《高等中醫(yī)藥院校西部精品教材·金匱要略》教材使用情況的調查與分析

葉 瑩 張 琦 江 泳 袁世清

（成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611137）

《高等中醫(yī)藥院校西部精品教材》是全國第一套針對西部醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)特點的精品教材。其中的《金匱要略》教材是由西部為主的10所高等醫(yī)藥院校共同編寫完成。作為該教材的主編單位，2012年秋季學期我們開始在金匱要略課程的教學中使用本套教材。為進一步完善本套教材的建設，在學期末，我們采用自制的《教材使用反饋意見表》，對該學期使用本套教材的成都中醫(yī)藥大學2009級中西醫(yī)臨床和骨傷科合班的61名本科學生進行教材和教學效果的意見反饋，并根據(jù)反饋結果分析如下。

一、《教材使用反饋意見表》的調查結果

我們采用自制的《西部精品教材·金匱要略》教材使用反饋意見表對教材和教學效果進行意見搜集和評價。該意見反饋表緊扣所使用的《金匱要略》教材，共設10項選擇題和1項圍繞本套教材或課程教學的任答題。在學生無記名完成填寫后，對各項內(nèi)容進行統(tǒng)計和反饋意見的分析與總結。本次共發(fā)放61份反饋意見表，收回46份，有效意見表46份。前10項選擇題的反饋意見結果如表1:

二、本套教材使用情況的分析

1.《金匱要略》課程學習對提高中醫(yī)臨床辨證思維水平非常重要

表1 《教材使用反饋意見表》前10項選擇題的反饋意見

2.本《金匱要略》教材在教材編寫體例上具有特色，并對提高學生臨床辨證能力較有幫助

本套《金匱要略》教材在編寫體例上進行了一些新的探索與嘗試，主要包括醫(yī)案的前置并結合“問題導入”;以及各篇末設“小結”對該篇主要精神進行提煉，并按病編排《辨證論治歸納表》。根據(jù)反饋結果看來，這些在編寫體例上的新的嘗試，得到學生的普遍認可。

（1）醫(yī)案前置與問題導入

本套教材在歷版金匱要略教材中，首次將【醫(yī)案選摘】至于條文之前，并圍繞條文、醫(yī)案設相應的“問題導入”，這種編寫體例的新嘗試目的主要有以下三個方面:第一，傳統(tǒng)就條文講條文的教學方式已經(jīng)難以滿足學生的需要，他們往往感到學習十分枯燥，難以激發(fā)學習的興趣。特別是本學期所開設的中西醫(yī)臨床、骨傷科等專業(yè)，由于在專業(yè)課程設置上西醫(yī)課程比例較多，雖有中醫(yī)基礎專業(yè)課程的開設，但諸如《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》等中醫(yī)辨證論治思維的提高課程課時設置較少，加之我校的中西醫(yī)臨床、骨傷科等專業(yè)，一般將《金匱要略》作為“限選課”進行開設。針對此類學生的專業(yè)特點，教材的編寫首先就需要從編寫體例和內(nèi)容上吸引學生，激發(fā)其學習興趣，從而達到教與學皆事半功倍的目的。根據(jù)反饋結果來看，69.6%的學生認為本套教材將【醫(yī)案選摘】置于【原文】之前，由問題引入對原文的學習這種編排方式能激發(fā)學習興趣;第二，問題式學習方法不僅可以激發(fā)學生的學習興趣，還可以達到復習和鞏固已有的中醫(yī)基礎知識的目的。根據(jù)反饋結果來看，52.2%的學生認為【醫(yī)案選摘】后的“問題導入”，對于復習和鞏固已有的中醫(yī)基礎知識很有幫助;第三，從使用該套《金匱要略》教材的學生層次分析，開設本課程的學生一般處于大三下期或大四上期。在這一層次的教學中，由于中基、中診、中藥、方劑、中內(nèi)等中醫(yī)基礎課程及部分臨床課程已基本上完成學習或同期開設，這些學生已經(jīng)具備了一定的中醫(yī)基礎知識，具有了一定的辨病、辨證與選方用藥的分析能力。因此，作為“專業(yè)提高課”的《金匱要略》課程的教學，旨在提高學生的臨床辨證思維能力。根據(jù)反饋結果來看，50%的學生認為【醫(yī)案選摘】及其后面的“問題導入”，對于提高臨床辨治思維水平很有幫助。

以下舉本套教材《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇苓桂術甘湯（第16條）的前置【醫(yī)案選摘】和“問題導入”（見教材第178頁）及其課堂教學情況如下:

三、證治

（一）飲停心下腸間

1.脾陽虛飲停證

【醫(yī)案選摘】陳某，男，57歲，2001年8月2日入院。患者平素嗜酒且喜食肥甘，頭目眩暈月余。西醫(yī)診斷:腦動脈硬化，頸椎病，腦供血不全;中醫(yī)診斷:眩暈。診見:頭暈目眩，胸悶不適，肋脅脹痛，間有食少，倦怠多寐，小便不利，口渴不欲飲，舌質淡、苔白膩，脈弦滑。方用苓桂術甘湯合半夏白術天麻湯。處方:茯苓15g，桂枝、法半夏、天麻各10g，白術9g，炙甘草3g。水煎服，每天1劑。服3劑后，眩暈癥狀改善，續(xù)服上方3劑，諸癥悉除。

第三條 以動產(chǎn)或不動產(chǎn)捐助者，準折合銀元計算。1 中國第二歷史檔案館編.《中華民國史檔案資料匯編》（第三輯，教育）[M].南京:江蘇古籍出版社,1991年:616頁.

