例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。痊愈率為89.36%，有效率為95.74%。結(jié)論：綜合治療新生兒黃疸效果好，不良反應(yīng)小，值得臨床參考應(yīng)用。

新生兒黃疸；綜合治療；白蛋白；氫化考的松；苯巴比妥鈉；藍光照射

新生兒黃疸在臨床上比較常見，產(chǎn)生黃疸的原因有生理性的和病理性的，嚴重高膽紅素血癥可導致部分新生兒發(fā)生核黃疸，影響新生兒的成長[1]。近年來我院收治的新生兒黃疸共47例，經(jīng)綜合治療取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月～2011年12月在我院治療的47例新生兒黃疸患兒，均符合《實用新生兒學》中新生兒黃疸的標準[2]，其中男25例，女22例；生理性黃疸16例，病理性黃疸31例；平均日齡9 d。

1.2 治療方法 白蛋白1 g/kg，1次/d，靜脈滴注，第 1～3天；氫化考的松 5～10 mg/kg，1 次 /d，靜脈滴注；苯巴比妥鈉5 mg/kg，1次/d，靜脈滴注；蒙脫石散1 g，3次/d，口服。同時采用雙面藍光連續(xù)照射，照射光譜為425～475 nm，照射距離20～40 cm，照射24 h，8 h后再根據(jù)黃疸指數(shù)結(jié)果確定光療時間，一般為8 h、12 h，累積光療時間不超過72 h。1個療程為5 d，1個療程結(jié)束后評價其治療效果。治療期間，每日監(jiān)測1～2次膽紅素。

1.3 療效標定標準[3]痊愈：黃疸消退，其他癥狀消失，經(jīng)皮膽紅素測定正?；蜓迥懠t素測定在正常范圍(足月兒＜12.9 mg/dL、早產(chǎn)兒＜15 mg/dL)。好轉(zhuǎn)：黃疸減輕50%以上，其他癥狀減輕，經(jīng)皮膽紅素測定值下降或血清膽紅素測定值較治療前下降但未達到正常。無效：黃疸未消退或加深，其他癥狀未改善或加重，經(jīng)皮膽紅素測定值不變或增高、血清膽紅素測定值不變或增高。總有效率(%)=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 治療效果 痊愈42例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。痊愈率為89.36%，有效率為95.74%。

1.5 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)5例，發(fā)熱3例，腹瀉1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%，考慮為藍光照射所致，未給予特殊處理，停用藍光照射后均自行痊愈。

2 討論

新生兒黃疸是新生兒的多發(fā)病及常見病，新生兒輕度黃疸對身體并無損害。若血清未結(jié)合游離膽紅素明顯增高時，可導致神經(jīng)細胞中毒性病變，引起預后嚴重的膽紅素腦病[4]，導致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴重者死亡。近幾年，國內(nèi)外研究資料提出了一個共同的問題，即未結(jié)合膽紅素的嗜神經(jīng)毒性，高膽紅素血癥均可對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生近期或遠期永久性損害，核黃疸僅是對神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用的極重的表現(xiàn)，但多見的皮膚及鞏膜黃染、腹脹等較輕的臨床表現(xiàn)，或在以往認為安全的血清膽紅素水平時，即已對神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，表現(xiàn)為遠期的聽力損害及智力異常[5]。

本文對47例新生兒黃疸采用綜合治療，療效顯著，病程短，痊愈率為89.36%，有效率為95.74%。靜脈滴注白蛋白能夠結(jié)合游離膽紅素，增加ⅨaE與白蛋白結(jié)合的機會，抑制ⅨaE型膽紅素逆轉(zhuǎn)為ⅨaZ型膽紅素，有利于機體排泄，對于預防核黃疸的發(fā)生起著重要作用。氫化考的松穩(wěn)定紅細胞膜，對于肝功能的保護除了在抗炎和免疫平衡方面發(fā)揮作用外，也可能與其在肝細胞缺血損傷時，可穩(wěn)定細胞膜、維持跨膜氨基酸轉(zhuǎn)運、提高細胞內(nèi)氨基酸濃度、有助于蛋白質(zhì)的合成，從而增強對全身毒物的代謝作用有關(guān)[6]。苯巴比妥鈉誘導肝酶，有神經(jīng)保護作用，并可降低腦代謝、腦血流、細胞內(nèi)水腫、顱內(nèi)壓、氧耗，增加組織細胞對缺氧的耐受性，并可清除因缺氧缺血而明顯增加的氧自由基[7]。蒙脫石散作為一種腸道病原清除劑，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，能提高黏膜屏障對膽紅素的吸附和固定作用，減少小腸黏膜的重吸收。蒙脫石散在腸道內(nèi)以顆粒形式存在，不進入血液循環(huán)，不會對肝臟、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響[8]。藍光照射是治療間接膽紅素增高為主的新生兒黃疸的主要治療方法，可使血液中的間接膽紅素氧化分解為無毒的水溶性衍生物，從汗及尿中排出，防治發(fā)生膽紅素病，它具有操作方便、起效迅速、不良反應(yīng)小等優(yōu)點。

[1]劉慧,張璐,代玉龍,等.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白與C反應(yīng)蛋白在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(3):1 007

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實用新生兒學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.269

[3]陳觀文,雷雙穗.新生兒黃疸方治療新生兒黃疸100例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2012,28（9）:750

[4]汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2006.246

[5]宋玲,張明.三黃湯、茵梔黃聯(lián)合西藥治療新生兒黃疸168例臨床觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18（10）:75-76

[6]孫靜,錢素云,王荃,等.小劑量氫化考的松對LPS攻擊大鼠肝臟的保護作用[J].中國病理生理雜志,2007,23(8):1 556-1 558

[7]劉永貴.苯巴比妥鈉對32例新生兒缺氧缺血性腦病止驚效果的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(7):898-899

[8]王丹.枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療新生兒黃疸療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19（8）:70-71

R 722.17

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.056

2012-12-12）