醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育新法初探

施益農(nóng) 朱曉琳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210017）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中的重要部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的主要階段。通過(guò)實(shí)習(xí)，能使醫(yī)學(xué)生將前期所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合，形成正確的醫(yī)療思維，提高診療技術(shù)和技能操作水平，以達(dá)到順利從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的目的。因此，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)具有重要意義。

我院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，診治水平高，病員多，病種豐富。作為一所省級(jí)教學(xué)醫(yī)院，在完成醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，還承擔(dān)著省內(nèi)外多所高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)工作。筆者在本院擔(dān)任臨床實(shí)習(xí)管理工作，深刻感悟到除要進(jìn)行較高層次的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育外，還應(yīng)特別注重以下幾個(gè)方面的創(chuàng)新工作。

一、崗前培訓(xùn)系統(tǒng)化

實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)是臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)，只有夯實(shí)基礎(chǔ)，臨床實(shí)習(xí)才能順利進(jìn)行。為此，我院特從相關(guān)科室聘請(qǐng)資深醫(yī)生給實(shí)習(xí)生進(jìn)行為期兩周的系統(tǒng)崗前培訓(xùn)，包括基本理論及操作技能、病歷書(shū)寫(xiě)格式及內(nèi)容、開(kāi)具處方和檢查單化驗(yàn)單、急救知識(shí)、醫(yī)療安全知識(shí)、醫(yī)生職責(zé)等并實(shí)行考核，力求培訓(xùn)結(jié)束時(shí)達(dá)到實(shí)習(xí)生了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、熟練掌握基本的醫(yī)患溝通技巧和臨床基本技能等目的，以有效提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。趙淑英［1］就曾采用整群抽樣方法對(duì)臨床實(shí)習(xí)前培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力具有非常顯著的作用。

二、教學(xué)方法科學(xué)化

隨著疾病譜的不斷變化，醫(yī)學(xué)知識(shí)也在不斷增加，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)范圍不能僅僅局限于課本知識(shí)。我院順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，選擇學(xué)科知識(shí)扎實(shí)和教學(xué)技巧高超的醫(yī)生，靈活開(kāi)展PBL開(kāi)放式教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，寓教于樂(lè)。前期指導(dǎo)實(shí)習(xí)生就相關(guān)問(wèn)題查閱準(zhǔn)備大量資料，將實(shí)習(xí)生分組，鼓勵(lì)他們同心協(xié)力將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，討論一個(gè)真實(shí)病例，得出最佳結(jié)論，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維能力。

三、科研培訓(xùn)制度化

醫(yī)學(xué)科研是以科學(xué)的方法和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)研究和評(píng)價(jià)疾病病因，確定和評(píng)價(jià)疾病診斷方法、防治措施的效果和效益，使醫(yī)學(xué)得到不斷地進(jìn)步和發(fā)展。較高層次的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)應(yīng)該加入科研能力的培訓(xùn)內(nèi)容。我院新增系列科研實(shí)習(xí)講座，主要針對(duì)實(shí)習(xí)生科研能力薄弱的問(wèn)題，聘請(qǐng)相關(guān)教授講解科研選題、科研思路及方法、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索與利用、論文撰寫(xiě)等內(nèi)容，并組織學(xué)生有意識(shí)地收集某些特殊、典型病例，協(xié)助主任或教授做相關(guān)的臨床研究，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題等過(guò)程，培養(yǎng)提高實(shí)習(xí)生的科研能力。

