• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胸腔鏡輔助下微創(chuàng)左房室瓣置換手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

    2013-08-15 00:47:22沈會(huì)秀童志蘭楊文琳朱曉英方素鵬
    實(shí)用心腦肺血管病雜志 2013年3期
    關(guān)鍵詞:房室胸腔鏡器械

    沈會(huì)秀,童志蘭,楊文琳,朱曉英,方素鵬

    心外科醫(yī)生和心臟患者對(duì)微創(chuàng)心臟手術(shù)的關(guān)注與日俱增,隨著心臟外科技術(shù)、麻醉、體外循環(huán)和圍術(shù)期監(jiān)護(hù)等技術(shù)水平的提高,在保證手術(shù)安全和質(zhì)量的前提下,微創(chuàng)心臟手術(shù)具有手術(shù)切口小、部位較隱蔽、美容效果較好、組織創(chuàng)傷輕、手術(shù)失血少和術(shù)后康復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。我院2012 年4—8 月成功應(yīng)用胸腔鏡輔助下行小切口左房室瓣置換手術(shù)8 例,手術(shù)效果滿意,現(xiàn)將手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2012 年4—8 月我院共完成胸腔鏡輔助下小切口左房室瓣置換手術(shù)8 例,其中男2 例,女6 例;年齡36 ~58 歲;體質(zhì)量38 ~67kg。根據(jù)病史,心血管體征,心電圖,X線心臟平片,心臟彩超等檢查確診為風(fēng)濕性左房室瓣病變,無(wú)胸壁粘連及其他合并癥?;颊呔谛厍荤R下微創(chuàng)順利完成手術(shù),切口平均5 ~7cm。

    1.2 手術(shù)方法 全身麻醉后行食管超聲(TEE),再次檢查確診各瓣膜的情況。30°左側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾。右側(cè)腹股溝動(dòng)脈體表投影處作長(zhǎng)約5cm 切口,暴露右側(cè)股動(dòng)靜脈。在右側(cè)第4 肋間做5 ~7cm 小切口,逐層進(jìn)胸,微創(chuàng)肋骨牽開(kāi)器和軟組織擴(kuò)張器撐開(kāi)切口。單肺通氣,切開(kāi)心包,懸吊固定,將縫線穿出胸壁固定于手術(shù)野外。腋前線第3 肋間切開(kāi)皮膚約1.5cm 置入胸腔鏡。全身肝素化后行右股動(dòng)靜脈插管建立體外循環(huán),行股靜脈插管時(shí)以TEE 指引,先將導(dǎo)絲置入右房,再沿導(dǎo)絲置入股靜脈插管。在升主動(dòng)脈根部作荷包縫線,經(jīng)胸骨右側(cè)第3 肋間插入加長(zhǎng)單腔主動(dòng)脈根部灌注針。開(kāi)始轉(zhuǎn)流,降溫到血溫32°時(shí),主動(dòng)脈根部抽血,配制冷血停跳液60ml ×(3 ~4)支。經(jīng)腋中線第4 肋間置入專(zhuān)用長(zhǎng)柄阻斷鉗(Chitwood),阻斷升主動(dòng)脈,經(jīng)主動(dòng)脈根部快速注入混合冷血停跳液,心臟完全停跳,心表置冰泥行心肌保護(hù)。切開(kāi)左房,經(jīng)右側(cè)胸骨旁第5 肋間切開(kāi)約1cm 置入左房拉鉤,暴露左房室瓣。如有左房血栓先行清除并沖洗,4 -0 Prolene 線縫扎左心耳。切除左房室瓣,沖洗,測(cè)瓣,瓣膜線間斷褥式縫合12 ~14 針,置入合適型號(hào)的人工機(jī)械瓣,打結(jié)剪線后試瓣,3 -0 Prolene線雙向連續(xù)交叉縫合關(guān)閉左房切口。復(fù)溫,雙肺通氣,行TEE監(jiān)測(cè)心臟排氣過(guò)程,頭低位開(kāi)放主動(dòng)脈阻斷鉗,加強(qiáng)主動(dòng)脈根部引流。在右心室及膈肌縫置起導(dǎo)線兩根,接臨時(shí)起搏器備用。循環(huán)平穩(wěn)后停機(jī),拔除股動(dòng)靜脈插管。徹底檢查心臟及大血管無(wú)出血,留置右側(cè)胸腔引流管。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后,0#PDS 線縫合拉攏肋骨,逐層關(guān)胸。

