糖尿病酮癥酸中毒誤診為腦梗死三例

袁有園

現(xiàn)對我科2008年6月—2012年4月糖尿病酮癥酸中毒誤診為腦梗死的3例患者的病情簡要介紹如下。

1 病例簡介

3 例糖尿病酮癥酸中毒患者，男2例，女1例;年齡49～82歲，均就診于我院急診科。臨床表現(xiàn)均有意識喪失，四肢癱瘓。患者就診于我院急診科，查顱腦CT，其中2例患者提示為兩側(cè)基底核區(qū)腔隙性腦梗死，其中1例為右側(cè)基底核區(qū)以及頂葉軟化病灶，該患者既往有腦卒中病史，遺留左側(cè)肢體癱瘓。急診科應(yīng)用脫水藥物建立靜脈通道后，收住神經(jīng)內(nèi)科病房。

患者入住神經(jīng)內(nèi)科病房后，詳細(xì)詢問了患者既往病史。上述3例患者在此次住院前，均診斷為糖尿病。其中2例診斷為2型糖尿病;另1例為49歲的男性患者，有垂體瘤、肢端肥大癥病史，診斷為其他特殊類型糖尿病。3例患者中，有2例應(yīng)用預(yù)混胰島素皮下注射，另1例口服降糖藥物治療，均未定期監(jiān)測末梢血糖。其中2例患者發(fā)病前有支氣管肺炎病史，未至醫(yī)院就診，均有發(fā)熱，因食欲差，進(jìn)食量少，已停用降糖藥物2～3d，因出現(xiàn)意識障礙而就診于醫(yī)院。

上述患者住院后，立即查隨機(jī)末梢血糖，其中2例患者血糖值為高，1例患者血糖28.2mmol/L，予以留取靜脈血標(biāo)本檢查，檢查結(jié)果確定診斷為糖尿病酮癥酸中毒。予以大量補(bǔ)液以及靜脈胰島素注射維持治療，并動態(tài)觀察患者末梢血糖。經(jīng)過上述積極治療，2例患者治愈;另1例患者糖尿病酮癥酸中毒得到有效控制，但死于嚴(yán)重的肺部感染。

2 討論

隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢［1］770。由于糖尿病三級預(yù)防知識的普及，胰島素的正確使用以及血糖監(jiān)測重要性宣教的開展，糖尿病急癥的發(fā)生在臨床上逐漸減少。糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，尤其是2型糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，常有明顯的誘因［1］789。感染以及飲食不當(dāng)是導(dǎo)致2型糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒最常見的誘因。在本病案報告當(dāng)中，有2例患者有明顯的肺部感染以及進(jìn)食不規(guī)律，其中1例患者死于嚴(yán)重的肺部感染。這樣的臨床經(jīng)驗(yàn)提醒我們，當(dāng)接診1名有糖尿病病史合并感染的患者，需要高度關(guān)注患者的血糖，并做到規(guī)范的降糖以及做好血糖水平的監(jiān)測。

對于存在意識障礙的患者，多由于高級中樞功能活動受損引起，也有一部分患者與內(nèi)分泌以及代謝障礙相關(guān)［2］。糖尿病性昏迷就包括了糖尿病酮癥酸中毒昏迷以及高滲性非酮癥性糖尿病昏迷［1］792。同時在糖尿病患者應(yīng)用降糖藥物的治療過程中，出現(xiàn)低血糖而導(dǎo)致的昏迷并不少見。目前，在臨床工作中，在急診室醫(yī)師以及內(nèi)科病房醫(yī)師接診患者時，凡是接診到有意識障礙的患者，進(jìn)行隨機(jī)末梢血糖的測量也是臨床工作中很重要的一環(huán)。在2010年《中國腦血管病防治指南》中，就明確指出:對于有意識障礙的患者，其診斷分析步驟的第1條:是卒中還是其他疾病，其中就包括了低血糖昏迷以及高血糖昏迷的排除［3］。

1 陸再英，鐘南山，謝毅.內(nèi)科學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:770－792.

2 陳文彬，潘祥林，康熙雄.診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:68.

3 饒明俐，王文志，黃如訓(xùn).中國腦血管病反防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:25.