四、雙向考核透明化

考核是評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的最終手段，也是對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。因此，教學(xué)管理人員應(yīng)牽頭進(jìn)行教與學(xué)雙方的溝通與交流，及時(shí)反饋教與學(xué)雙方的信息，嚴(yán)格建立臨床實(shí)習(xí)雙向考評(píng)制度。科教處、帶教老師和病區(qū)科教助理組成出科考核小組，結(jié)合實(shí)習(xí)情況編制一套涵蓋有關(guān)學(xué)科專業(yè)知識(shí)的題庫(kù)，通過(guò)診治一個(gè)病人，或者選擇一份病例進(jìn)行模擬實(shí)踐。制定量化考評(píng)表，設(shè)立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，科教處和實(shí)習(xí)生代表也組成考核小組，對(duì)帶教老師進(jìn)行帶教效果綜合評(píng)估，每年評(píng)選出優(yōu)秀臨床帶教個(gè)人及優(yōu)秀帶教科室，給予獎(jiǎng)勵(lì)和公開(kāi)表彰;對(duì)于普遍反映帶教較差的醫(yī)師限期整改或取消其臨床帶教資格。

五、情商培養(yǎng)常態(tài)化

相對(duì)單純的學(xué)校環(huán)境而言，醫(yī)院屬于開(kāi)放式環(huán)境，實(shí)習(xí)生能接觸到行行色色的社會(huì)人群，其感受和認(rèn)識(shí)是完全不同的。因此，臨床實(shí)習(xí)為實(shí)習(xí)生提供了鍛煉人際交往能力，提升情商的良好機(jī)會(huì)。我院常進(jìn)行醫(yī)患溝通、人際交往等的輔導(dǎo)培訓(xùn)，并要求帶教醫(yī)生要隨時(shí)隨地注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、一絲不茍的專業(yè)態(tài)度、嚴(yán)格的時(shí)間觀念、無(wú)私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，還應(yīng)當(dāng)適時(shí)地傳授社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和做人的道理。這將有利于實(shí)習(xí)生思想品質(zhì)和人格精神的培養(yǎng)。如此，醫(yī)學(xué)生才能更好地進(jìn)行人際交往、醫(yī)患溝通，尊重他人、理解他人，提升自己的思想水平和做人境界。

六、小結(jié)

目前，我院通過(guò)以上幾個(gè)方面的創(chuàng)新，實(shí)習(xí)管理工作的質(zhì)量得到很大提高，但仍然面臨著一些客觀問(wèn)題。首先，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)歷要求越來(lái)越高，而醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間與國(guó)家研究生入學(xué)考試時(shí)間有重疊，導(dǎo)致許多學(xué)生臨床實(shí)習(xí)懈怠馬虎，學(xué)習(xí)重心錯(cuò)位，偏向復(fù)習(xí)考試;其次，嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)讓醫(yī)學(xué)生倍感壓力，他們奔波于各類招聘會(huì)，精神疲憊，無(wú)法全身心地投入到臨床實(shí)習(xí)中，同時(shí)也耽誤實(shí)習(xí)時(shí)間，讓實(shí)習(xí)質(zhì)量得不到保證。姚素華［2］等抽取大學(xué)本科臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果提示考研和就業(yè)帶給實(shí)習(xí)生巨大的壓力，并耗費(fèi)掉大量時(shí)間及精力。另外，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療法規(guī)執(zhí)行嚴(yán)格，本科生均未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)，帶教醫(yī)生為了避免一些醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，很少給實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作必不可少的重要環(huán)節(jié)。盡管存在很多主觀及客觀因素影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)，但是只要通過(guò)加強(qiáng)教和學(xué)兩方面的協(xié)調(diào)合作，探索創(chuàng)新，努力制定出一條適合本院發(fā)展特點(diǎn)的實(shí)習(xí)管理教育方法，強(qiáng)化培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床診斷思維能力、技能操作能力、基本科研能力、人際溝通能力等，就能為社會(huì)培育德才兼?zhèn)?、?yōu)秀自信的醫(yī)務(wù)工作者。

［1］趙淑英，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)［J］.甘肅科技，2012，28（20）:144-146.

［2］姚素華，等.臨床本科實(shí)習(xí)醫(yī)生心理問(wèn)題分析與對(duì)策［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（3）:465-466.