紀(jì)念E.Bleuler命名精神分裂癥100周年(上)

王祖承

1 前 言

2011 年是E.Bleuler 命名“精神分裂癥”100周年。也就是說，對人類影響最嚴(yán)重的精神疾病之一的“精神分裂癥”，其名稱已存在100 年了。在這100 年中，人類想盡一切辦法來了解它、研究它、治療它，目的是要攻克它。

正巧，這100 周年也正是中國辛亥革命發(fā)生的紀(jì)念年。應(yīng)該說，這兩個(gè)紀(jì)念年沒有關(guān)聯(lián)，但都具有劃時(shí)代的意義:前者在精神科領(lǐng)域開創(chuàng)了發(fā)展的新時(shí)代，把原來帶有悲觀、消極、絕望且無所作為的“早發(fā)性癡呆”改名為“精神分裂癥”，給人們帶來了新希望——精神分裂癥是可治的。后者則是在中國大地上，把持續(xù)了幾千年的封建王朝統(tǒng)治劃上了終止符，踏上了共和時(shí)代的道路，也踉踉蹌蹌地跟上了世界政治領(lǐng)域變革新步伐。

為此，撰文以志紀(jì)念“精神分裂癥”命名100周年。

人們對精神分裂癥這一疾病的認(rèn)識，早已在文學(xué)名著改編的電影中見到。例如，在莎士比亞名著《哈姆雷特》中，哈姆雷特的情人奧菲莉亞的精神反常表現(xiàn)，活像典型的精神分裂癥癥狀:她常獨(dú)自漫無目的地在花園里游蕩，不住哼哼山歌小調(diào)、自語不止，忽而發(fā)笑不止，忽而憤怒咆哮，一會(huì)兒輕歌曼舞，一會(huì)兒又?jǐn)D眉弄眼。盡管她本人對此絲毫沒有察覺，好像很悠然自得，但觀眾卻憂心忡忡，無不為之傷心欲淚。在電影《簡愛》里，男主人公羅切斯特的妻子安托內(nèi)特患精神病后，整日整夜狂吵不已，只能約束于床，整個(gè)氣氛極其緊張。此外，如電影《飛越瘋?cè)嗽骸?、《精神科醫(yī)生》、《美麗的心靈》、《夢非夢》等，都有精神分裂癥的影子。

1998 年，我院舒?zhèn)?、昂秋青兩位研究生夫婦合寫出版了一本書，名為《恍惚的世界》，精心挑選了200 部與精神疾病有關(guān)的故事片電影，其中大部分是外國電影，國內(nèi)均未公開放映過，都是從上海電影檔案資料館中尋覓到的。他們?nèi)坑^看過這些電影，從文學(xué)及精神醫(yī)學(xué)角度分析這些電影中表達(dá)的多種精神疾病特征，專門分析了有關(guān)表現(xiàn)精神分裂癥的電影將近40 部。如果我們能全部觀看這些電影，對精神分裂癥表現(xiàn)的了解就更容易入手。

可以說，凡是有人類的地方，就有精神分裂癥。這個(gè)疾病從古到今，不分地區(qū)，不分民族，都會(huì)存在。

但有人會(huì)問:動(dòng)物會(huì)患精神分裂癥嗎?這是一個(gè)非常棘手又令人感興趣的問題。低等動(dòng)物因?yàn)闆]有大腦，談不上患精神疾病。而高等動(dòng)物呢?尤其是靈長類動(dòng)物，特別是類人猿(猩猩、黑猩猩、大猩猩、長臂猿、狒狒等)或許有患精神分裂癥的可能。但怎么知道它們患有這類疾病?它們不會(huì)講話，無法了解其思維聯(lián)想障礙。但現(xiàn)代心理學(xué)研究認(rèn)為，它們有思維過程，因此必然就會(huì)有思維障礙，但只能從行為上看出(如突發(fā)沖動(dòng)、行為紊亂、刻板行為、木僵、違拗、興奮、激惹等)，至于是否有思維聯(lián)想障礙，則不得而知。精神疾病動(dòng)物模型均為小白鼠之類，與靈長類動(dòng)物相距甚遠(yuǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可用于新型抗精神病藥物的開發(fā)，但無法了解其妄想、幻覺內(nèi)容的變化。對高等靈長類動(dòng)物的類人猿來說，如果它們患有精神分裂癥，是否也有妄想、幻覺?而人類患此病后，不僅出現(xiàn)妄想，其內(nèi)容也各有不同，至今尚無法用生物學(xué)原理來復(fù)制。