問題導入:

①導致本案眩暈的病因病機是什么?

②其胸悶不適、肋脅脹痛與肝氣郁結有關嗎?

③為何選擇苓桂術甘湯加味治療?

原文 心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。（十六）

通過第一個問題的導入，學生可以復習已經(jīng)學過的中醫(yī)課程中關于“眩暈”的病因病機和辨證論治的基礎知識;而第二個問題可以啟發(fā)學生思考“胸悶、肋脅脹痛”的癥狀不僅可由肝氣郁結引起，其他的病因病機，如痰飲內(nèi)停中焦，阻滯中焦氣機的運行亦可出現(xiàn);第三個問題則在引入本條的主方苓桂術甘湯，吸引學生主動地思考和學習——“為什么這則醫(yī)案會選用苓桂術甘湯?”“為什么用苓桂術甘湯有效?”“怎樣使用苓桂術甘湯?”

（2）各篇小結的特色

《金匱要略》首創(chuàng)了“以病為綱，病證結合，辨證論治的雜病診療體系”。原書以病分篇的編寫體例，明確了辨病在雜病中的綱領地位。因此，本套教材在各篇末設“小結”，首先“以病為綱”對該篇各病辨證論治的主要精神進行提煉，然后按病編排“辨證論治歸納表”，從“辨證”、“主癥”、“治法”和“主方”四個方面對該病進行表格式的小結。如《胸痹心痛短氣病脈證治第九》篇的篇末【小結】如下（教材第139頁）:

胸痹、心痛總的病機為“陽微陰弦”，本虛標實，故以宣痹通陽、扶正祛邪、“急則治標，緩則治本”為原則。注重辨虛實、分緩急、別輕重，同中求異，靈活施治。這充分體現(xiàn)了張仲景依證立法，證變法變，隨證治之的辨證論治思想。

茲將胸痹、心痛辨證論治簡要歸納如表2:

小結先對篇中所論雜病的主要精神進行總結，然后以表格形式展現(xiàn)本篇各病的辨證論治的主要內(nèi)容，便于學生更好的領會重點和進行復習。根據(jù)調查反饋結果來看，56.5%的學生認為這種編寫方式對本課程的學習很有幫助，37%的學生認為略有幫助。

表2 胸痹、心痛病辨證論治歸納表

3.本套教材的編寫和使用有待進一步完善

雖然根據(jù)反饋意見結果和使用情況來看，本套教材總體上得到了學生較好的評價，但我們在整理反饋結果和總結教學心得的過程中，抱著“找問題、求進步”的原則，發(fā)現(xiàn)本套教材的編寫和使用有待進一步完善。

（1）本套教材的編寫體例和內(nèi)容有待完善

雖然我們在編寫體例的一些新的嘗試得到了大多數(shù)學生的接受和認可，但也有部分學生認為這些編寫體例或不太容易接受或幫助不大，一些學生認為個別所選的醫(yī)案較缺乏可信力。因此，在下一步的教材完善中，我們需要在堅持探索的同時，思考如何緊扣學生的理解能力和知識水平編寫其更易接受和信服的內(nèi)容，例如醫(yī)案的選摘可考慮以名醫(yī)名家醫(yī)案為主。

由于篇幅的限制等原因，本套教材有方有證條文下所設的【臨床應用】一欄編寫較為精簡，不少學生認為應詳細一些，并希望增加藥物的加減運用。另外，對于重點選注、病證拓展也是不少學生希望增加的內(nèi)容。這些問題的解決是要給任課教師提出更高的要求，教材篇幅有限，不可能面面俱到，所以任課教師必須不斷充實自我的中醫(yī)理論知識和豐富中醫(yī)臨床技能，結合相關條文，抓住重點進行相應的補充和拓展。另外，還應該交給學生自學的方法，培養(yǎng)其自學的能力，即如何查閱相關資料進行這些知識的學習。

（2）教師對本套教材的運用有待完善

每一本套教材的使用效果，不僅與教材本身的質量密切相關，教師和學生如何有效地教與學亦非常重要。教材要用得好，首先要求任課教師必須十分熟悉教材的所有內(nèi)容，做好備課環(huán)節(jié)，及時補充，適當結合專業(yè)、層次進行拓展。尤其是本套教材將【醫(yī)案選摘】至于條文之前，教師只有在深刻理解原文和醫(yī)案的基礎上，結合“問題導入”，啟發(fā)學生思考，調動學生的學習興趣，從而主動思考，才能鞏固其中醫(yī)理論知識和提升其臨床辨證思維能力，這給任課教師本身的知識水平和臨床經(jīng)驗累積提出了更高的要求。另外，教師可要求學生進行“預習”和“復習”，力求最大限度的發(fā)揮教材的特色內(nèi)容對學生理論知識點的掌握和辨證能力提高的幫助。

最后，由于本套教材使用時間不足一年，使用的專業(yè)和學生人數(shù)亦非常有限，相關反饋意見表需待完善，對本套教材的使用還望廣大教師、專家、同學提出寶貴的意見和建議。

［1］劉文芳.苓桂術甘湯驗案3則［J］.新中醫(yī)，2003，35（7）:63.