我國(guó)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度研究

謝偉楠

（山東財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014）

我國(guó)的醫(yī)療救助制度由于特殊的國(guó)情和社會(huì)情況，形成了我國(guó)特有的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。醫(yī)療救助制度即指政府和社會(huì)對(duì)城鄉(xiāng)貧困人口中因大病而影響基本生活人員在現(xiàn)金、實(shí)物與服務(wù)等方面進(jìn)行幫助的制度。按照現(xiàn)行的醫(yī)療救助政策，醫(yī)療救助對(duì)象主要有：城市居民最低生活保障對(duì)象；城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員；農(nóng)村“五保”戶；重度殘疾對(duì)象；特困精神病人；慢性病對(duì)象以及規(guī)定的其他需要救助的對(duì)象。醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)是各地根據(jù)財(cái)政收入狀況，按照“廣覆蓋，低標(biāo)準(zhǔn)”原則進(jìn)行救助，并設(shè)置了起付線、封頂線和報(bào)銷比例。醫(yī)療救助病種的范圍，主要分為大病救助、常見病救助、二者均救助等模式。醫(yī)療救助資金來(lái)源主要是國(guó)家財(cái)政撥款、地方財(cái)政撥款、彩票公益金、社會(huì)捐助等。醫(yī)療救助保障待遇主要是提供服務(wù)與現(xiàn)金救助相結(jié)合的方式。醫(yī)療救助程序須經(jīng)過申請(qǐng)、審核、審批。實(shí)行個(gè)人申請(qǐng)，村民委員會(huì)（農(nóng)村）、社區(qū)居民委員會(huì)（城市）評(píng)議，民政部門審核批準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的管理體制。實(shí)行屬地管理原則。[1]

根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求，對(duì)農(nóng)村貧困家庭實(shí)行醫(yī)療救助，并明確了農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象、醫(yī)療救助形式、醫(yī)療救助資金等內(nèi)容，同時(shí)要求各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療救助給予支持。

2003年11月，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部出臺(tái)了《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》，規(guī)定救助對(duì)象為農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困家庭成員、地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民。救助辦法為開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，資助醫(yī)療救助對(duì)象繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作待遇。[2]因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過高，影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。

到2007年，農(nóng)村醫(yī)療救助制度在全國(guó)所有含農(nóng)業(yè)人口的縣初步建立。至2008年底，全國(guó)所有省、市、自治區(qū)已全面啟動(dòng)了醫(yī)療救助工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2011年底，全國(guó)一共有431個(gè)縣合并實(shí)施了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，救助人次及資助金額也逐年穩(wěn)步提高，貧困弱勢(shì)群體“看病難、就醫(yī)難”的問題也得到了一定程度的改善。[3]

我國(guó)已初步建立了涵蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助四項(xiàng)醫(yī)療救助制度為一體的救助體系，社會(huì)醫(yī)療條件得到明顯改善，社會(huì)醫(yī)療水平得到全面提高。

一、基本特征

（1）保障義務(wù)的單向性。即社會(huì)救助的資金來(lái)源于國(guó)家財(cái)政撥款，社會(huì)成員不需要交納任何費(fèi)用就可以獲得救助。

（2）保障對(duì)象的全民性。對(duì)于醫(yī)療救助全民性是其重要特征。醫(yī)療救助作為基本的公民權(quán)利，是面向全體國(guó)民的，只要符合救助的條件，無(wú)論申請(qǐng)者屬于哪一階層、從事任何職業(yè)，都有權(quán)享受醫(yī)療救助待遇。

（3）保障條件的限定性。醫(yī)療救助是為了消除“看病難、就醫(yī)難”的制度安排的，只有那些陷入貧困、就醫(yī)困難的公民才有資格享受醫(yī)療救助。大多數(shù)國(guó)家以申請(qǐng)者的家庭人均收入以及身體健康情況作為標(biāo)準(zhǔn)?？梢姡t(yī)療救助原則的選擇性能夠保證將有限的醫(yī)療救助資源進(jìn)行最大限度的使用。

（4）保障目標(biāo)的最低層次性。醫(yī)療救助的保障目標(biāo)是最低層次的，并不以提高或改善社會(huì)成員的生活待遇為目標(biāo)，是現(xiàn)代社會(huì)保障體系醫(yī)療體系中的最低或最基本的層次。[4]