人類的聯(lián)想特點(diǎn)是先形成概念，概念與概念之間轉(zhuǎn)換成推理，從而形成新思維，這就是創(chuàng)造。高等靈長類動(dòng)物有嗎?如此一來，又扯出一個(gè)世界性難題:人的意識是如何演變的?如何起源的?為什么要存在?這絕對不是通過當(dāng)前的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可以解決的問題。

有幾個(gè)感興趣的問題，地球上某些地區(qū)精神分裂癥患病率在30%以上，為什么有如此大的差別?也許與流調(diào)標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，但這真是誤會(huì)了。

患了精神分裂癥的人，某些疾病是不是就不會(huì)患?如風(fēng)濕病、腫瘤等。的確存在這些現(xiàn)象，是否與基因有關(guān)，還是個(gè)迷。而癲癇患者，則不易患精神分裂癥(起碼發(fā)病頻率降低了)。可能是癲癇的放電抽搐治好了精神分裂癥，這二者有相克的特點(diǎn)，是這樣嗎?

為什么精神分裂癥患者多數(shù)是正在讀高中或大學(xué)的16～24 歲青年。一旦患病，給家庭帶來巨大痛苦。按照年發(fā)病率0.02%計(jì)算，上海地區(qū)每年就有5000 名新增精神分裂癥患者，相應(yīng)就有5000 個(gè)家庭面臨痛苦的深淵，再加上多年累計(jì)的患者數(shù)，這是個(gè)非常嚴(yán)重的問題。

2 E.Bleuler 其人其事

E.Bleuler(Eugen.Bleuler，我國大百科全書標(biāo)準(zhǔn)譯名為布洛伊勒，1857～1939 年)，出生于瑞士，1881 年開始在伯尼爾大學(xué)學(xué)醫(yī)，1886～1896年擔(dān)任雷諾州(Rheinau)州立精神病院院長。在雷諾醫(yī)院工作期間，他還尚未成家，在醫(yī)院里和精神病患者共同生活，一起交流，仔細(xì)觀察他們的各種表現(xiàn)，并作了大量記錄，這些資料后來成為他著作中的基礎(chǔ)材料。1898～1927 年他又在蘇黎世大學(xué)精神科任主任，并兼任蘇黎世大學(xué)近郊Zollikon處的Burgholzli 醫(yī)院院長。這所醫(yī)院的前幾任院長，也是非常著名的精神科專家，其中就有推動(dòng)精神醫(yī)學(xué)使之成為自然科學(xué)的大家W.Griesinger(1817～1868 年)。

E.Bleuler 早期主要從事神經(jīng)病學(xué)研究。1896年，他發(fā)表專著《后天犯罪者》，較系統(tǒng)地研究犯罪生物學(xué)。從1904 年開始，他對弗洛伊德的精神分析理論產(chǎn)生興趣，并成為在維也納心理學(xué)家中較早支持弗洛伊德學(xué)說的人之一。但以后，他對弗洛伊德把性動(dòng)機(jī)作為人的一切行為的根本因素而排除其他的驅(qū)動(dòng)力之觀點(diǎn)產(chǎn)生疑問，認(rèn)為這種理論無法解釋宗教虔誠和美學(xué)欣賞，而且所有神經(jīng)癥患者的起病也并不一定與性的壓抑有關(guān)。到了后期，因在學(xué)術(shù)觀點(diǎn)上的分歧，他與弗洛伊德的關(guān)系破裂，但仍一直肯定精神分析的價(jià)值，并在學(xué)術(shù)研究中繼續(xù)支持精神分析在心理學(xué)上的應(yīng)用。

