甄惠萍
(新疆維吾爾自治區(qū)庫爾勒市第二人民醫(yī)院 新疆 庫爾勒 841000)
隨著以患者為中心護理模式的開展,術(shù)前訪視成為手術(shù)室整體護理模式的一個重要組成部分,術(shù)前訪視要求手術(shù)室護士在術(shù)前一天對手術(shù)患者提供有效的身心護理,有計劃,有目的對手術(shù)患者進行訪視,讓患者及家屬了解手術(shù)治療的基本情況,注意事項及手術(shù)室環(huán)境,使患者消除恐懼、焦慮、失望的心理,能夠在平靜,良好心理的狀態(tài)下接受手術(shù),增加手術(shù)的安全性,減少術(shù)后并發(fā)癥,有利于身體康復。我科對60例符合手術(shù)的患者進行了術(shù)前訪視,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下:
1.1 一般資料:選擇2009年8月~2010年6月在我院住院的100例擇期手術(shù)患者為研究對象,男54例,女46例,年齡18~75歲,平均年齡43歲,將其隨機分為觀察組58例和對照組42例,全部患者均自愿配合,神志清楚,無精神疾患,有自控能力。
1.2 方法:對照組42例手術(shù)患者不做術(shù)前訪視,只有常規(guī)性的術(shù)前談話,“問卷調(diào)查表”于手術(shù)前1天晚上由病房護士發(fā)給患者,囑患者按問卷上的要求填寫,希望他們按照自己真實的心理感受來回答問題,第2天早上由護士收回問卷,觀察組58例采用術(shù)前訪視,除術(shù)前常規(guī)與患者談話外,手術(shù)室護士于術(shù)前1天進行術(shù)前訪視,訪視時間為30″手術(shù)室護士術(shù)前訪視時發(fā)放的調(diào)查表由患者填寫,術(shù)前30″將患者調(diào)查表當場收回并做好記錄,本次共發(fā)放調(diào)查表100份,收回有效表98份,有效回收率98%。
1.3 訪視內(nèi)容:介紹護士的職責和為患者施行手術(shù)的醫(yī)生情況,并告知護士會一直陪伴在其身邊直到手術(shù)結(jié)束,詳細介紹麻醉方法,手術(shù)室的環(huán)境及常用的儀器,說明手術(shù)過程及配合的要點,患者焦慮的原因主要是擔心術(shù)中疼痛難忍,對手術(shù)缺乏了解,懷疑手術(shù)的效果,對手術(shù)成功缺乏信心,對醫(yī)護人員的技術(shù)產(chǎn)生懷疑等而感到焦慮,為此,護士應以親切,熱情,誠懇的態(tài)度與患者接觸,耐心聽取患者的敘述,讓患者學會放松,轉(zhuǎn)移其注意力,消除不穩(wěn)定情緒,使患者對護士的工作產(chǎn)生信任感,耐心解釋手術(shù)的效果,鼓勵患者面對現(xiàn)實,調(diào)整好心態(tài)并接受手術(shù),無論手術(shù)的大小,對于患者來說都是較強的緊張刺激,患者常常害怕?lián)?,產(chǎn)生緊張焦慮和恐懼等情緒變化。這種心理反應得不到有效的緩解,勢必會降低手術(shù)患者對醫(yī)療護理的依從性,影響麻醉和手術(shù)的進行,引起或加重患者術(shù)后情緒障礙或?qū)е滦g(shù)后并發(fā)癥,術(shù)前訪視能指導患者緩解焦慮緊張的技巧,使患者樹立信心,并積極配合順利完成手術(shù),手術(shù)室護士還應經(jīng)常到病房進行手術(shù)后探訪,了解其病情的變化,詢問患者有何不解,對患者提出的有關(guān)問題耐心解答,做好手術(shù)患者的心理護理,術(shù)前訪視時應向患者交待注意事項:
(1)先向患者介紹手術(shù)室的基本情況,手術(shù)室是一個單獨封閉的單位,安靜、整潔、無污染,使患者在安全的條件下進行手術(shù)。
(2)告訴患者術(shù)前一天禁食禁水的具體時間,術(shù)前用藥,假牙齒應當取出,貴重物品不得帶入手術(shù)室,禁止化妝、涂指甲油,以免影響觀察。進入手術(shù)室應按要求貼身穿病號服及戴手術(shù)帽后進手術(shù)室。