二、突出特點(diǎn)

（1）消除了城鄉(xiāng)差別。城鄉(xiāng)困難居民在大病醫(yī)療救助上享受同等待遇，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助更側(cè)重于公平；打破了城鄉(xiāng)間的壁壘，消除了長(zhǎng)久以來(lái)的城鄉(xiāng)歧視，對(duì)完善我國(guó)社會(huì)保障體系具有進(jìn)步意義。

（2）取消門檻，合理擴(kuò)大救助范圍。以山東省寧陽(yáng)縣為例，寧陽(yáng)縣2010年修訂出臺(tái)了《寧陽(yáng)縣城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》，取消了起付線設(shè)置，困難大病患者自付醫(yī)療費(fèi)用，均能享受到救助。還新增加了門診救助，并擴(kuò)大了救助病種，規(guī)定：困難大病患者的住院費(fèi)用和門診費(fèi)用，其自付部分均計(jì)入救助基數(shù)，以努力緩解救助對(duì)象患有慢性病、需要長(zhǎng)期藥物治療以及急診、急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，在對(duì)以往救助病種歸納整理基礎(chǔ)上，列出了尿毒癥、惡性腫瘤、白血病等11種常見的大病病種，對(duì)難以通過列舉方式明確的大病病種，以“其他需要救助的重大疾病”進(jìn)行表述，主要標(biāo)準(zhǔn)是自付醫(yī)療費(fèi)用較大的其他病種，也參照《辦法》中規(guī)定的比例進(jìn)行救助。[5]

（3）城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度的申辦程序簡(jiǎn)便。簡(jiǎn)化了中間程序，提高了申辦效率，方便了困難群眾，給困難群眾帶來(lái)了實(shí)惠，也體現(xiàn)了一站式服務(wù)的辦公理念。

三、社會(huì)功能

（1）實(shí)行城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度能夠充分發(fā)揮社會(huì)整合功能。實(shí)施醫(yī)療救助制度能夠有效的保護(hù)貧困患者，使其避免階層化游離社會(huì)，加強(qiáng)其社會(huì)認(rèn)同感、歸屬感和責(zé)任感。從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)的整合，形成社會(huì)一體化，反哺我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，形成良性循環(huán)。

（2）實(shí)行城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度能夠切實(shí)實(shí)現(xiàn)保護(hù)功能。醫(yī)療救助制度的實(shí)行能夠使那些遭到重大疾病襲擊的社會(huì)成員不至于陷入生存危機(jī)中。通過城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度，為社會(huì)成員的基本生活權(quán)利提供保護(hù)，不僅保護(hù)了貧困患者也通過保護(hù)貧困患者保護(hù)了社會(huì)的良性運(yùn)行。

（3）實(shí)行城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度能夠促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步，離不開穩(wěn)定的社會(huì)秩序和社會(huì)環(huán)境。城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度能夠在社會(huì)成員遭到疾病等重大災(zāi)難時(shí)，發(fā)揮救助功能，避免其陷入生存困境，從而實(shí)現(xiàn)了穩(wěn)定社會(huì)秩序、保障社會(huì)成員基本生活權(quán)利的作用。

四、優(yōu)越性

改革開放30多年來(lái)我國(guó)取得了舉世矚目的成就，但同時(shí)我國(guó)健康貧困問題日益凸顯并逐漸對(duì)我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程產(chǎn)生影響。實(shí)行城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度能夠推動(dòng)公共衛(wèi)生均等化和醫(yī)療服務(wù)可及性，能夠?qū)崿F(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

（一）完善我國(guó)醫(yī)療體系

我國(guó)醫(yī)療保障體系分為社會(huì)型的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充型的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)醫(yī)療保障體系已基本覆蓋城鄉(xiāng)居民。但根據(jù)衛(wèi)生部第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果，仍有相當(dāng)一部分農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保障的占79.1%。而醫(yī)療救助作為社會(huì)救助的重要方式、醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容，作為貧困者看病就醫(yī)的最后一道保護(hù)網(wǎng)，其實(shí)施則給這些因貧困而放棄就醫(yī)的患者提供了就醫(yī)的可能。2007年農(nóng)村醫(yī)療救助制度在全國(guó)所有包含農(nóng)業(yè)人口的縣初步建立。至2008年底，全國(guó)所有省、市、自治區(qū)已全面啟動(dòng)了醫(yī)療救助工作。醫(yī)療救助“它既有物質(zhì)的，也有資金的，還有精神方面的，因而超出了單純生活救濟(jì)的范圍”。城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度是完善醫(yī)療保障體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠促進(jìn)社會(huì)公平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)整合。