1908 年，他在擔(dān)任精神病院院長期間，收集了該院647 個(gè)病例，撰寫了《早發(fā)性癡呆或者精神分裂癥》專著，并于1911 年出版。在該專著中，他首次提出將早發(fā)性癡呆改名為精神分裂癥。他認(rèn)為早發(fā)性癡呆不是一種單一疾病，并非絕對不可治愈，而且也不總是發(fā)展成為癡呆。他的這些論點(diǎn)，與當(dāng)時(shí)公認(rèn)的觀點(diǎn)相左。他還將精神分裂癥歸納為一組疾病，其基本癥狀是聯(lián)想的系列性失調(diào)。他認(rèn)為多數(shù)病例的起病是隱潛的，癥狀是不明顯的，在某些情況下，對特定問題可產(chǎn)生思維過程方面的混亂。此外，還有人認(rèn)為關(guān)于內(nèi)向性的概念也是他首先提出來的。他曾將內(nèi)向性列為精神分裂癥的基本表現(xiàn)之一。他又將矛盾觀念描述為互相排斥的矛盾，但可以并存在精神活動(dòng)之中，認(rèn)為這也是精神分裂癥的一個(gè)基本癥狀。他所提出的精神分裂癥的診斷范圍，實(shí)際上已擴(kuò)大了克雷丕林(E.Kraepelin，1855～1926 年)提出的早發(fā)性癡呆診斷范圍。他所認(rèn)為的精神分裂癥具有基本癥狀(聯(lián)想障礙、情感障礙、矛盾觀念和內(nèi)向性)、附加癥狀(幻覺、妄想、緊張綜合征等)這一結(jié)構(gòu)理論。但在同時(shí)代的學(xué)者Von Monakow 和H.EY 則認(rèn)為這一結(jié)構(gòu)理論與早年Jackson 提出的兩個(gè)層次構(gòu)造理論有相仿之處，并非有突出創(chuàng)意。

他提出“精神分裂癥”這一新名稱，與克雷丕林觀點(diǎn)是對立的，但他一直以克雷丕林為自己老師而榮，并自覺認(rèn)為這是在發(fā)展克雷丕林的研究學(xué)說。

1908 年E.Bleuler 寫好這本書，1911 年出版了這本書。全書是用德文撰寫的，原書名是《Demenia praecox oder Gruppe Der Schizophrenien》。他特地在文中說，Schizophrenien 是復(fù)數(shù)。后來這本書被譯成英文版。我院現(xiàn)存一冊日文版，是1974 年由日本三位精神科專家飯?zhí)镎妗⒑纹樾惴蚣鞍灿篮茝牡挛淖g成日文的。近三個(gè)月來，我又粗粗地全部通讀完了這本日文版的書，全書共539頁，約40 萬字。日本三位譯者為出版這本書，曾在翻譯時(shí)聯(lián)系了E.Bleuler 的兒子M.Bleuler，請他為日文版作“序言”，M.Bleuler 提及父親E.Bleuler 為寫這本書，在雷諾州立精神病院中和病人共同生活，記錄了許多材料;繼之又感謝克雷丕林和弗洛伊德二人，為其父親改名“精神分裂癥”提供理論指導(dǎo)。三位譯者在翻譯該書時(shí)提到了以下幾個(gè)情況:①E.Bleuler 把精神分析的理論、基本心理、結(jié)構(gòu)融進(jìn)該疾病的稱呼，才改為現(xiàn)名的。他結(jié)合了克雷丕林的軀體學(xué)說和弗洛伊德的精神動(dòng)力學(xué)說。②認(rèn)為該病基本癥狀的核心是聯(lián)想障礙。③認(rèn)為該病是一個(gè)復(fù)合型，是一個(gè)“類”別，不是一個(gè)“種”屬，屬于多元。對此，E.Bleuler 在書中也特別提出，“我把早發(fā)性癡呆改為精神分裂癥，這是因?yàn)槎喾N精神機(jī)能的分裂，我想表達(dá)這一特點(diǎn)，并用單數(shù)稱呼該病，實(shí)際上卻包括了多種疾病”(日文版，P7)。