    如采取右心房入路如同期行右房室瓣手術(shù),術(shù)前麻醉師經(jīng)皮穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈插入16 ~18F 股動(dòng)脈插管作為上腔靜脈引流,肝素封管備用,待手術(shù)開(kāi)始后接入體外循環(huán)機(jī)引流。采用股動(dòng)靜脈、右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管建立體外循環(huán),開(kāi)始轉(zhuǎn)流后,以腔鏡下專(zhuān)用的施夾鉗及大哈巴狗夾分別阻斷上、下腔靜脈,心臟停跳后,沿房室溝切開(kāi)右心房、房間隔,縫2 針牽引線,牽拉暴露左房室瓣,同法置換左房室瓣后,3 -0 Prolene 線連續(xù)縫合房間隔。探查右房室瓣,測(cè)瓣器測(cè)量瓣環(huán)大小,選擇合適的C 形環(huán),間斷縫合于右房室瓣瓣環(huán)上,注水試驗(yàn)提示無(wú)明顯反流,排氣,4 -0 Prolene 線縫合右房切口。

    1.3 護(hù)理配合

    1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

    1.3.1.1 物品準(zhǔn)備 除傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)必備器械、物品外,還需準(zhǔn)備胸腔鏡設(shè)備1 套(我科用0°可旋轉(zhuǎn)一體式腹腔鏡頭及內(nèi)鏡固定支架)、胸腔鏡鞘、股動(dòng)靜脈插管及小號(hào)動(dòng)脈阻斷鉗、經(jīng)胸主動(dòng)脈阻斷鉗(Chitwood)、微創(chuàng)肋骨牽開(kāi)器、軟組織牽開(kāi)器、長(zhǎng)電刀頭、微創(chuàng)專(zhuān)用心房拉鉤、哈巴狗血管夾及手術(shù)器械1 套(均為Geisert)、胸壁穿線勾、測(cè)瓣器延長(zhǎng)手柄等。

    1.3.1.2 儀器準(zhǔn)備 攝像系統(tǒng)、冷光源及工作站系統(tǒng)1 套,術(shù)者專(zhuān)用放大鏡和頭燈,除顫儀及胸外除顫電極片,TEE 機(jī)器及探頭,臨時(shí)起搏器,電刀兩臺(tái),術(shù)前1d 檢查并調(diào)試各項(xiàng)設(shè)備,使其處于完好備用狀態(tài)。

    1.3.1.3 環(huán)境的準(zhǔn)備 手術(shù)安排在百級(jí)的層流凈化手術(shù)間,術(shù)前1d 徹底整理衛(wèi)生,并將手術(shù)所需的各種儀器設(shè)備安置定位。手術(shù)日患者入室后注意保暖,室溫23 ~24℃,濕度50%~60%,變溫毯溫設(shè)38℃,靜脈滴注應(yīng)先預(yù)溫。

    1.3.1.4 患者的準(zhǔn)備 術(shù)前1d 巡回護(hù)士訪視患者,了解患者病情,評(píng)估患者應(yīng)對(duì)手術(shù)的能力,對(duì)患者及家屬進(jìn)行圍術(shù)期的健康宣教。簡(jiǎn)單介紹麻醉方式、手術(shù)過(guò)程、微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)、術(shù)中注意事項(xiàng)等,以減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮恐懼心理,增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。