(3)向患者介紹手術(shù)室的床比較窄,不能隨意翻動防止墜床,手術(shù)室的電刀以及心電監(jiān)護儀會發(fā)出的聲響,不必緊張。如病人需要擺特殊體位時,應在患者允許的情況下指導患者術(shù)前練習臥位。
1.4 統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)均采用1210統(tǒng)計軟件包處理,計數(shù)資料采用V2檢驗,組間比較用t檢驗。
術(shù)前30″觀察組患者焦慮水平顯著低于對照組患者,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0101),說明術(shù)前訪視能減輕擇期手術(shù)患者的焦慮程度,特別是進入手術(shù)室后麻醉前的焦慮程度,術(shù)前訪視可提高患者對護理工作的滿意度,使患者能以良好的心態(tài)面對手術(shù),有利于術(shù)后恢復。
手術(shù)一般都會引起患者出現(xiàn)焦慮恐懼等不良心理反應,研究表明,當患者處于高度焦慮前訪視可縮短護患之間的距離,減少因手術(shù)給患者精神,心理,生理帶來的創(chuàng)傷,滿足患者的心理要求,目前術(shù)前訪視在整體護理中發(fā)揮了巨大的作用,已成為整體護理中的重要組成部分[1],是取得患者術(shù)中最佳配合的保證,為手術(shù)治療奠定了良好的基礎(chǔ),并促進了手術(shù)室護士臨床??评碚摵图寄艿奶岣撸窘M觀察顯示,通過細心的術(shù)前訪視,有效地緩解了患者術(shù)前的焦慮和不安,降低了應激反應對身體的不良刺激,提高了對手術(shù)的適應能力,從而增強了患者的信任感,使其恐懼焦慮水平顯著下降,保持了手術(shù)前的穩(wěn)定心理狀態(tài),因此,術(shù)前訪視是提高手術(shù)室整體護理質(zhì)量的關(guān)鍵。,通過術(shù)前訪視,對患者進行針對性的心理疏導,幫助患者建立手術(shù)治療的決心和勇氣,減輕患者的預期焦慮是非常必要的,據(jù)資料顯示,手術(shù)患者都存在不同程度的焦慮,且焦慮程度在手術(shù)前夜增高,在手術(shù)日晨,麻醉前15~30min的焦慮程度達到最高[2],本研究中觀察組患者通過手術(shù)室護士的術(shù)前訪視,術(shù)前晚的焦慮程度明顯低于對照組患者,且睡眠質(zhì)量高,術(shù)日對手術(shù)環(huán)境的適應能力等均明顯高于對照組患者,患者的焦慮包括對手術(shù)的擔心,術(shù)前心理準備,對術(shù)后疼痛的顧忌和康復等心理因素,本研究通過術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn),引起患者焦慮的原因主要來自于對自己即將要實施的手術(shù)缺乏認知,擔心疼痛以及手術(shù)療效等,針對這些情況,術(shù)前訪視時要著重介紹手術(shù)的方式以及需要配合的事項,介紹一些同種病例并且手術(shù)療效好的患者給予現(xiàn)身說法,增強其對手術(shù)治療的信心,從患者的需求出發(fā),并結(jié)合患者受教育水平,運用認知療法進行指導,顯著降低術(shù)前焦慮的發(fā)生,而對照組焦慮患者術(shù)中焦慮情況仍處于較高水平,甚至還有所提高。
術(shù)前對手術(shù)患者術(shù)前訪視,可解除或減輕術(shù)前手術(shù)患者的焦慮情緒,對術(shù)后患者的恢復起到積極作用。術(shù)前訪視患者具有一定的必要性和重要性:術(shù)前訪視可減輕患者的焦慮心理,因為多數(shù)患者手術(shù)前都會產(chǎn)生強烈的焦慮反應,不僅給患者帶來了心理痛苦,而且還會干擾手術(shù)的順利實施,所以護士在訪視患者時,要通過介紹手術(shù)室的環(huán)境和醫(yī)護的技術(shù),使其獲得安全感和穩(wěn)定的心態(tài),利于手術(shù)順利進行。
[1]熊慶華,季春玲,佟曉敏1術(shù)前訪視對手術(shù)患者心理影響的探討.中華現(xiàn)代護理學雜志,2007,4(5):1121
[2]周意丹,李曉凡1國內(nèi)手術(shù)焦慮的研究進展[]1中國行為醫(yī)學科學,2003,12(1):119-1201