我院出版的《內(nèi)部學(xué)習(xí)資料》(1964 年108期)，發(fā)表了徐韜園教授節(jié)譯于英文版《精神分裂癥》之診斷一節(jié)，我把該節(jié)與日文版對比，內(nèi)容大體相同，意思基本一樣。但該書的全部中譯本未曾在中國有過。因此，對于應(yīng)該通讀原著全文的中國精神科專業(yè)人員來說，實(shí)際上是缺少了一個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。

作為E.Bleuler 學(xué)派成員之一的Christian Scharfetter 教授也一直在Burgholzli 醫(yī)院工作。2003 年退休，他寫了一本介紹E.Bleuler 的書《Eugen.Bleuler(1857-1939):Polyphrenie und Schizophrenie》。在書中，他記載了采訪M.Bleuler的內(nèi)容，知道E.Bleuler 于1898 年搬家到Burgholzli 附近，大他5 歲的姐姐Anna 患有“慢性緊張性緘默無言性精神病”，但他們一起共同生活。1903年，E.Bleuler 生下兒子M.Bleuler 后，他們也一起生活，一起炊事、做游戲。借此，E.Bleuler 將其姐作為仔細(xì)研究觀察的對象，直至1924 年其姐去世?？梢?，E.Bleuler 就是以此為經(jīng)驗(yàn)，探索精神病患者既有異常，又有正常的二重特性，并認(rèn)為良好的家庭環(huán)境可促使精神疾病向好的方向發(fā)展，為此設(shè)想“優(yōu)生環(huán)境學(xué)”(指良好的生活環(huán)境可以促使精神疾病康復(fù))。該書所指“Polyphrenie”即是說明E.Bleuler 的原意:精神分裂癥的內(nèi)心世界是不統(tǒng)一的(又稱為multimind)。

1916 年，E.Bleuler 出版了精神醫(yī)學(xué)教科書，該書在當(dāng)時(shí)歐洲廣泛使用。他去世后，M.Bleuler繼續(xù)修訂此書，至今仍是權(quán)威性的歷史專著。并由此發(fā)展成為Bleuler 學(xué)派。

晚年，布洛伊勒對自然哲學(xué)、生物心理學(xué)特別感興趣，并出版了三部有關(guān)這方面的文章，如《心靈的自然發(fā)展及其意識化》。另外，他和夫人一起熱衷于從事戒酒活動(dòng)，而一直受到人們稱頌。

E.Bleuler 的功勞在于他打破了原來對這一類疾病悲觀、絕望結(jié)局的看法;還認(rèn)為患病與其童年時(shí)代的父母兄弟間相處有關(guān)。因此，要重視患者整個(gè)生活史、生長發(fā)育史，主張對患者開展心理治療，打開了精神分裂癥可以治療的希望。

但是，他在改名的同時(shí)，也把一些無明顯精神病狀態(tài)且癥狀較輕的對象也列入了該病范圍中，擴(kuò)大了診斷范圍，后來出現(xiàn)了“泛精神分裂癥”現(xiàn)象。

M.Bleuler(1903～1994 年)也是精神科醫(yī)師。1942 年起擔(dān)任巴塞爾大學(xué)精神科教授，并對其父診斷的208 例精神分裂癥患者進(jìn)行隨訪，為時(shí)20年，系統(tǒng)分析了這些患者的童年生活史、人格特征，提出了有關(guān)精神分裂癥愈后的7 個(gè)類型。他認(rèn)為精神分裂癥的愈后是可以改善的，甚至是可以治愈的。晚年，他因疾病而長期臥床，常有許多已治愈的老年分裂癥患者不時(shí)造訪他的家庭，像老朋友一樣與他聊天，還戲謔地稱他家門口的小路為“布洛伊勒小路”。

3 回顧過去

在中國古代，《尚書》“微子”一節(jié)中，有文字記錄稱“狂”(原文“我其發(fā)出狂”，經(jīng)考證稱“狂”通“亻狂”，系外出，屬精神病范疇)。之后，又有“”、“疑疾”、“惑疾”等稱呼。在《素問》及《靈樞》中提到“狂”、“”、“譫妄”、“躁”、“”等，應(yīng)該是統(tǒng)指所有的精神障礙，尚未確切分類。當(dāng)然不能用現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的分類去套用。其中許多情況，或許就有精神分裂癥的影子。

