床旁纖維支氣管鏡在急危重癥患者中的應(yīng)用體會(huì)

鐘 燕，周錦鋼，劉大鷹，陳亦平

目前，纖維支氣管鏡在臨床急危重癥患者的搶救治療上應(yīng)用越來(lái)越廣泛［1］。本文選擇2010 年12 月—2011 年12 月本院收治的48 例急危重癥患者，均采用床旁纖維支氣管鏡治療，觀察臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年12 月—2011 年12 月本院收治的急危重癥患者48 例，其中男30 例，女18 例;年齡38 ～86歲，平均(65.5 ±2.1)歲;肺部重癥感染42 例，呼吸道異物6 例。

1.2 方法 本組患者均使用Olympus BF －P30 纖維支氣管鏡和Olympus CLE10 冷光源，在使用纖維支氣管鏡同時(shí)密切監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42 例肺部重癥感染患者，術(shù)前動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)為(56.43 ±5.34)mmHg;經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰和灌洗治療后，PaO2為(76.76 ±6.76)mmHg，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.3242，P ＜0.05)。6 例呼吸道異物患者，均順利將異物取出。

3 討論

通過對(duì)本組患者的臨床治療我們體會(huì)到，使用床旁纖維支氣管鏡在對(duì)急危重癥患者的臨床診療時(shí)，一定要注意以下幾點(diǎn): (1)操作者一定要技術(shù)熟練，動(dòng)作要迅速、輕柔［2－3］，盡可能地縮短每次氣管內(nèi)的操作時(shí)間;(2)在對(duì)急危重癥患者應(yīng)用纖維支氣管鏡時(shí)，要常規(guī)的對(duì)患者的血壓、血氧飽和度及心電圖等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并隨時(shí)做好進(jìn)行搶救的準(zhǔn)備;(3)在進(jìn)行支氣管灌洗時(shí)，注意每次的灌洗量不能超過20ml，并且負(fù)壓的吸引力也不宜過大，以免對(duì)患者的支氣管造成損害［4］;(4)當(dāng)經(jīng)氣管套管插入纖維支氣管鏡時(shí)，因不如常規(guī)管道光滑，所以為了避免由此造成的影響，損傷到纖維支氣管鏡，可以在纖維支氣管鏡的表面涂一些無(wú)菌石蠟油起到潤(rùn)滑的作用;(5)在進(jìn)行肺泡灌洗之前，應(yīng)該先準(zhǔn)備好溫0.9%氯化鈉溶液250ml 作為灌洗液，使用纖維支氣管鏡進(jìn)入到氣道吸除患者主氣道、各段支氣管的分泌物，當(dāng)進(jìn)入了嚴(yán)重病變肺段，可由助手每次各抽取灌洗液10 ～20ml，先從纖維支氣管鏡注入，再用纖維支氣管鏡將和灌洗液混合的痰液充分吸出［5］;(6)使用纖維支氣管鏡進(jìn)行異物鉗取異物時(shí)，應(yīng)根據(jù)X 線的輔助資料，尋找的異物的具體位置，使用異物鉗夾或者活檢鉗夾緊異物后同纖維支氣管鏡一同退出。

對(duì)于呼吸系統(tǒng)急危重癥的患者的治療，大多因?yàn)槌霈F(xiàn)呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣，患者會(huì)因?yàn)榕盘禑o(wú)力、痰栓和血塊以及壞死組織等多方面原因而導(dǎo)致氣道阻塞引起急性肺不張?；颊吆粑щy的臨床癥狀會(huì)顯著加重，所以保持患者氣道通暢是搶救最重要的有效措施。使用纖維支氣管鏡可以幫助患者保持呼吸道的通暢，可以仔細(xì)檢查患者的肺部各葉、段支氣管，并可以有效將積聚的痰液吸取，需要注意的是對(duì)于部分體弱的患者，一定要分次吸引。

本組肺部重癥感染42 例患者經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰和灌洗治療，術(shù)后PaO2明顯升高，并經(jīng)CT 復(fù)查患者的肺部重癥感染均明顯改善。呼吸道異物患者6 例，均順利將異物取出?？梢?，纖維支氣管鏡的臨床操作十分方便，安全性比較大，患者的痛苦少，可以迅速排除危機(jī)，或者明確患者危重原因可以為進(jìn)一步的臨床治療提供有效、可靠的依據(jù)。本研究結(jié)果表明，床旁纖維支氣管鏡在臨床急危重癥患者的治療上具有確切的臨床效果，值得在臨床推廣使用。

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