    1.3.2 術(shù)中配合

    1.3.2.1 巡回護(hù)士配合 查對(duì)患者,建立靜脈通路。巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者的基本資料,核對(duì)手術(shù)方式、手術(shù)區(qū)標(biāo)記、皮膚準(zhǔn)備是否符合要求等。檢查病歷是否完整,包括知情同意書(shū)、安全核查表、各項(xiàng)檢查報(bào)告結(jié)果等。術(shù)前取平臥位,在左側(cè)上肢建立靜脈通路,隨時(shí)遵醫(yī)囑給藥。在雙側(cè)臀部各連接電刀負(fù)極板,在左胸前外側(cè)(腋前線第5 肋間)、右側(cè)肩胛骨后方連接胸外除顫電極片。待全麻誘導(dǎo)后留置導(dǎo)尿管接一次性精密尿袋,放置電子肛溫管。

    1.3.2.2 麻醉的配合 手術(shù)在全麻下進(jìn)行。護(hù)理人員協(xié)助麻醉醫(yī)生做好雙腔氣管插管、左側(cè)上肢橈動(dòng)脈穿刺、右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺,常規(guī)放置電子鼻咽溫探頭和經(jīng)TEE 探頭并記錄術(shù)前數(shù)據(jù)。如需行經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈留置上腔靜脈管,則準(zhǔn)備16~18F 股動(dòng)脈插管及接頭。

    1.3.2.3 體位的擺放 右側(cè)胸部抬高30°,可用啫喱墊(膝關(guān)節(jié)墊一長(zhǎng)一短)墊于右側(cè)背部,右上肢半垂位(位于腋后線后方)固定在手術(shù)床旁,注意保持功能位,避免神經(jīng)損傷。左側(cè)髂骨用一骨盆固定支架(加墊長(zhǎng)形海綿墊),左上肢固定于身體旁,注意保護(hù)右膝關(guān)節(jié)功能位及骶尾部、足跟、踝部。由于一體式腹腔鏡的扶鏡支架需固定在患者右側(cè)的手術(shù)床頭部,故手術(shù)床頭架宜固定在手術(shù)床頭的左側(cè)。

    1.3.2.4 儀器的管理 將影像監(jiān)視系統(tǒng)置于手術(shù)床患者左側(cè)頭部上方,食管B 超機(jī)器位于其外側(cè),麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀及除顫儀位于手術(shù)床右側(cè)頭部上方,體外循環(huán)機(jī)位于手術(shù)床右側(cè),電刀放在手術(shù)床下(床頭床尾各1 臺(tái)),備兩套負(fù)壓吸引系統(tǒng),準(zhǔn)確連接各種管線,調(diào)設(shè)好攝像及錄像系統(tǒng)。由于手術(shù)是采用部分直視結(jié)合胸腔鏡輔助下的方式,仍需為手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備頭燈和放大鏡,并在手術(shù)床的右側(cè)準(zhǔn)備1 張升降凳,予主刀醫(yī)生術(shù)中坐位操作。由于儀器管線較多,應(yīng)妥善安排儀器的位置、集中線路的走向,保持術(shù)間的整潔條理。

    1.3.2.5 體外循環(huán)的配合 周?chē)h(huán)由于股靜脈插管細(xì)長(zhǎng),僅靠重力引流難以保證足夠的靜脈回流量,CPB 中需要采用負(fù)壓輔助靜脈引流(VAVD)技術(shù),為灌注師提供1 個(gè)-30 ~50 mmHg (1mmHg=0.133kPa)的負(fù)壓,負(fù)壓超過(guò)-80 mmHg 會(huì)增加血液破壞[1]。常規(guī)觀察記錄尿量、尿色的改變,及時(shí)根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)節(jié)室溫。

    1.3.2.6 術(shù)中應(yīng)急情況的處理 密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程,對(duì)所出現(xiàn)的突發(fā)情況做好急救準(zhǔn)備,如常規(guī)準(zhǔn)備好前外側(cè)切口開(kāi)放手術(shù)器械及正中開(kāi)胸手術(shù)器械,保證手術(shù)安全順利進(jìn)行。術(shù)畢接好胸腔閉式引流瓶,確認(rèn)引流通暢,將患者安全送入重癥監(jiān)護(hù)室。