但那時(shí)不要說歸屬于哪類精神病，還根本談不上有這個(gè)概念。就是有精神病，到底發(fā)生在什么部位，是人類的靈魂有病嗎等爭論也未有定論。千年來，名稱未變，在歷代醫(yī)家的描述中，對個(gè)案的描述和治療均有專門記載。但對疾病本質(zhì)方面的探討，如機(jī)制探索等，則受歷史條件限制，難以深入。再加上該疾病的特點(diǎn)與其他精神疾病難以區(qū)別、?；鞛橐徽?，在分類學(xué)上，尤其與現(xiàn)代精神疾病相去甚遠(yuǎn)，更難深入。至清代王清任(1768～1831 年)通過觀察人體解剖，證實(shí)明代末提出的有關(guān)精神疾病的部位是在腦而不是在心(“靈機(jī)記憶不在心在腦”)，從唯物主義認(rèn)識論的角度去觀察精神疾病的發(fā)生和發(fā)展。

在國外，認(rèn)識這個(gè)疾病的歷史也相當(dāng)漫長。最早有文字記載，就是被稱之為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底斯(Hippocrates，公元前460～377 年或359 年)。他曾把精神疾病粗分為7 類，其中對精神興奮類的疾病統(tǒng)稱為“躁狂癥”，以后，又有不少學(xué)者逐步認(rèn)識到其它精神疾病。至公元30 年，已認(rèn)識到它與腦部病變有關(guān)。為此，還開展過諸如水療、按摩、音樂治療等方法。其中一部分可能就是屬于精神分裂癥范疇。

到了中世紀(jì)(公元476～17 世紀(jì))，歐洲進(jìn)入封建社會(huì)時(shí)代，精神病人就處于黑暗之中。宗教神權(quán)成為最高權(quán)力，神學(xué)、迷信、巫術(shù)、占星術(shù)等占統(tǒng)治地位，許多精神病人遭受到殘酷的非人道處置。精神病被認(rèn)為是罪惡和魔鬼附身，所以應(yīng)將那些患了精神病的人進(jìn)行嚴(yán)刑拷打、火燒、水燙才能驅(qū)趕掉魔鬼。當(dāng)時(shí)也有人(包括醫(yī)生、巫醫(yī)等)將鬼神、迷信、巫術(shù)、占星術(shù)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)結(jié)合在一起，用祈禱和符咒、甚至穿顱術(shù)治療精神病，既光怪陸離，又殘忍無比。

荷蘭畫家Hieronymus Bosch(希羅尼穆斯·波希，1450～1516 年)，他專門描繪罪惡與人類道德的沉淪，用惡魔、半人半獸甚至機(jī)械的形象來表現(xiàn)人的邪惡。1475 年，他畫了一幅畫，是諷刺開顱治療“愚蠢”的手術(shù)。

在畫中，一位肥胖的患者被綁在椅子上，正痛苦地面對著觀眾。他的木屐整齊地?cái)[放在椅子下方。在畫的右側(cè)，一位修女頭上頂著一本合攏的書正茫然地靠在桌子邊，桌子下方是一個(gè)巨大的花瓶狀支柱。在畫面的中間，一位牧師正捧著一個(gè)水壺。畫的左側(cè)是一位戴著僧侶頭巾的外科醫(yī)生，頭上還套著一個(gè)倒漏斗作為帽子，腰際掛著一把用于尿檢查的尿壺，手上正拿著解剖刀在做手術(shù)，手術(shù)刀開出來的似乎不是石頭，是一朵花，另一朵花則已被放在桌子上。在畫家當(dāng)時(shí)的時(shí)代，傻子被稱為郁金香花球，與在頭腦里有一個(gè)花球或石頭有著相同的涵義。右上方的背景是正在吃草的小羊;中間的一位農(nóng)夫和一匹馬在耕作土地，一位農(nóng)婦正在擠奶;左側(cè)背景則是一個(gè)絞刑架。在遠(yuǎn)處地平線處是城市、村莊、教堂的輪廓，更遠(yuǎn)處是永恒的藍(lán)天。