（二）解決我國(guó)醫(yī)療問題的重要途徑

我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)況存在一定的失調(diào)，貧困患者屬于社會(huì)弱勢(shì)群體。而社會(huì)弱勢(shì)群體面臨的問題及困難，主要是一種社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題，非單個(gè)人能夠左右。只有當(dāng)醫(yī)療救助成為一種制度特別是一種法律制度時(shí)，醫(yī)療救助制度就成為解決“就醫(yī)難、看病貴”等問題的重要途徑。城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度能夠滿足城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療救助需要，并由于城鄉(xiāng)一體化的實(shí)行，能有效改善農(nóng)村醫(yī)療救助水平偏低的問題，促進(jìn)城鄉(xiāng)和諧，實(shí)現(xiàn)整個(gè)社會(huì)的和諧。

（三）形成弱勢(shì)群體保護(hù)機(jī)制

醫(yī)療救助針對(duì)的是“就醫(yī)難、看病貴”等醫(yī)療問題，是一個(gè)社會(huì)為少數(shù)弱勢(shì)成員提供的最低限度的醫(yī)療保障。城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度提供的不僅僅是滿足最低醫(yī)療需求，目的是在公平與效率之間尋求適度的平衡。以有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的醫(yī)療效率，從而保障貧困患者的基本醫(yī)療權(quán)利，使其不至于陷入醫(yī)療困境，從而實(shí)現(xiàn)了緩和社會(huì)矛盾，保護(hù)弱勢(shì)貧困群體的基本生活權(quán)利，有利于社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。

五、存在問題與困難

（一）存在的不足

1.城鄉(xiāng)間醫(yī)療救助制度存在明顯差異。我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)在制定當(dāng)初曾實(shí)現(xiàn)了國(guó)家經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定、促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。但隨著改革開放的深入，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療體制中，這種二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)成了一種障礙。由于各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政收入狀況不同，造成了我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度差異巨大，救助水平存在巨大差異。農(nóng)村的醫(yī)療救助水平明顯偏低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市醫(yī)療救助水平。目前我國(guó)衛(wèi)生資源總量主要集中于城市中，根據(jù)2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)中顯示，衛(wèi)生總費(fèi)用城鄉(xiāng)構(gòu)成:城市為15，508.6億元,占77.6%；農(nóng)村為4，471.8億元,占22.4%。人均衛(wèi)生費(fèi)用為1，490.1 元，其中：城市為 2，315.5 元,農(nóng)村為 666.3元。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比為4.98%。城市的衛(wèi)生資源明顯遠(yuǎn)高于農(nóng)村。

2.醫(yī)療救助資金缺口較大、水平低且缺乏有效的籌集機(jī)制。我國(guó)目前醫(yī)療救助資金仍只依靠財(cái)政的醫(yī)療救助資金，一些地方的醫(yī)療救助資金仍采用臨時(shí)救助的方式，資金的籌集比較分散，無(wú)法保證資金籌集的穩(wěn)定性和可靠性。限于我國(guó)的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，各地社會(huì)水平也存在巨大差異，國(guó)家無(wú)法通過詳細(xì)的科學(xué)測(cè)算來(lái)制定一個(gè)統(tǒng)一的全國(guó)籌資標(biāo)準(zhǔn)，只能根據(jù)財(cái)政的實(shí)際能力進(jìn)行財(cái)政支出。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2010年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用約占全世界衛(wèi)生總費(fèi)用的3%?！拔覀冇萌澜?%的衛(wèi)生總費(fèi)用，基本解決了13億人即占全世界20%以上人口的基本健康和病有所醫(yī)問題，而3億美國(guó)人卻花掉了46%的世界衛(wèi)生總費(fèi)用”。[6]由此可見，我國(guó)的醫(yī)療救助資金的總量還有很大缺口，醫(yī)療救助水平和質(zhì)量相比發(fā)達(dá)國(guó)家還比較低。