    1.3.2.7 器械護(hù)士配合體會(huì) (1)器械護(hù)士應(yīng)參加術(shù)前病例討論,了解病情,熟悉手術(shù)方案、要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的問(wèn)題,對(duì)于器械、管道、縫線各類(lèi)物品需考慮周到,準(zhǔn)備齊全。術(shù)日應(yīng)提前30min 上臺(tái),整理臺(tái)上物品。準(zhǔn)備兩個(gè)器械車(chē)和兩個(gè)器械桌,兩車(chē)分別放置普通心臟手術(shù)器械和胸腔鏡微創(chuàng)器械,兩個(gè)器械桌:一個(gè)是放置布類(lèi)、另一個(gè)是器械托盤(pán)。術(shù)前與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械縫針紗布,仔細(xì)檢查胸腔鏡專(zhuān)用器械的完好性。(2)由于手術(shù)開(kāi)始通常是小切口開(kāi)胸和右側(cè)腹股溝建立周?chē)h(huán)同時(shí)進(jìn)行,只有1 名器械護(hù)士配合兩個(gè)部位的手術(shù)進(jìn)行,而且胸腔鏡輔助下小切口的手術(shù),手術(shù)位置深,操作相對(duì)困難,這就要求器械護(hù)士必須熟練掌握手術(shù)步驟、熟練應(yīng)用傳遞不同手術(shù)器械,且傳遞手術(shù)器械時(shí)一定要準(zhǔn)確、到位,才能默契流暢的配合手術(shù)醫(yī)生的需要。必須在專(zhuān)科范圍內(nèi)制定出手術(shù)配合流程及常規(guī),方能有章可循。(3)腔鏡輔助下的左房室瓣手術(shù)需使用專(zhuān)用的微創(chuàng)器械(我科為Geisert),還需要解決心包吊線穿出胸壁及瓣膜測(cè)瓣器和持瓣器手柄長(zhǎng)度不夠的問(wèn)題。我科自制了經(jīng)胸壁用的穿刺引線勾和測(cè)瓣器延長(zhǎng)手柄,術(shù)者使用效果良好。所有胸腔鏡下操作均采用帶針縫線,如心包吊線和心臟牽引線均用3/0 帶針滌綸線(去一頭針及墊片)。電刀頭備長(zhǎng)短2 種,并在電刀頭上套上3/4 膠套,防止燒傷周?chē)M織。洗手護(hù)士要注意手術(shù)臺(tái)上縫針用完及時(shí)收回,保持器械臺(tái)面的整潔,物品固定位置放置,手術(shù)前后和巡回護(hù)士做好常規(guī)清點(diǎn)器械、紗布及縫針的工作,保證手術(shù)的安全。

    1.3.2.8 洗手護(hù)士配合體會(huì) 洗手護(hù)士備齊器械物品,熟悉掌握手術(shù)程序及步驟,熟練使用及管理微創(chuàng)器械,專(zhuān)心配合手術(shù),確保手術(shù)順利進(jìn)行。心臟微創(chuàng)器械比以往胸腔鏡手術(shù)使用的器械要更為精細(xì),洗手護(hù)士要做好手術(shù)時(shí)和術(shù)后器械的保養(yǎng)和維護(hù)。注意手術(shù)中合理擺放、正確傳遞器械,以免損傷刃面或關(guān)節(jié)。術(shù)后認(rèn)真清理軸節(jié)、齒縫,管腔用高壓水槍沖洗,經(jīng)酶洗后,再次沖洗,浸泡器械潤(rùn)滑油,最后用高壓氣槍和熱風(fēng)吹干。器械鉗端套保護(hù)套,尤其要避免受壓及碰撞損壞器械,最好有配套或?qū)S闷餍岛洗虬蜏販缇鷤溆谩?/p>

