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    謝強應(yīng)用桂枝湯治療鼻炎的合理用藥經(jīng)驗*

    2013-08-15 00:45:10甘晨曦謝強鄧錚錚
    關(guān)鍵詞:桂枝湯營衛(wèi)調(diào)和

    甘晨曦 謝強 鄧錚錚

    (1江西中醫(yī)學(xué)院2010級研究生 南昌 330006;2江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006)

    謝強應(yīng)用桂枝湯治療鼻炎的合理用藥經(jīng)驗*

    甘晨曦1謝強2#鄧錚錚2

    (1江西中醫(yī)學(xué)院2010級研究生 南昌 330006;2江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006)

    謝強;桂枝湯;鼻炎;合理用藥

    *國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目:國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號

    # 通訊作者:謝強,Emai1:xieqiang9999@yahoo.com.cn

    桂枝湯屬張仲景所著《傷寒論》中的重要方劑,是治療太陽中風(fēng)證的主方,有“群方之冠”之稱,一直被廣泛應(yīng)用于臨床,治療外感風(fēng)寒表虛證及雜癥頗多,屢見奇效。在鼻炎的治療上也有非凡功效,謝強教授合理運用桂枝湯治療鼻炎獲得良效,并積累了一定的經(jīng)驗,今淺析如下。

    1 桂枝湯的臨床藥理作用

    據(jù)臨床實驗研究報道,桂枝湯有如下藥理作用:(1)對體溫的調(diào)節(jié)作用;(2)對汗液分泌的調(diào)節(jié)作用;(3)抗炎鎮(zhèn)痛作用;(4)抑制流感病毒和病毒性肺實變;(5)對胃腸功能的調(diào)節(jié);(6)對呼吸系統(tǒng)的作用;(7)對免疫功能的調(diào)節(jié)作用。通過桂枝湯的調(diào)和營衛(wèi),加強肺衛(wèi)的防御功能,以改善機體對病邪的易感性,從體質(zhì)方面達到治病求本的目的。故凡過敏性鼻炎遇冷或異味打噴嚏者,運用桂枝湯加減治療效果較好。

    2 注重桂枝湯臨證中的安全合理運用

    謝強教授強調(diào)臨床運用桂枝湯時,堅守整體觀念和辨證論治原則,因人、因地、因時制宜。然而本方服法極為講究,首先是藥煎成取汁,“適寒溫”服,“服已須臾,啜熱稀粥”,借水谷之精氣,充養(yǎng)中焦,不但易為釀汗,更可使外邪速去而不致復(fù)感。同時“穩(wěn)覆令一時許”,即是避風(fēng)助汗之意。待其“遍身漐漐,微似有汗者”是肺胃之氣已合,津液得通,營衛(wèi)和諧,腠理復(fù)固,所以說“益佳”。至于服后汗出病瘥,停后服;不效,再服,“乃服至二、三劑”;以及禁食生冷粘膩、酒肉臭惡等,尤其是“不可令如水流漓,病必不除”。

    3 突破常規(guī)范疇,拓展運用范圍

    謝強教授以本方理法結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗進行化裁,豐富和發(fā)展了本方的理法及應(yīng)用,更加針對性地用于治療耳鼻喉科的疾病,尤其是鼻炎,有所發(fā)展,有所創(chuàng)新。“鼻為肺竅,肺氣通于鼻,肺主皮毛,故不論邪氣從口鼻還是皮毛而入,皆可發(fā)病”。衛(wèi)氣是機體抵御外邪的第一道防線,而鼻腔又與外界直接相通,衛(wèi)氣不足則失其衛(wèi)外功能,鼻腔的防御功能也必然下降,導(dǎo)致外邪侵襲,肺衛(wèi)失調(diào),營衛(wèi)不和。故用桂枝湯加減以解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)。

    4 桂枝湯治療鼻炎時合理加減

    桂枝湯是治療外感風(fēng)寒表虛證的主方,但也應(yīng)根據(jù)兼挾證、病人的體質(zhì)及四時、地域進行相應(yīng)的加減才能取得更好的療效。流清涕者,加白芷、蒼耳子等;涕由清轉(zhuǎn)黃,加辛夷花、黃芩;常感冒者,可加黃芪、防風(fēng);寒重者,加鵝不食草、細辛;風(fēng)盛者,加防風(fēng)、蟬蛻;素有喘證者,用桂枝加厚樸杏子湯;而肺火旺、表寒里熱、舌紅赤者,不可用桂枝湯??傊?,桂枝湯的應(yīng)用既不能失掉原則,又不能過分拘泥,要堅持辨證論治,要始終以客觀脈證為施用方藥的依據(jù)。同時,謝強教授在治療鼻炎時,根據(jù)病人具體情況結(jié)合針灸治療,療效尤其突出。