3.沒有最大限度地發(fā)揮醫(yī)療救助資金的作用。根據(jù)審計(jì)署公布的情況，近年來(lái)全國(guó)醫(yī)療救助資金結(jié)余率逐年穩(wěn)步增長(zhǎng)，截至2011年底，累計(jì)結(jié)余達(dá)154.06億元。雖然救助資金的增長(zhǎng)是件好事，但需要救助的人口數(shù)量并沒有減少。這就反映出醫(yī)療救助資金的使用過于保守，難以發(fā)揮醫(yī)療救助資金應(yīng)有的作用，仍有很多急需這筆救命錢的困難群眾沒有享受到這一政策的實(shí)惠。

（二）面臨的困難

我國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有明顯的城鄉(xiāng)二元特征：在城鎮(zhèn)實(shí)施的是與就業(yè)關(guān)聯(lián)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度；在農(nóng)村推行的則主要是農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚且各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)情況，我國(guó)醫(yī)療保障體系尚存在覆蓋面窄、保障水平低、城鄉(xiāng)差距大等不足。城鄉(xiāng)間社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療救助水平差距過大。所以，目前我國(guó)實(shí)行城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度面臨著許多困難。

1.資金不足。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助資金不足，只能依靠財(cái)政撥款，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了農(nóng)村醫(yī)療救助的需求且資金籌集渠道匱乏。資金缺口這是制約農(nóng)村醫(yī)療救助制度工作順利開展的首要瓶頸。[7]

2.救助水平偏低。主要表現(xiàn)為醫(yī)療救助費(fèi)用補(bǔ)助起付點(diǎn)較高、費(fèi)用補(bǔ)助總額（即封頂線）太低，如山東濟(jì)寧是從愛心基金中拿出100萬(wàn)元，來(lái)幫扶3萬(wàn)多名農(nóng)村特困農(nóng)民參加合作醫(yī)療，同時(shí)只能對(duì)患有大病的農(nóng)民給予200元至1000元不等的藥物和資金救助。對(duì)于大量需要醫(yī)療救助的困難群眾來(lái)說僅僅是杯水車薪，沒有發(fā)揮出醫(yī)療救助應(yīng)有的作用。

3.管理體制存在不足。醫(yī)療救助工作的順利開展需要民政、衛(wèi)生、財(cái)政和社會(huì)保障部門的相互協(xié)調(diào)。而目前，我國(guó)各地的醫(yī)療救助工作主要依靠民政部門管理，財(cái)政、衛(wèi)生等部門均從各自的角度出發(fā)開展工作，相互間缺乏有機(jī)的聯(lián)系，從而使醫(yī)療救助資金不能充分合理利用，求助者也因難以確定主管部門而求助無(wú)門。

4.各種社會(huì)救助政策之間存在重疊問題，救助人員范圍劃分不清晰。如最低生活保障和特困人群醫(yī)療救助之間的關(guān)系，相互間協(xié)調(diào)不夠。農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接存在障礙，困難群眾無(wú)法真正得到實(shí)惠，反而容易出現(xiàn)“窮人”幫“富人”支付醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象，使醫(yī)療救助和新農(nóng)合無(wú)法發(fā)揮加成作用，甚至影響醫(yī)療救助應(yīng)有的作用。

5.地方醫(yī)療救助制度與現(xiàn)行國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療救助政策之間的銜接問題。相互之間存在較大的差異，沒有形成統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。[8]有礙公平，容易導(dǎo)致城鄉(xiāng)對(duì)立；也不方便困難群眾就醫(yī)，無(wú)法使群眾真正得到實(shí)惠。

6.農(nóng)村醫(yī)療救助制度的工作基礎(chǔ)問題。醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量仍比較低，需要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)高水平人才，技術(shù)水平偏低，無(wú)法滿足人民群眾的醫(yī)療需要。

六、實(shí)現(xiàn)路徑

從全國(guó)總體情況上看，城市醫(yī)療救助也處于探索和起步階段，進(jìn)行的城市試點(diǎn)過程中尚存在制度設(shè)計(jì)不盡完善、部分地方出現(xiàn)資金沉淀、醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量有待優(yōu)化、常見病不在救助之列等問題。醫(yī)療救助是一項(xiàng)復(fù)雜、長(zhǎng)久的系統(tǒng)工程，涉及面很廣，政策性較強(qiáng)?？偨Y(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步建立和完善城市醫(yī)療救助制度，解決貧困患者的醫(yī)療問題，維護(hù)社會(huì)成員的切身利益，仍是我國(guó)當(dāng)前完善城市醫(yī)療救助制度體系的核心環(huán)節(jié)。