修女象征著某種哲學(xué)，就像她頭上那本未打開的書。手中捧著水壺的牧師代表著神學(xué)。而作為騙子的醫(yī)師，頭上戴著倒漏斗的帽子象征著某種哲學(xué)和神學(xué)，在治療“愚蠢”的時(shí)候醫(yī)學(xué)也是無用的。畫框周圍金色花字寫著這樣兩句話:“大師很快就將石頭切除了/我的名字叫Lubbert Das”(Das 是指來自鄉(xiāng)村的一個(gè)傻子)。

整個(gè)手術(shù)過程明顯是一場精心設(shè)計(jì)的騙局，宗教布置和程序使騙局顯得很嚴(yán)肅。描述騙子醫(yī)師為那些無辜的受害者開顱取“石”。當(dāng)然，手術(shù)都是背著患者做的，患者自己是看不到手術(shù)的過程。這幅畫頁諷刺了當(dāng)時(shí)治療腦部疾病認(rèn)知的無知和愚蠢。

當(dāng)然，與此同時(shí)，正邪兩方面的觀點(diǎn)都在發(fā)展著。也有對精神病的治療主張采用人道的科學(xué)的方法進(jìn)行，如在9 世紀(jì)時(shí)有人試探用瘧疾治療精神病;以后還有人開展放血治療等方法。也有人提出應(yīng)把精神疾病分為器質(zhì)性疾病和沒有器質(zhì)性基礎(chǔ)的疾病兩大類。

法國的比奈爾(P.Pinel，1745～1826 年)是近代精神病學(xué)的先驅(qū)者和革新者。他受法國大革命的影響，在巴黎的比雪特(Bicetre)醫(yī)院實(shí)施“解放”精神病人，即給他們解除鎖鏈，讓他們身體自由地活動(dòng)。他高呼“精神病人絕不是有罪的人，絕不容許懲罰他們，必須給予人道的待遇”。估計(jì)其中很多就是精神分裂癥患者，但那時(shí)還沒有此名稱。他還對精神病院里的許多陳規(guī)舊俗實(shí)施改革，包括行政管理和技術(shù)設(shè)施方面，還改善精神病人的生活待遇。他和精神病人親切談話，把他們看作平等的人，解放他們的身體(史稱第一次解放)，用人性化的眼光對待他們，使他們有尊嚴(yán)。因此，自比奈爾“解放”精神病人開始(1793 年)，精神醫(yī)學(xué)就進(jìn)入近代時(shí)期。

在近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，1860 年，法國B.A.Morel 首先報(bào)告一組青少年病例，最后均出現(xiàn)癡呆狀態(tài)，他稱為“早發(fā)性癡呆”(demence precoce);1870 年，E.Hecker 對類似患者稱為青春型精神病(hebepbrenia);1874 年，Kahlbaum 報(bào)告有一類出現(xiàn)木僵者，稱為緊張型精神病(Catatonia)。

克雷丕林提出了精神疾病的分類，系統(tǒng)地整理各類精神疾病的特點(diǎn)，分析了許多病例資料，根據(jù)疾病的自然病程正式把“早發(fā)性癡呆”列入疾病的單獨(dú)章節(jié)中(1898 年)。至今，我們對各類精神疾病的分類還是從他的分類基礎(chǔ)之上發(fā)展而來的。因此，可以說，自克雷丕林時(shí)代開始，精神醫(yī)學(xué)進(jìn)入了現(xiàn)代時(shí)期。

克雷丕林的一生作了非常多的貢獻(xiàn)。從30歲起，他就先后在多爾帕特大學(xué)、海德堡大學(xué)、慕尼黑大學(xué)任教。他的突出成績之一就是提出了精神分裂癥的分類。至今，他的分類系統(tǒng)仍被大家所接受，并推動(dòng)著現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

