淺談電腦模擬人在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)技能教學(xué)應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)與不足

畢 榕 張 泉 詹華奎 李 艷 高林林

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137）

我校診斷學(xué)基礎(chǔ)教研室在近年來(lái)進(jìn)行了中醫(yī)本科生診斷技能教學(xué)改革的研究與實(shí)踐［1］，其中非常重要的改革環(huán)節(jié)是心肺和腹部電腦模擬人在診斷學(xué)技能操作中的應(yīng)用。學(xué)校已建成“四川省中醫(yī)臨床示范基地”，擁有系列醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)訓(xùn)練室，智能化心肺、腹部檢查教學(xué)系統(tǒng)學(xué)生機(jī)和教師機(jī)。在運(yùn)用過(guò)程中，學(xué)生對(duì)心肺聽(tīng)診、腹部觸診的感性認(rèn)識(shí)及診斷學(xué)技能操作能力有了顯著的提高，同時(shí)實(shí)踐也顯示電腦模擬人應(yīng)用中的一些有優(yōu)勢(shì)也有不足。

一、電腦模擬人在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)技能教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

1.實(shí)踐與理論相結(jié)合，學(xué)生容易掌握

在檢體診斷教學(xué)中，心肺和腹部檢查是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。例如心臟的聽(tīng)診，心音分裂、額外心音和心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制各異，聲音各異，單純的語(yǔ)言和文字描述過(guò)于抽象，學(xué)生機(jī)械化記憶效率很低，而在正常標(biāo)準(zhǔn)病人身上可發(fā)現(xiàn)的體征也很少。在智能心肺檢查教學(xué)系統(tǒng)中，學(xué)生在電腦中選取各項(xiàng)正?；虍惓ｓw征，可在模擬人身上的相應(yīng)部位清晰地聽(tīng)到各種聲音。再如腹部觸診，在腹部模擬人身上學(xué)生可以觸及板狀腹;腹部各區(qū)的常見(jiàn)壓痛點(diǎn);不同程度的肝脾腫大;膽囊腫大及墨菲征陽(yáng)性等。學(xué)生容易掌握檢體診斷知識(shí)點(diǎn)，提高和鞏固了教學(xué)質(zhì)量。

2.提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，利于教學(xué)

中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在大三秋季學(xué)期開(kāi)始診斷學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，對(duì)西醫(yī)體格檢查充滿新奇感，但理論教學(xué)較枯燥，很容易喪失興趣。技能操作如果只限于同學(xué)分組互相查體，所能查及的異常體征也很少。模擬人為學(xué)生操作提供了豐富的空間和余地，學(xué)生常常為自己親手觸到一種異常體征而歡呼雀躍，自信心明顯增強(qiáng)。以腹部觸診為例，選取墨菲征陽(yáng)性后，模擬人深吸氣。當(dāng)學(xué)生準(zhǔn)確觸及到吸氣時(shí)下移的腫大膽囊時(shí)，模擬人會(huì)吸氣中止，還會(huì)叫一聲“疼”，學(xué)生馬上喜形于色:“老師，我成功了!”學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性增強(qiáng)，自然利于后期的教學(xué)。

3.豐富了臨床教學(xué)資源，為臨床實(shí)踐提供后續(xù)保障

我校溫江校區(qū)的逸夫樓是臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，心肺和腹部模擬人教學(xué)系統(tǒng)訓(xùn)練室位于3樓。十二橋校區(qū)的一教7樓是“四川省中醫(yī)臨床示范基地”，也有心肺和腹部模擬人教學(xué)系統(tǒng)訓(xùn)練室。按照現(xiàn)有的教學(xué)安排，溫江校區(qū)的訓(xùn)練室主要供中醫(yī)本科專(zhuān)業(yè)學(xué)生使用;十二橋校區(qū)的訓(xùn)練室主要供七年制及臨床實(shí)習(xí)生使用。教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心自2011年起，開(kāi)始定期夜間開(kāi)放訓(xùn)練室，老師輪流當(dāng)值，學(xué)生也可以在課余自行前往練習(xí)。這種舉措顯示了學(xué)校對(duì)技能教學(xué)的重視，也說(shuō)明電腦模擬人的確豐富了臨床教學(xué)資源，解決了實(shí)習(xí)學(xué)生缺少病人進(jìn)行練習(xí)的困難，為后期臨床實(shí)踐提供后續(xù)保障。

二、電腦模擬人在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)技能教學(xué)應(yīng)用中的不足

1.模擬人和真人尚有差異，可能導(dǎo)致學(xué)生手法粗暴，缺乏愛(ài)傷意識(shí)

模擬人屬于塑料材質(zhì)，皮膚雖模擬真人，仍然不如真人細(xì)膩，手感冰冷。以腹部模擬人為例，正常人腹部柔軟，按之有一定的抵抗力，但易于下陷;而腹部模擬人腹壁稍硬，緊張度增強(qiáng)，學(xué)生進(jìn)行觸診時(shí)力度自然加大，易造成設(shè)備損壞。在某學(xué)期，有2具腹部模擬人的膽囊點(diǎn)部位的皮膚被壓破損，可見(jiàn)學(xué)生手法略顯粗暴。既然手感冰冷，學(xué)生也不會(huì)先將聽(tīng)診器焐熱，才放到模擬人身上聽(tīng)診。所以教師在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，還應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)模擬人和真人是存在差異的，一定要培養(yǎng)愛(ài)傷意識(shí)。

2.心肺和腹部模擬人的體征不全面

目前的模擬教學(xué)軟件以心肺聽(tīng)診和腹部觸診為主，缺乏視診、叩診等方面體征。如:桶狀胸，肋間隙增寬;肺實(shí)變時(shí)清音區(qū)叩濁或叩實(shí);腹壁靜脈曲張，臍疝等。這需要生產(chǎn)廠家不斷研發(fā)新的產(chǎn)品來(lái)彌補(bǔ)。

另外，心肺聽(tīng)診的模擬音有的與真實(shí)的聲音比較有失真現(xiàn)象，這也需要教師在教學(xué)中提醒說(shuō)明。

3.心肺和腹部模擬人體征單一，不具備典型病例的全部體征

典型病例的體征從視、觸、叩、聽(tīng)四方面去概括總結(jié)，有時(shí)候還需要嗅診。而模擬人身上每次只能選擇單一體征。如:腹部觸診可觸及肝硬化早期肝脾腫大，但不能同時(shí)模擬肝硬化患者其他體征（肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、腹水征等），當(dāng)然也不能叩出移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。因此，模擬人教學(xué)仍然需要和真人檢體相結(jié)合。

綜上所述，心肺和腹部電腦模擬人已成為我校中醫(yī)本科診斷學(xué)技能教學(xué)中不可或缺的重要輔助手段，但也應(yīng)認(rèn)識(shí)到其應(yīng)用的局限性。在教學(xué)中必須和真人檢體相結(jié)合，適當(dāng)增加病房見(jiàn)習(xí)。另外也要注意培養(yǎng)同學(xué)的愛(ài)傷意識(shí)和診斷思維的整體觀。

［1］詹華奎，等.中醫(yī)本科生診斷技能教學(xué)改革的研究與實(shí)踐.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2009，11（2）:26-28

［2］營(yíng)口巨成教學(xué)科技開(kāi)發(fā)有限公司.巨成簡(jiǎn)介［EB/OL］.http://www.jucheng.cn.