    5 病案舉例

    5.1 病例1 陳某,男,40歲,2009年11月13日初診。自訴每遇季節(jié)變化或聞異味即打噴嚏伴流清涕1年余,遇粉塵尤甚,頭昏重。服撲爾敏、氯雷他定等藥效不顯著,活動后易疲勞、汗多,舌淡,苔薄黃,脈沉澀。檢查見:鼻黏膜蒼白,下鼻甲肥大。西醫(yī)診斷:過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷:鼻鼽。辨證屬營衛(wèi)不和,衛(wèi)表不固。治宜調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā)表。方藥:桂枝湯加減。組方:黃芪15 g,桂枝10 g,炒白芍10 g,防風(fēng) 10 g,蟬蛻 6 g,辛夷花 10 g(另包),陳皮 10 g,荊芥 10 g,白芷 10 g,薄荷 6 g(后下),炙甘草 6 g,生姜3片,大棗3枚。7劑,水煎服,1劑/d。服后,癥狀明顯減輕,患者遇季節(jié)變化已不打噴嚏,流涕量少,繼服7劑,扶正祛邪,通竅利鼻以鞏固療效,防止復(fù)發(fā)。

    5.2 病例2 何某,男,18歲,2009年12月12日初診。自訴每于晨起流涕色白3年余,有時涕黃,每遇感冒流涕尤甚,伴頭痛,前額眉棱骨處尤甚,納眠可,大便干結(jié),小便平,舌紅苔白膩,脈弦澀。檢查見:鼻黏膜暗紅,下鼻甲腫脹。西醫(yī)診斷:過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷:鼻鼽。辨證屬營衛(wèi)失調(diào),肺經(jīng)伏熱,上犯鼻竅。治宜調(diào)和營衛(wèi),通利鼻竅。方藥:桂枝湯加減。組方:桂枝10 g,炒白芍10 g,冬瓜仁15 g,南沙參 10 g,辛夷花(另包)15 g,薏苡仁 20 g,蟬蛻 6 g,防風(fēng) 10 g,黃芩 10 g,銀花 15 g。7劑,水煎服,1 劑/d,分2次服。服上藥后癥狀明顯減輕,鼻流涕較前量少,頭痛減輕,偶發(fā)。囑繼服7劑,服法如前,扶正固本以鞏固療效。

    6 討論

    謝強教授認為過敏性鼻炎與體質(zhì)因素密切相關(guān),體質(zhì)是過敏性鼻炎發(fā)生的內(nèi)因,決定正氣的強弱,是過敏反應(yīng)發(fā)生的決定因素,外因通過內(nèi)因起作用。體質(zhì)因素決定著個體對某些病邪的易感性、耐受性;決定是否發(fā)病及病情的輕重;體質(zhì)影響證型,影響辨證的準確性;體質(zhì)影響治療的正確性;體質(zhì)影響患者的預(yù)后。中醫(yī)認為個體體質(zhì)即對病邪的易感性和耐受性與肺衛(wèi)陰陽寒熱的盛衰偏頗有關(guān),這種偏頗性決定了個體的機能狀態(tài)的不同,因而對外邪等致病因素的反應(yīng)性、親和性、耐受性不同,也就是選擇性不同,所以說,過敏鼻炎的形成,與個體體質(zhì)密切相關(guān)。而桂枝湯用桂枝為君藥,解肌發(fā)表,散外感風(fēng)寒,又用芍藥為臣,益陰斂營。桂、芍相合,一治衛(wèi)強,一治營弱,合則調(diào)和營衛(wèi),是相須為用。生姜辛溫,既助桂枝解肌,又能暖胃止嘔。大棗甘平,既能益氣補中,又能滋脾生津。姜、棗相合,還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi),所以并為佐藥。炙甘草之用有二:一為佐藥,益氣和中,合桂枝以解肌,合芍藥以益陰;一為使藥,調(diào)和諸藥。所以本方雖只有五味藥,但配伍嚴謹,散中有補。中醫(yī)學(xué)把疾病視為陰陽失調(diào)的過程,以平調(diào)陰陽作為治療疾病的總則。桂枝湯中桂枝、芍藥溫寒并用,升降兩行,配伍巧妙,有人認為,它對營衛(wèi)不和具有雙向調(diào)節(jié)作用。故凡證屬表虛,腠理不固,且衛(wèi)強營弱,皆可用之。五藥相配,起到改善患者虛寒體質(zhì)的作用。謝強教授運用桂枝湯治療鼻炎時注重臨證中的安全合理運用,突破常規(guī)范疇,拓展運用范圍,靈巧加減,并且經(jīng)常合理配以針灸,在臨床上取得了良好的效果。

    R 765.21

    B

    10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.049

    2013-03-01)

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