    2 結(jié)果

    手術(shù)護(hù)理配合順利,8 例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后恢復(fù)快、效果好,順利出院。出院復(fù)查心臟超聲瓣膜位置,活動(dòng)良好,無(wú)瓣周漏。

    3 討論

    胸腔鏡輔助下小切口左房室瓣置換術(shù)仍是一項(xiàng)比較新的技術(shù),器械、儀器多且復(fù)雜,巡回護(hù)士必須熟練掌握各種儀器的使用,保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn),注意合理的布局和整體的擺放,保持整潔良好的工作環(huán)境。密切配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、灌注師,同時(shí)還應(yīng)具備對(duì)病情變化的快速反應(yīng)配合的能力,使手術(shù)順利完成,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    綜上所述,熟悉胸腔鏡心臟手術(shù)配合的特點(diǎn),做好手術(shù)全過(guò)程的護(hù)理,創(chuàng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境,使手術(shù)順利完成,是手術(shù)成功的重要保證。

    1 王加利,李佳春,高長(zhǎng)青,等. 負(fù)壓輔助靜脈引流技術(shù)在微創(chuàng)心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)體外循環(huán)雜志,2009,7 (3):163 -165.

    猜你喜歡
    房室胸腔鏡器械
    房室交接區(qū)期前收縮致復(fù)雜心電圖表現(xiàn)1 例
    房室阻滯表現(xiàn)多變的臨床心電圖分析
    胸腔鏡胸腺切除術(shù)后不留置引流管的安全性分析
    全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的臨床研究
    外來(lái)器械實(shí)行集中管理過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策
    幼兒園自制戶外體育器械一覽表
    健身器械
    意林(2015年20期)2015-10-21 11:21:08
    經(jīng)食管心臟電生理檢測(cè)房室交界區(qū)前傳功能
    胸腔鏡下T4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥80例報(bào)告
    胸腔鏡診治胸部刀刺傷的價(jià)值
    国产色婷婷99| 看黄色毛片网站| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品国产高清国产av| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲精品456在线播放app | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品 国内视频| 黄色视频,在线免费观看| www.色视频.com| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲av熟女| 精品久久久久久久末码| 免费在线观看成人毛片| 一本精品99久久精品77| 18+在线观看网站| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产一级毛片七仙女欲春2| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久人人精品亚洲av| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久99热这里只有精品18| АⅤ资源中文在线天堂| 一区二区三区免费毛片| 俺也久久电影网| 无人区码免费观看不卡| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 91久久精品国产一区二区成人 | 免费高清视频大片| 97超视频在线观看视频| 日本黄大片高清| 亚洲无线观看免费| 男人和女人高潮做爰伦理| 最新中文字幕久久久久| 色噜噜av男人的天堂激情| 日韩欧美精品v在线| 日韩人妻高清精品专区| 国产熟女xx| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品av视频在线免费观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 我的老师免费观看完整版| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久性视频一级片| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产男靠女视频免费网站| 又紧又爽又黄一区二区| 岛国在线观看网站| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲男人的天堂狠狠| 岛国在线免费视频观看| 精品国产三级普通话版| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲成人久久爱视频| 欧美性猛交黑人性爽| 日韩人妻高清精品专区| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲午夜理论影院| 免费观看的影片在线观看| av欧美777| 在线观看免费视频日本深夜| 成人精品一区二区免费| 日韩欧美国产在线观看| 一本久久中文字幕| www.色视频.com| 欧美区成人在线视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 性色av乱码一区二区三区2| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产伦一二天堂av在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 偷拍熟女少妇极品色| 日本与韩国留学比较| 日本黄色视频三级网站网址| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 精品一区二区三区视频在线 | 99久久精品热视频| 色哟哟哟哟哟哟| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产一区二区在线av高清观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品99久久久久久久久| 日本一本二区三区精品| 国产精品影院久久| 国产探花在线观看一区二区| 99久久综合精品五月天人人| 精品国产美女av久久久久小说| 日韩人妻高清精品专区| 免费在线观看日本一区| 午夜精品久久久久久毛片777| 