在20 世紀(jì)前50 年中，對精神分裂癥的研究，不論是基礎(chǔ)的、臨床的、社區(qū)的，也不論是生物學(xué)的、社會(huì)學(xué)的，都有很大的進(jìn)步。有關(guān)它的病因，一致認(rèn)為與遺傳有關(guān)，但又不完全是遺傳疾病，可以說是具有多基因遺傳特點(diǎn)的疾病。血緣關(guān)系越近，其患病率就越高。當(dāng)然，精神分裂癥的發(fā)病，與環(huán)境因素、心理成長、性格特點(diǎn)都有一定關(guān)聯(lián)。在愈后上，M.Bleuler 教授隨訪了500 名精神分裂癥患者，連續(xù)15 年。得出7 種結(jié)果:有完全痊愈的，有部分痊愈的，有不能痊愈的。簡單歸納，則是4 個(gè)1/4，即1/4 痊愈，1/4 有輕度缺陷，1/4 留有人格缺陷，1/4 有較大缺陷與衰退。這個(gè)資料可作為經(jīng)典數(shù)據(jù)。在20 世紀(jì)30～40 年代，許多學(xué)者也都作了隨訪觀察，那時(shí)抗精神病藥物還沒有登場，可以說是精神分裂癥的自然病程，是最有證明力的精神分裂癥愈后數(shù)據(jù)。另外，8 篇權(quán)威研究資料均提示，精神分裂癥的完全緩解率約為12～20%。

精神分裂癥到底能否治愈?這是一個(gè)長期爭論的問題。為此，有關(guān)“愈后”的問題許多專家重點(diǎn)作了研究。

根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)索引(Index Medicus，1895～1966 年)和MEDLINE 電腦檢索系統(tǒng)(1967～1997年)兩大類索引，共查得686 篇專題研究論文，另加入其他的或以后列入的135 篇，共821 篇資料。然后篩選掉不符合要求的(如未涉及精神分裂癥、隨訪時(shí)間短于1 年、失訪率過高等)。涉及的診斷系統(tǒng)包括克雷丕林診斷系統(tǒng)(如Kraepelin 的早發(fā)性癡呆、Langfeldt 標(biāo)準(zhǔn)、Feighner 標(biāo)準(zhǔn)、DSM Ⅲ、DSMⅢ-R 等)、非克雷丕林診斷標(biāo)準(zhǔn)(如Bleuler的精神分裂癥、Leonhard 標(biāo)準(zhǔn)、Schneider 首級標(biāo)準(zhǔn)、Mayer-Grpss 標(biāo)準(zhǔn)、ICD8、ICD9、DSMⅡ、PSE/CATEGO 系統(tǒng)。)

隨訪結(jié)果:

①在100 年(1895～1995 年)中，精神分裂癥的平均改善率為40.20%。

具體分配如下:

1895～1925(30 年):27.60%;

1926～1935(10 年):34.90%;

1936～1955(20 年):34.90%;

1956～1985(30 年):48.50%;

1986～1995(10 年):36.40%。

②采用克雷丕林診斷系統(tǒng)調(diào)查較非克雷丕林診斷系統(tǒng)其愈后差，如DSMⅢ(1980 年)出臺后，診斷嚴(yán)謹(jǐn)，調(diào)查顯示愈后差。

從上世紀(jì)30～40 年代開始，精神分裂癥的軀體治療由原來的發(fā)熱、放血、連續(xù)睡眠、水浴等轉(zhuǎn)為胰島素休克及電休克治療，另外再加上精神外科手術(shù)等，這些治療方法較之前其針對性明顯提高，能及時(shí)控制精神癥狀，開創(chuàng)了精神分裂癥治療的新紀(jì)元，給許多病人帶來了希望。尤其是精神外科治療，對那些極度狂躁、行兇、沖動(dòng)者，有一定程度的控制。有鑒于此，精神外科創(chuàng)始人莫尼茲(E.Moniz)獲得了1949 年諾貝爾獎(jiǎng)，在當(dāng)時(shí)具有劃時(shí)代影響。對精神分裂癥同時(shí)也采取心理治療、工娛治療以及社會(huì)關(guān)心和支持等全方位干預(yù)。

簡言之，回顧精神分裂癥這個(gè)疾病的歷史，幾千年來，人們從不認(rèn)識到認(rèn)識、從表面了解到逐漸深入理解、從隨意性治療到針對性治療、從落后愚昧治療到人道關(guān)懷等，有了飛躍發(fā)展，也是人類幾千年來探索的成果。尤其在上世紀(jì)前50 年中，對精神分裂癥有了更深的認(rèn)識。