（一）完善籌資機(jī)制

根據(jù)2012年8月審計(jì)署公布的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的審計(jì)情況來(lái)看，在2011年醫(yī)療救助總基金收入200.94億元中，中央財(cái)政、地方財(cái)政及其他渠道的來(lái)源所占比重分別為65.62%、30.95%和3.43%(收入為131.86億元、62.19億元和6.89億元)。中央財(cái)政投入的比重持續(xù)加大肯定能更好的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療救助事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展和運(yùn)營(yíng)。實(shí)踐證明，充足穩(wěn)定的資金來(lái)源是保障我國(guó)醫(yī)療救助制度有效運(yùn)轉(zhuǎn)和正常實(shí)施的必要前提。從歷史發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，任何一個(gè)國(guó)家都無(wú)法單獨(dú)靠財(cái)政支出將所有貧困患者的醫(yī)療費(fèi)用全部包攬下來(lái)，因此，建立一個(gè)可持續(xù)、多渠道、穩(wěn)定健全的資金籌集機(jī)制尤為重要。我國(guó)需要建立多元化的籌資機(jī)制,才能保障醫(yī)療救助資金的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng),避免政府財(cái)政單打獨(dú)斗的現(xiàn)象。并針對(duì)特殊情況設(shè)立完備的應(yīng)急預(yù)案和專項(xiàng)資金，保障社會(huì)成員的基本生活權(quán)利。根據(jù)城鄉(xiāng)間各自的實(shí)際需要，消除城鄉(xiāng)差別，合理分配醫(yī)療救助資源，發(fā)揮城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度的優(yōu)越性。

（二）完善管理體制

我國(guó)的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)已經(jīng)不適應(yīng)目前醫(yī)療救助制度的發(fā)展，是造成醫(yī)療救助制度之間差距大的重要原因之一。在各地要探索屬于救助對(duì)象的流動(dòng)就業(yè)人員異地就醫(yī)的申報(bào)、審批和結(jié)算辦法，方便困難群眾就醫(yī)，打破城鄉(xiāng)間的醫(yī)療救助制度壁壘。[9]

在農(nóng)村，結(jié)合新農(nóng)合等制度，做好各項(xiàng)政策的協(xié)調(diào)工作，降低農(nóng)村醫(yī)療救助的起付額度，努力使農(nóng)民能夠從醫(yī)療救助制度的實(shí)行中得到實(shí)惠。在城市，做好醫(yī)療救助群體的審查工作，確實(shí)使得到實(shí)惠的公民是城市中的困難群體，防止醫(yī)療救助資金被不符合救助資格的公民冒名頂替使用，浪費(fèi)救助資源。

統(tǒng)一救助病種和金額計(jì)算方式，探索實(shí)行“一站式”管理服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用的共享，方便困難群眾。做到救助政策統(tǒng)一、救助辦法統(tǒng)一、救助比例統(tǒng)一、救助標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一即四個(gè)統(tǒng)一，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)化，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)救助政策，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度的公平、穩(wěn)定發(fā)展，實(shí)現(xiàn)地方救助制度與國(guó)家救助政策的銜接。

（三）落實(shí)救助政策

我國(guó)的醫(yī)療救助制度雖然救助人群的覆蓋范圍基本全面，但仍存在一些遺漏，比如僅包括了慢性病對(duì)象，忽視了重大疾病等患者，從而沒有完全實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助的本來(lái)目的。[10]

針對(duì)特殊的人群如大病患者，應(yīng)從保障社會(huì)成員的基本生活權(quán)利這一目的出發(fā)，準(zhǔn)許對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療救助。我國(guó)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度的救助人群范圍的界定應(yīng)根據(jù)時(shí)代的發(fā)展及社會(huì)的時(shí)代特征來(lái)確定醫(yī)療救助的人群，并隨著社會(huì)情況發(fā)展的特點(diǎn)不斷進(jìn)行增加。