天天一区二区日本电影三级| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 男插女下体视频免费在线播放| 国产主播在线观看一区二区| 国产一区在线观看成人免费| 无遮挡黄片免费观看| 无限看片的www在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 少妇的逼水好多| 婷婷丁香在线五月| 午夜老司机福利剧场| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 在线视频色国产色| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲在线自拍视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产中年淑女户外野战色| 久久久久久大精品| 国产私拍福利视频在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 波多野结衣高清无吗| 女同久久另类99精品国产91| 在线观看免费视频日本深夜| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久精品国产综合久久久| 制服人妻中文乱码| 国产日本99.免费观看| 欧美乱妇无乱码| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美成人a在线观看| 亚洲精华国产精华精| 亚洲av免费在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 日韩成人在线观看一区二区三区| av天堂中文字幕网| 波多野结衣巨乳人妻| 国产在线精品亚洲第一网站| 人妻久久中文字幕网| 成人鲁丝片一二三区免费| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 天堂动漫精品| 久久精品国产清高在天天线| www.色视频.com| 亚洲熟妇熟女久久| 成人特级av手机在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产av麻豆久久久久久久| 日本三级黄在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 一本久久中文字幕| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 一本久久中文字幕| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲国产欧美人成| 少妇的逼好多水| 久久香蕉国产精品| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产一区二区在线观看日韩 | 精品电影一区二区在线| 身体一侧抽搐| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产高清激情床上av| 国产精品一区二区三区四区久久| 十八禁人妻一区二区| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 日本免费a在线| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 日韩欧美 国产精品| 久久久久久人人人人人| 精品人妻1区二区| 久久精品国产自在天天线| 国产一区二区三区视频了| 成人特级黄色片久久久久久久| 99热这里只有是精品50| 欧美极品一区二区三区四区| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产久久久一区二区三区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲人成电影免费在线| 91麻豆av在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产一区二区三区在线臀色熟女| 女人十人毛片免费观看3o分钟| www.999成人在线观看| 岛国在线免费视频观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 欧美日韩国产亚洲二区| 很黄的视频免费| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久久久性生活片| 欧美中文综合在线视频| 一级作爱视频免费观看| 两个人视频免费观看高清| 免费高清视频大片| 久久久国产精品麻豆| 99久久无色码亚洲精品果冻| 在线播放国产精品三级| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品一及| 男人和女人高潮做爰伦理| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产精品久久久久久久电影 | 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久人妻av系列| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 美女大奶头视频| 性色av乱码一区二区三区2| 老司机午夜福利在线观看视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 丰满的人妻完整版| 高清毛片免费观看视频网站| 国产精品一区二区免费欧美| 悠悠久久av| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 操出白浆在线播放| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲七黄色美女视频| www国产在线视频色| 日韩国内少妇激情av| 亚洲国产精品999在线| 午夜亚洲福利在线播放| bbb黄色大片| 日本三级黄在线观看| 国产视频内射| 欧美日韩一级在线毛片| 啪啪无遮挡十八禁网站| 69人妻影院| 中国美女看黄片| 国产美女午夜福利| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 99在线视频只有这里精品首页| 国产综合懂色| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲国产精品sss在线观看| 搡老岳熟女国产| 最好的美女福利视频网| 人人妻人人澡欧美一区二区| 搡老岳熟女国产| 免费av毛片视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲人成电影免费在线| 无人区码免费观看不卡| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 欧美午夜高清在线| 国产精品久久视频播放| 国产视频内射| 欧美日韩福利视频一区二区| 美女cb高潮喷水在线观看| xxxwww97欧美| 少妇的丰满在线观看| 精品一区二区三区视频在线 | 99热这里只有精品一区| 国产av一区在线观看免费| 在线国产一区二区在线| 国产精品久久久久久久电影 | 波多野结衣高清作品| 综合色av麻豆| 午夜福利免费观看在线| 国产一区二区激情短视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 可以在线观看的亚洲视频| 精品久久久久久成人av| 日韩大尺度精品在线看网址| 中文字幕av在线有码专区| 国产色婷婷99| 无人区码免费观看不卡| 国产成人av教育| 99热这里只有精品一区| 成人特级黄色片久久久久久久| 丰满人妻一区二区三区视频av | 51国产日韩欧美| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品1区2区在线观看.| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 性色avwww在线观看| 久久人妻av系列| 动漫黄色视频在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 免费看日本二区| 日本成人三级电影网站| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 欧美黄色淫秽网站| 少妇高潮的动态图| 少妇的逼好多水| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产伦在线观看视频一区| 色噜噜av男人的天堂激情| av视频在线观看入口| 好男人在线观看高清免费视频| 毛片女人毛片| 51国产日韩欧美| 亚洲久久久久久中文字幕| 免费观看精品视频网站| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产一区二区三区视频了| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲国产精品成人综合色| 久久草成人影院| 中文字幕av在线有码专区| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品野战在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产一区二区三区在线臀色熟女| xxxwww97欧美| 国产精品99久久99久久久不卡| 舔av片在线| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲片人在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日韩精品中文字幕看吧| 一个人免费在线观看电影| 丁香六月欧美| 在线免费观看的www视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 97碰自拍视频| 毛片女人毛片| 全区人妻精品视频| 欧美黑人巨大hd| 国产精品亚洲美女久久久| 九色成人免费人妻av| av黄色大香蕉| av欧美777| 欧美黄色淫秽网站| 婷婷精品国产亚洲av在线| 麻豆国产av国片精品| 国产乱人伦免费视频| 免费大片18禁| 人人妻人人看人人澡| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久欧美精品欧美久久欧美| 熟女人妻精品中文字幕| 国产高潮美女av| 久久久久九九精品影院| 欧美日韩综合久久久久久 | 色老头精品视频在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 日韩欧美在线乱码| 色综合站精品国产| 脱女人内裤的视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成人一区二区视频在线观看| 免费高清视频大片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | svipshipincom国产片| 身体一侧抽搐| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲精华国产精华精| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲人成电影免费在线| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产午夜精品论理片| 丁香欧美五月| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 校园春色视频在线观看| 岛国在线观看网站| 精品电影一区二区在线| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 精品欧美国产一区二区三| 无限看片的www在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 色综合欧美亚洲国产小说| 色在线成人网| 国产中年淑女户外野战色| 两个人的视频大全免费| 久9热在线精品视频| 91久久精品电影网| 亚洲人成电影免费在线| 日本五十路高清| 热99re8久久精品国产| 亚洲 国产 在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 大型黄色视频在线免费观看| 美女高潮的动态| 精品久久久久久,| 欧美中文日本在线观看视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 老司机福利观看| 久久精品国产自在天天线| 成人亚洲精品av一区二区| 国产一区在线观看成人免费| 国产av一区在线观看免费| 他把我摸到了高潮在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 一二三四社区在线视频社区8| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产成人福利小说| 麻豆一二三区av精品| 久久久久久大精品| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲国产精品成人综合色| av福利片在线观看| 国产精华一区二区三区| 精品电影一区二区在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 日本与韩国留学比较| 欧美中文日本在线观看视频| 午夜a级毛片| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 他把我摸到了高潮在线观看| 观看免费一级毛片| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲精品色激情综合| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 丰满人妻一区二区三区视频av | 色噜噜av男人的天堂激情| 夜夜爽天天搞| 亚洲电影在线观看av| 国产伦人伦偷精品视频| 99久久精品一区二区三区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 窝窝影院91人妻| 久久香蕉国产精品| 搞女人的毛片| 69av精品久久久久久| 欧美激情久久久久久爽电影| 丰满乱子伦码专区| 