（四）健全人才引進(jìn)制度

國(guó)家加大政策傾斜，鼓勵(lì)專業(yè)人才到城鄉(xiāng)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)就業(yè)，引導(dǎo)、樹立正確的社會(huì)價(jià)值觀，關(guān)注那些愿意留在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)的專精人才，提高其待遇水平，從而留住人才，彌補(bǔ)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)救助水平較低的問題。進(jìn)而使城鄉(xiāng)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)的救助水平得到提升，能夠滿足受救助群眾的醫(yī)療救助需要，發(fā)揮城鄉(xiāng)一體化救助制度的優(yōu)越性。

（五）完善救助資金使用監(jiān)管制度

我國(guó)目前的醫(yī)療救助制度還處于城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度并存的二元結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度還在探索、完善；城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助資金監(jiān)管制度還有待完善。目前城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金總量還存在不足且資金運(yùn)用監(jiān)管方面還存在相互交叉導(dǎo)致的空白局面，需要進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)管才能有效的利用有限的救助資源。只有落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的使用和監(jiān)管責(zé)任，劃清城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的使用范圍，權(quán)責(zé)清晰，才能實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的有效監(jiān)管。并對(duì)資金的每筆使用賬目進(jìn)行公布，利用當(dāng)今的公共媒體進(jìn)行有效的社會(huì)監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的有效使用，發(fā)揮其救助功效，保障社會(huì)的穩(wěn)定有序運(yùn)行。

七、結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)的醫(yī)療救助制度起步較晚，并由于我國(guó)的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的存在，導(dǎo)致其也被劃分為城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。城鄉(xiāng)間的醫(yī)療救助制度又根據(jù)各地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，相互之間有較大的差距，導(dǎo)致我國(guó)的醫(yī)療救助制度無(wú)法滿足我國(guó)社會(huì)成員日益增長(zhǎng)的醫(yī)療救助需求。如今“看病貴、就醫(yī)難”已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問題，對(duì)于城鄉(xiāng)中的弱勢(shì)患病群體來(lái)說則更為嚴(yán)重。城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度能夠有效滿足城鄉(xiāng)中的弱勢(shì)患病人群的醫(yī)療救助需求，使需救助的困難群眾能感受到社會(huì)對(duì)其的關(guān)心和幫助，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的和諧、穩(wěn)定。故應(yīng)努力探索和建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度，大力發(fā)展城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度，消除城鄉(xiāng)差別，在效率與公平間進(jìn)行平衡，在救助層次應(yīng)更重視公平，以有限的醫(yī)療救助資源實(shí)現(xiàn)最大醫(yī)療救助功效，使城鄉(xiāng)困難群眾真正得到實(shí)惠，才能夠有效的解決這一社會(huì)問題，從而解決人民群眾的醫(yī)療救助難題，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)。

[1]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2007年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)以及2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http://www/moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/pgb/200804/33525.htm/2008-04-29.

[2]王衛(wèi)平,郭強(qiáng).社會(huì)救助學(xué)[M].北京:群言出版社,2007:30-261.

[3]中國(guó)社會(huì)保障網(wǎng)-醫(yī)療救助制度[EB/OL].http://www.cnss.cn/new/zldh/zcfg_1/shjz/200908/t20090805_240495.htm/2007-10-16.

[4]陳燕華,吳小南.我國(guó)醫(yī)療救助體系現(xiàn)狀分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2010，（3）:5-8.

[5]中華人民共和國(guó)民政部-地方動(dòng)態(tài)-山東寧陽(yáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助一體化撐起困難群眾“健康傘”[EB/OL].http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/dfxx/201008/20100800102100.shtml/2010-08-31.

[6]吳任慰.構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的新型醫(yī)療救助體制[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2004，（3）:202-205.

[7]郭文淵.我國(guó)醫(yī)療救助制度的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題研究[J].中國(guó)商界，2010，（7）：396-397.

[8]陳家應(yīng),林振平.農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度銜接機(jī)制研究[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2009，2（2）:6-10.

[9]夏炎海.完善醫(yī)療救助制度滿足群眾基本醫(yī)療需求[J].學(xué)習(xí)月刊，2010，（2）:90.

[10]宋悅,韓俊江,郭暉艷.我國(guó)醫(yī)療救助制度存在的問題及對(duì)策研究[J].稅務(wù)與經(jīng)濟(jì)，2013，（1）:46-49.