欧美黑人欧美精品刺激| 18美女黄网站色大片免费观看| 九色国产91popny在线| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲黑人精品在线| 99久久精品一区二区三区| 色综合亚洲欧美另类图片| 成人av在线播放网站| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 变态另类丝袜制服| 午夜精品一区二区三区免费看| 变态另类丝袜制服| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲av第一区精品v没综合| 在线国产一区二区在线| 亚洲av美国av| av视频在线观看入口| 性色avwww在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲精品一区av在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 最好的美女福利视频网| 禁无遮挡网站| 老司机深夜福利视频在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美中文综合在线视频| 精品人妻1区二区| 午夜精品在线福利| 黄色日韩在线| 亚洲国产欧美人成| 午夜激情欧美在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲男人的天堂狠狠| 18禁国产床啪视频网站| 国产成人av激情在线播放| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品99久久久久久久久| 天美传媒精品一区二区| 欧美不卡视频在线免费观看| 午夜免费激情av| 国产精品国产高清国产av| 欧美一区二区亚洲| 亚洲在线自拍视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 美女 人体艺术 gogo| 我的老师免费观看完整版| 亚洲精品影视一区二区三区av| 真人做人爱边吃奶动态| 哪里可以看免费的av片| 欧美中文综合在线视频| 波多野结衣高清无吗| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲在线自拍视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 老司机福利观看| 亚洲自拍偷在线| 可以在线观看的亚洲视频| 国产老妇女一区| 久久久色成人| 成人三级黄色视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲av二区三区四区| 国产欧美日韩一区二区精品| 91av网一区二区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 免费大片18禁| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 亚洲自拍偷在线| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产亚洲欧美在线一区二区| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久久久国内视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲欧美激情综合另类| 最新中文字幕久久久久| 免费在线观看日本一区| av在线天堂中文字幕| 婷婷精品国产亚洲av| 女警被强在线播放| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产久久久一区二区三区| avwww免费| 99久久综合精品五月天人人| 嫩草影视91久久| 日韩高清综合在线| 婷婷亚洲欧美| 久久久国产精品麻豆| 国产在视频线在精品| 人人妻人人澡欧美一区二区| 真人一进一出gif抽搐免费| 又紧又爽又黄一区二区| 欧美日韩乱码在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产激情欧美一区二区| 国产一区二区激情短视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| www.www免费av| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产精品乱码一区二三区的特点| 成年人黄色毛片网站| 亚洲精品一区av在线观看| av黄色大香蕉| 乱人视频在线观看| av天堂中文字幕网| 女警被强在线播放| 国产精品久久久久久精品电影| 中文字幕av在线有码专区| 欧美成人a在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产精品永久免费网站| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 网址你懂的国产日韩在线| 精品一区二区三区视频在线 | 热99re8久久精品国产| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 亚洲,欧美精品.| 亚洲无线观看免费| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲成人精品中文字幕电影| 精品久久久久久久久久免费视频| 两个人视频免费观看高清| 亚洲色图av天堂| 国产亚洲av嫩草精品影院| 精品一区二区三区人妻视频| 日韩欧美精品免费久久 | 国产探花极品一区二区| 69人妻影院| 亚洲欧美日韩东京热| 免费大片18禁| 99久久九九国产精品国产免费| 免费搜索国产男女视频| av天堂中文字幕网| 欧美色视频一区免费| 日本免费一区二区三区高清不卡| 三级毛片av免费| 日本五十路高清| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲在线观看片| 亚洲国产欧美人成| 啦啦啦韩国在线观看视频| 岛国视频午夜一区免费看| 日本三级黄在线观看| 一a级毛片在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 日本在线视频免费播放| 国产91精品成人一区二区三区| 精品久久久久久久久久久久久| 国产欧美日韩一区二区三| 最新美女视频免费是黄的| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲成人久久性| 亚洲不卡免费看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 欧美日韩黄片免| 婷婷丁香在线五月| 久久久久久国产a免费观看| 99视频精品全部免费 在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 天堂动漫精品| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 三级毛片av免费| 亚洲精品色激情综合| 国产探花极品一区二区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月|